孫曉偉

（壽光市圣城街道衛(wèi)生院，山東 濰坊 262700）

傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘及切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，易造成切口局部感染壞死、踝關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合、畸形愈合等并發(fā)癥，療效并不理想。為對(duì)比脛骨專家型髓內(nèi)釘固定與微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定在脛骨骨折患者中的療效，本課題以2015年10月～2016年10月我院收治的脛骨骨折患者60例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2015年10月～2016年10月我院收治的脛骨骨折患者60例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，其中男18例，女12例；年齡18～65歲，平均（41.36±3.75）歲觀察組30例，其中男19例，女11例；年齡20～66歲，平均（41.53±3.91）歲。入選患者均確診為脛骨骨折，本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)手術(shù)方案等知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定治療：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，在C臂機(jī)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，以克氏針臨時(shí)固定。于內(nèi)踝處作一4 cm的小切口，用骨剝離器在深筋膜和骨膜之間建立皮下隧道，將鎖定鋼板沿隧道插入，在骨折遠(yuǎn)近端分別鉆孔后以鎖定螺絲進(jìn)行固定。觀察組患者采用專家型髓內(nèi)釘固定治療：患者取仰臥位，屈膝120°，行硬膜外麻醉，由膝前方正中入路，作一4 cm的切口，將骨折牽引復(fù)位，插入導(dǎo)針至踝關(guān)節(jié)上2 cm處，順導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓，寬度比髓內(nèi)釘直徑大1 mm，將髓內(nèi)釘插入骨折遠(yuǎn)端后安裝鎖定瞄準(zhǔn)器，于骨折遠(yuǎn)端打入3枚鎖鎖釘，于近端打入2枚鎖釘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后腫脹消退時(shí)間。（2）比較2組患者術(shù)后1年的Johner-Wruhs脛骨骨折評(píng)分，按Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差4項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（62.45±11.36）min，術(shù)中出血量為（71.33±8.72）mL，術(shù)后腫脹消退時(shí)間為（4.26±1.51）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（83.21±15.62）min，術(shù)中出血量為（120.87±10.37）mL，術(shù)后腫脹消退時(shí)間為（6.43±1.86）d。2組數(shù)據(jù)比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后1年的Johner-Wruhs脛骨骨折評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后1年的Johner-Wruhs評(píng)分為優(yōu)20例，良7例，可2例，差1例，優(yōu)良率為90%；對(duì)照組患者術(shù)后1年的Johner-Wruhs評(píng)分為優(yōu)17例，良8例，可3例，差2例，優(yōu)良率為83.33%。觀察組優(yōu)良率略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

脛骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折，包括脛骨干骨折和脛骨平臺(tái)骨折，約占全身骨折的10%，主要由重物擊打、交通事故、踢傷、高空墜落等因素所致。由于脛骨是小腿骨中主要承重骨，具有支撐體重的作用，因此脛骨骨折可嚴(yán)重影響患者的行動(dòng)能力和生活質(zhì)量。專家型髓內(nèi)釘固定與微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定均為治療效果較好的微創(chuàng)手術(shù)，其中專家型髓內(nèi)釘固定具有術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后負(fù)重早、骨折愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是長(zhǎng)管狀骨折常用的固定方式。本研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腫脹消退時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明專家型髓內(nèi)釘固定對(duì)患者的創(chuàng)傷更輕，更利于術(shù)后恢復(fù)。觀察組患者術(shù)后1年的Johner-Wruhs脛骨骨折評(píng)分優(yōu)良率為90%，略高于對(duì)照組的83.33%，說(shuō)明2種手術(shù)療效相似，均具有顯著的效果。

綜上所述，專家型髓內(nèi)釘固定與微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定治療脛骨骨折均可取得良好的療效，但專家型髓內(nèi)釘固定手術(shù)時(shí)間和術(shù)后腫脹消退時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，值得推廣應(yīng)用。

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