張 悅,吳李鑫,蔣曉沖,翟岱英
(江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院眼科,江蘇 南通 226300)
江蘇省通州區(qū)40歲以上雙眼盲病因調(diào)查及防治
張 悅,吳李鑫,蔣曉沖,翟岱英
(江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院眼科,江蘇 南通 226300)
目的調(diào)查江蘇省通州區(qū)40歲以上人群中雙眼盲致盲原因。方法對通州區(qū)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)40歲以上人群進行普查,按國務(wù)院批準的視力殘疾標準進行盲眼分級,對視力<0.05的損傷眼確定致盲的主要原因。結(jié)果受檢人數(shù)為115638人,一級盲316例(0.27%),二級盲538例(0.47%),雙眼盲的主要原因為白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素變性、沙眼角膜病變、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑病變等。結(jié)論白內(nèi)障為致盲的主要原因。
盲;白內(nèi)障;視網(wǎng)膜病變;防盲
盲雖不會危及生命,但對患者造成巨大痛苦,也加重家庭和社會負擔。視力殘疾的流行病學(xué)調(diào)查到目前在南通市通州區(qū)范圍尚未開展。為了解盲眼病因減少發(fā)病,對通州區(qū)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙眼盲進行普查。
2012年8月~2014年8月,通州區(qū)組織高級職稱眼科醫(yī)生對本區(qū)3鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行調(diào)查,接受調(diào)查總?cè)藬?shù)為115638人,男53486人(46.25%),女62152人(53.75%);年齡范圍40歲~94歲,平均年齡72.6歲。診斷標準按國務(wù)院批準的全國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標準進行檢查,視力殘疾分為四級,其中一級和二級視力殘疾為盲,一級為較好眼為無光感~最佳矯正視力<0.02,或視野半徑<5度;二級為較好眼的最佳矯正視力0.02~<0.05,或視野半徑<10度。
2.1 盲眼等級構(gòu)成
受檢人數(shù)115638人,一級盲316人,視殘率為0.27%,二級盲538人,視殘率為0.47%,盲患病率0.74%。
2.2 盲目發(fā)病與年齡性別和居住環(huán)境的關(guān)系
盲目的發(fā)病率隨年齡增長而逐步漸增,4 0歲(0.16%),50歲(0.40%),60歲(1.06%),70歲(1.53%),盲目最高發(fā)病率在80歲以上(2.16%),女性盲目率(0.75%)較男性(0.73%)略多,經(jīng)T檢驗兩者無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),農(nóng)村盲目率(0.86%)明顯高于城鎮(zhèn)(0.48%),經(jīng)T檢驗兩者有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 盲的病因分析
此次調(diào)查結(jié)果顯示白內(nèi)障是盲的首要原因,占34.07%,第二位為視網(wǎng)膜色素病變18.27%,所有視網(wǎng)膜疾病占41.46%,早期干預(yù)控制其進展刻不容緩。見表1。
表1 雙眼盲原因
續(xù) 表
3.1 調(diào)查意義
20世紀50年代南通市已開展眼保健和流行病學(xué)調(diào)查,1997年成為我國第一個防盲先進市[1],此次調(diào)查為防盲治盲指明方向。
3.2 致盲病因
我國眼病流行病學(xué)調(diào)查顯示盲的患病率為0.5~0.6%,依次為白內(nèi)障(46.1%)、角膜?。?5.4%)、沙眼(10.9%)等[2]。我區(qū)所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)顯示盲的患病率為0.74%,依次為白內(nèi)障(34.07%)、視網(wǎng)膜色素變性(18.27%)、角膜病、沙眼(9.48%)、青光眼(6.91%)、糖尿病視網(wǎng)膜病變(6.32%)、黃斑病變(5.74%)等。通州區(qū)白內(nèi)障盲居首位,白內(nèi)障作為可避免盲是我們防盲工作的重點,目前無特效藥物,主要通過手術(shù)復(fù)明。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高,大部分白內(nèi)障患者在低視力階段已手術(shù),白內(nèi)障盲多集中在高齡、文盲、低收入人群,對疾病認識不足,對手術(shù)恐懼、考慮經(jīng)濟狀況、少數(shù)由于全身原因沒能及時手術(shù)。其次視網(wǎng)膜色素變性發(fā)病率高達18.27%,與遺傳因素有關(guān),發(fā)病機制不確,隨年齡增長光感受器細胞及色素上皮營養(yǎng)不良致感光細胞凋亡最終致盲,目前無有效治療,該病防大于治,其發(fā)生與文化層次低、過去存在近親結(jié)婚,對疾病重視程度不夠有關(guān)[3],所以要重視基礎(chǔ)研究,避免近親聯(lián)姻,減少發(fā)病率。沙眼角膜病大多是老年患者,與過去衛(wèi)生條件差,疾病流行未得到有效控制,近年來國家高度重視防盲治盲,發(fā)病率明顯下降。青光眼由多基因造成的復(fù)合疾病,通過篩查早期診斷,結(jié)合藥物手術(shù)等有效控制眼壓保護視功能避免盲眼發(fā)生。糖尿病視網(wǎng)膜病變近年來發(fā)病增加,要早發(fā)現(xiàn)控制原發(fā)病,加強血糖監(jiān)測預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4]。黃斑變性與慢性光損傷、遺傳、吸煙、維生素攝入不足等有關(guān),通過改變飲食生活習(xí)慣減少發(fā)病。
3.3 盲眼防治
要健全三級眼病防治網(wǎng),完善基層??圃O(shè)施,將防盲重點放在農(nóng)村,避免近親結(jié)婚,定期開展眼病普查,早期干預(yù)盲眼發(fā)病,一旦發(fā)生及時采取有效措施控制其進展,盡快脫盲脫殘。加強人員培訓(xùn),提高白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)質(zhì)量,常規(guī)開展視網(wǎng)膜病變藥物與手術(shù)治療,注重盲和低視力康復(fù)。2011年提出“殘余視力激活理論”認為視覺系統(tǒng)在受損后存在一定具有修復(fù)功能的殘余結(jié)構(gòu),對視網(wǎng)膜色素變性、青光眼、視神經(jīng)病變可挖掘殘余視功能,還有一些針對關(guān)鍵酶或信號蛋白的化合物,在體內(nèi)激活自身細胞進行修復(fù)再生,從而治療疾病[5]。此外可通過藥物、佩戴注視器、壓貼棱鏡、放大鏡、康復(fù)訓(xùn)練等改善視功能。作為眼科醫(yī)生防盲治盲工作任重而道遠[6],我們攜手努力降低盲患病率從而提高患者生活質(zhì)量,減輕社會負擔。
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本文編輯:李新剛
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ISSN.2095-8242.2017.02.379.02
2014年南通市科技局科研立項課題(項目編號:HS14908)