薛 飛，武 劍，馮 衛(wèi)，張立峰，賈燕飛

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

加長型PFNA釘治療股骨粗隆下長節(jié)段骨折

薛 飛，武 劍，馮 衛(wèi)，張立峰，賈燕飛*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

目的研究加長型PFNA釘治療股骨粗隆下長節(jié)段骨折的療效。方法選取我院收治的股骨粗隆下長節(jié)段骨折患者12例，行加長型PFNA釘內(nèi)固定術(shù)，觀察其療效。結(jié)果12例均隨訪成功，所有患者骨折均愈合，無感染、下肢靜脈血栓、內(nèi)固定失效和明顯髖內(nèi)翻畸形現(xiàn)象。創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)等級評分：優(yōu)7例，良4例，中1例。結(jié)論加長型PFNA釘治療股骨粗隆下長節(jié)段骨折可取得良好臨床效果，且具微創(chuàng)、固定性強(qiáng)、生物力學(xué)特性好等優(yōu)勢，值得在臨床治療當(dāng)中推廣。

PFNA釘；股骨粗?。还钦?/p>

本案對我院股骨粗隆下長節(jié)段骨折患者12例采取加長型PFNA釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院2015年3月～2015年9月收治的股骨粗隆下長節(jié)段骨折患者12例作為研究對象，其中男8例，女4例；年齡20～56歲，平均年齡（37.4±1.2）歲。交通事故傷10例，高處墜落傷2例；左側(cè)8例，右側(cè)4例；依Seinsheimer進(jìn)行分類，Ⅳ型4例，Ⅴ型8例，骨折線均超出股骨粗隆下5 cm，粉碎性骨折11例，多段骨折1例。排除病理性骨折?；颊甙槎喟l(fā)肋骨骨折伴血?dú)庑?、同?cè)脛腓骨骨折、髖臼骨折，自受傷至手術(shù)時(shí)間2～13天。

1.2 方法

局麻，患者取仰臥位，健肢外展，患肢稍內(nèi)收。牽引復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視，明確復(fù)位情況。于股骨大粗隆頂端上位切一5 cm左右的外側(cè)縱形切口，于股骨大粗隆頂點(diǎn)插入導(dǎo)針。順導(dǎo)針擴(kuò)髓，緩慢旋入PFNA主釘，或以錘子輕敲，嚴(yán)禁暴力，避免出現(xiàn)骨折移位或是產(chǎn)生醫(yī)源性骨折。依螺旋刀片于股骨頸內(nèi)位置調(diào)整主釘插入深度，螺旋刀片應(yīng)處股骨頸中下半部分。連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器，經(jīng)瞄準(zhǔn)器插入保護(hù)套筒，經(jīng)套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，將其插至關(guān)節(jié)面下5 mm處，測深，并將外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)展，打入已選定螺旋刀，標(biāo)記深度并將刀片鎖定。利用遠(yuǎn)端定位器將遠(yuǎn)端鎖釘置入，若定位器不準(zhǔn)，則可利用C型臂X線機(jī)透視進(jìn)行指導(dǎo)，徒手將遠(yuǎn)端鎖釘置入。拆除器械、擰入尾帽，經(jīng)正位和蛙式透視滿意后進(jìn)行固定，進(jìn)行沖洗后關(guān)閉切口，并留置橡皮引流片。本案5例使用PFNA長340 mm，7例使用PFNA長380 mm。

2 結(jié) 果

本案手術(shù)時(shí)間100～150 min，術(shù)中出血90～250 mL。術(shù)后隨訪8～24個(gè)月，所有患者均獲骨性愈合（見圖1），愈合所花費(fèi)時(shí)間2.6～5.7個(gè)月。未出現(xiàn)切口感染、下肢靜脈血栓、內(nèi)固定失效等現(xiàn)象。相比于健康肢體，髖內(nèi)翻均不超過10°。經(jīng)Sanders等人推薦的創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)等級評分對患者情況進(jìn)行評價(jià)結(jié)果如下：優(yōu)7例，良4例，中1例。

圖1 股骨粗隆下長節(jié)段骨折手術(shù)前后X線片(a為術(shù)前，b為行加長型PFNA釘治療后)

3 討 論

近些年，股骨粗隆下長節(jié)段骨折的發(fā)生率不斷加大，骨折線也從原來的小粗降至股骨干狹部區(qū)域延至股骨干狹部向下累至股骨干中段，有些還伴有股骨干多段骨折[1]。相比于傳統(tǒng)股骨粗隆下骨折，此類骨折的治療更加困難。為提高臨床治療效果，關(guān)鍵在于手術(shù)方式和內(nèi)固定術(shù)的選擇。

PFNA是基于PEN而設(shè)計(jì)的，在加壓的同時(shí)還可實(shí)現(xiàn)抗螺旋的作用，螺旋刀的打入不但起抗旋轉(zhuǎn)作用，而且還能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定支撐內(nèi)固定的作用[2]。在打入螺旋刀時(shí)可保證股骨頭內(nèi)骨質(zhì)具極大鎮(zhèn)壓和良好的錨合力，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)單釘系統(tǒng)的切割操作和傳統(tǒng)雙釘系統(tǒng)的Z效應(yīng)[3]。

常規(guī)PFNA最長為240 mm，不太適合本案患者，本案選擇了加長型PFNA，其價(jià)格低廉，且配備遠(yuǎn)端鎖釘定位器，便于置入遠(yuǎn)端鎖定釘，一方面縮短了手術(shù)時(shí)間，另一方面可減少透視。本案10例利用遠(yuǎn)端鎖釘定位器順利置入，另2例因定位器不準(zhǔn)采取了透視指導(dǎo)下置釘，最終也順利置入。所有患者均成功隨訪，隨訪結(jié)果顯示，所有患者骨折均愈合，且無感染、下肢靜脈血栓、內(nèi)固定失效和明顯髖內(nèi)翻畸形現(xiàn)象。

綜上所述，加長型PFNA釘治療股骨粗隆下長節(jié)段骨折可取得良好臨床效果，且其固定性強(qiáng)、生物力學(xué)特性好，值得在臨床治療當(dāng)中推廣。

[1] 詹儒東,陳東風(fēng),蘭偉斌,等.加長型PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆下并粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(6):637-638.

[2] 蘇 郁,朱建福,王 旭,等.加長型PFNA釘治療股骨粗隆下長節(jié)段骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(4):340-341.

[3] 郭 劍,張 斌,李永歡,等.加長型PFNA內(nèi)固定治療涉及股骨粗隆的股骨長段粉碎性骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012, 27(8):732-733.

本文編輯：吳玲麗

Extended PFNA nails treats long segmental femoral trochanteric fractures

XUE Fei,WU Jian,FENG Wei,ZHAG Li-feng,Gu Yan-fei＊
(The Second Affliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia Hohhot 010030,China)

ObjectiveTo research the effect which extended PFNA nails treats long segmental femoral trochanteric fractures.MethodsSelect 12 cases of Patients with long segmental femoral trochanteric fractures treated by Lengthening type PFNA nail fxation,And observe the clinical curative effect.Results12 cases were followed up successfully,All fractures healed,No infection、Venous thrombosis of the lower extremities、Internal fixation failure、Obvious varus deformity.Traumatic hip joint score:Excellent in 7 cases, good in 4 cases, moderate in 1 case.ConclusionTreatment of long segmental femoral trochanteric fractures with extended PFNA nail,could achieve a good clinical results,And have a minimally invasive、strong fixed、biomechanical characteristics of a good advantage,Worthy of promotion in clinical treatment.

PFNA nail;Femoral tuberosity;Fracture

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.02.207.02

賈燕飛