王 艷，宋明顯

（新疆塔城市人民醫(yī)院1.皮膚科；2.內(nèi)一科，新疆 塔城 834700）

·診斷技術·

結締組織病肺間質疾病臨床及高分辨CT表現(xiàn)探討

王 艷1，宋明顯2

（新疆塔城市人民醫(yī)院1.皮膚科；2.內(nèi)一科，新疆 塔城 834700）

目的探討結締組織病肺間質疾病臨床及高分辨率CT表現(xiàn)。方法選取2014年8月～2015年8月我院收治的結締組織病肺間質疾病患者33例作為研究對象，對其臨床表現(xiàn)以及高分辨CT表現(xiàn)進行分析。結果結締組織病合并肺間質病變利用高分辨率CT診斷的主要表現(xiàn)為小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間質增厚以及磨玻璃影等等。結論不同種類的結締組織病肺間質疾病臨床表現(xiàn)以及影像學表現(xiàn)都存在一定的差異性，但部分臨床表現(xiàn)以及CT表現(xiàn)之間也存在一定聯(lián)系性。

結締組織??；肺間質疾??；臨床；高分辨率；CT表現(xiàn)

結締組織病是一種自身免疫性疾病，其主要特征是以結締組織發(fā)生慢性炎癥、組織損傷以及小血管炎[1]?，F(xiàn)今，臨床上常見的結締組織病主要有類風濕肺炎疾病、皮肌炎、混合性結締組織病等等。結締組織病導致的肺損傷主要有肺間質疾病、肺動脈高壓以及氣道病變、肺出血等。其中最常見的疾病是肺間質病變，可導致肺通氣功能出現(xiàn)障礙以及彌散功能下降。早期患者不具備典型的臨床表現(xiàn)，而晚期患者可發(fā)生纖維化，對其進行內(nèi)科治療的話不能逆轉，因而需要對結締組織病肺間質疾病進行盡早診斷與治療。本文選取來我院治療結締組織病肺間質疾病患者33例的臨床資料，對其臨床表現(xiàn)以及高分辨CT表現(xiàn)進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月我院收治的結締組織病肺間質疾病患者33例作為研究對象，其中男16例，女17例，年齡26～69歲，平均年齡（43.2±1.7）歲。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例，干燥綜合征5例，類風濕關節(jié)炎6例，系統(tǒng)性硬化4例，皮肌炎4例，多發(fā)性肌炎5例，系統(tǒng)性血管炎3例。

1.2 方法

利用螺旋CT機對其進行掃描，全部患者從肺尖至肺底對其行連續(xù)掃描，層厚為10 mm。之后再對主動脈弓、隆突下以及右膈上2 cm層面行高分辨率CT掃描，層厚為1 mm，速度為2 s。再在興趣區(qū)加若干層的高分辨率掃描[2]。掃描結束后，在高分辨CT圖像上對肺部改變進行觀察，其中包括小葉間隔、小葉形態(tài)以及小葉內(nèi)結構、胸膜、血管交界面、肺與支氣管等等。

2 結 果

33例患者中，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣影患者19例，即患者肺內(nèi)呈現(xiàn)片狀淺淡密度影，但對血管以及細支氣管并不掩蓋。小葉間隔增厚患者21例，多見于肺業(yè)外帶近胸膜處，垂直于患者胸膜的線條狀影處。胸膜下線狀影3例，一般位于患者胸膜下10 mm以內(nèi)，多見于下葉后方。支氣管血管周圍間質增厚患者5例，主要表現(xiàn)為圍繞肺門旁支的血管以及支氣管中軸間質增厚，且支氣管壁增厚較為明顯，動脈分支出現(xiàn)明顯增大或動脈分支呈現(xiàn)結節(jié)狀改變。肺小葉變形患者5例，患者出現(xiàn)嚴重的間質纖維化進而導致患者血管支氣管以及肺小葉結構出現(xiàn)變形扭曲。蜂窩狀影患者7例，肺間質纖維化發(fā)展的終期，常伴有牽引性支氣管擴張。牽引性支氣管擴張患者13例，纖維組織對支氣管壁產(chǎn)生牽引導致。小葉內(nèi)間質增厚患者15例，出現(xiàn)細小網(wǎng)狀改變或者細小的蜘蛛樣。胸膜下間質增厚患者3例，肺表面胸膜下間質出現(xiàn)異常增厚。界面征患者7例，患者支氣管、血管結構邊緣出現(xiàn)不規(guī)則界面，間質增厚。

3 討 論

對結締組織病肺間質疾病的診斷，在臨床上常用胸片以及高分辨率CT診斷。另外，在診斷的時候，還會用到肺功能實驗、肺活檢以及支氣管肺泡液檢查等等。在對肺部病變進行有效診斷的時候，肺活檢是其中用到的主要方法，但是，在臨床上這種診斷方式，患者的接受度不高[3]。對患者進行肺功能檢查可以使得患者肺限制性通氣功能障礙被發(fā)現(xiàn)，但對患者肺部損害的類型以及被損傷的范圍均不能進行有效的診斷。高分辨率CT診斷對于患者彌漫性肺間質病變的檢測率較高，有研究顯示，經(jīng)過高分辨率CT檢查的結果與肺活檢組織學結果一致。結締組織病肺間質疾病的高分辨率CT表現(xiàn)主要有小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間質增生、磨玻璃樣影、支氣管血管束周圍間質出現(xiàn)增厚、牽引性支氣管擴張以及蜂窩狀影[4]。其中應該對磨玻璃樣影進行注意，其是間質纖維化形成以及肺泡炎形成的主要表現(xiàn)。但是，高分辨率CT表現(xiàn)對于肺泡炎以及肺泡壁間質纖維化不能進行分辨。有學者認為，當患者沒有出現(xiàn)毛細支氣管擴張或蜂窩狀影的時候，肺泡炎的可靠征象是磨玻璃樣影[5]。結締組織病肺間質疾病是結締組織病肺部改變出現(xiàn)的主要表現(xiàn)，對其進行早期診斷與治療，可有效提高患者的預后，高分辨率CT診斷的主要意義就是它能對患者進行早期無創(chuàng)診斷，判斷患者的肺部改變情況以及類型。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.02.320.01