張波　李偉　茍林　李亮　張兵　吳輝　林宏

腰椎融合術后鄰近節(jié)段退變的臨床研究現(xiàn)狀

張波李偉茍林李亮張兵吳輝林宏

目的 分析腰椎融合術后鄰近節(jié)段退變的臨床研究現(xiàn)狀。方法收集我院近年來出現(xiàn)的腰椎融合術后鄰近節(jié)段退變的臨床資料，綜合分析腰椎融合術后鄰近節(jié)段退變的研究現(xiàn)狀。結果 鄰近節(jié)段退變的概念包括影像學鄰近節(jié)段退變和臨床癥狀鄰近節(jié)段退變，前者的發(fā)生率最低為8%，最高可達到95%，臨床癥狀鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率最低為5.2%，最高為18.5%。對于鄰近節(jié)段退變的預防措施主要有：術中減少融合節(jié)段、應用非融合技術、維持矢狀面平衡等等。結論 腰椎融合術后很容易發(fā)生鄰近節(jié)段退變，通過對患者應用非融合技術可顯著減少鄰近節(jié)段退變的發(fā)生。

腰椎融合術；鄰近節(jié)段退變；研究現(xiàn)狀

腰椎融合術是目前臨床上治療退變性腰椎間盤疾病、退變性腰椎滑脫、腰椎管狹窄等多種腰椎疾患最為常用的方式，也是最有效的方式，尤其是隨著醫(yī)療水平的提高，腰椎術后融合率已顯著上升，而術后效果卻未能得到明顯升高，尤其是術后鄰近節(jié)段退變，是制約手術效果的重要因素[1]。目前臨床上已加大了對腰椎融合術后鄰近節(jié)段退變的研究分析，鑒于此，本文就腰椎融合術后鄰近節(jié)段退變的臨床研究現(xiàn)狀進行了簡單的分析。

1　鄰近節(jié)段退變的定義

鄰近節(jié)段退變主要是指脊柱融合術后融合節(jié)段發(fā)生了尾端椎體、頭端椎體等小關節(jié)退變，目前臨床上主要將其分為影像學鄰近節(jié)段退變和臨床癥狀鄰近節(jié)段退變，前者不會對腰椎的活動功能造成影響，而后者則會對腰椎的活動功能造成嚴重的影響，需積極治療，且在保守治療未能取得較好的效果時需及時通過手術治療。由于鄰近節(jié)段退變病理復雜，且目前臨床上還沒有關于鄰近節(jié)段退變的統(tǒng)一定義，其發(fā)病機制尚不明確，因此臨床上的研究方式、定義以及判定標準也存在差異。

2　鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率及發(fā)病部位

由于鄰近節(jié)段退變病理復雜，研究方法各不相同，因此在研究結果方面比較也存在較大的差異。國外著名醫(yī)學研究者Harrop通過Meta分析表明，影像學鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率最低為8%，最高可達到95%，臨床癥狀鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率最低為5.2%，最高為18.5%[2]。這一數(shù)據(jù)是目前臨床上認同率最高的結果。鄰近節(jié)段退變的發(fā)病部位主要是頭端相鄰節(jié)段，我國著名醫(yī)學研究者孫浩林[3]等通過對50例實施器械內(nèi)固定融合治療的患者進行了隨訪分析，在為期五年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，影像學鄰近節(jié)段退變占60%，其中頭端鄰近節(jié)段退變占50%，尾端鄰近節(jié)段退變占5%；影像學鄰近節(jié)段退變占40%，其中，頭端鄰近節(jié)段退變發(fā)生率為80%，尾端鄰近節(jié)段退變發(fā)生率為6%，這一結果也與Park等報道的結論基本相符。

3　鄰近節(jié)段退變的影響因素

首先是患者的個體因素，Cheh等通過試驗發(fā)現(xiàn)，五十歲以上的患者發(fā)生鄰近節(jié)段退變的幾率顯著高于五十歲以下的患者，并得出結論，鄰近節(jié)段退變的發(fā)生與患者的年齡呈正相關關系，這一結論被大多數(shù)臨床研究者認同。王洪亮[4]等表明，隨著患者年齡的升高，患者機體椎間盤中蛋白聚糖和水的含量便相應的降低，最終導致了腰椎關節(jié)的穩(wěn)定性不斷降低，提高了鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率。

Aota等表明，鄰近節(jié)段退變的發(fā)生除了與患者的年齡有關，與患者的性別也有著密切的聯(lián)系。一般情況下，女性發(fā)生鄰近節(jié)段退變的幾率明顯高于男性，尤其是絕經(jīng)女性，由此提示，鄰近節(jié)段退變的發(fā)生與機體激素水平有一定的關系。

而目前臨床公認的是鄰近節(jié)段退變的發(fā)生與手術因素關聯(lián)最為緊密，尤其是融合節(jié)段長短、有無使用內(nèi)固定、手術方式、椎間隙過度撐開、矢狀面平衡等等，在鄰近節(jié)段退變的預防上應從術中減少融合節(jié)段、應用非融合技術、維持矢狀面平衡等方面入手。

[1] 楚野，梁斌，曾佳興，等. 腰椎退變性疾病融合術后鄰近節(jié)段退變的研究進展[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2014（2）：175-178.

[2] 劉則征，張忠民，金大地. 腰椎融合內(nèi)固定術后鄰近節(jié)段退變的影響因素[J]. 南方醫(yī)科大學學報，2010，30（5）：1134-1137.

[3] 孫浩林，李淳德，劉憲義，等. 腰椎融合術后癥狀性鄰近節(jié)段退變的臨床特點和再手術治療[J]. 北京大學學報（醫(yī)學版），2012，44（6）：855-859.

[4] 王洪亮. 相鄰節(jié)段棘突韌帶復合體在腰椎后路融合術后鄰近節(jié)段退變中的作用[D]. 濟南：山東大學，2012.

Clinical Research Status of Adjacent Segment Degeneration After Lumbar Spinal Fusion

ZHANG Bo LI Wei GOU Lin LI Liang ZHANG Bing WU Hui LIN Hong, Nanchong Central Hospital of Sichuan Province/Clinical Medical College of North Sichuan Medical College, Department of orthopedics, second, Nanchong 637000, China

Objective Clinical research status of adjacent segment degeneration after lumbar fusion analysis. Methods The clinical data of adjacent segment degeneration collected in our hospital in recent years appeared after lumbar fusion, research status of adjacent segment degeneration after lumbar fusion and comprehensive analysis. Results The concept of adjacent segment degeneration included imaging of adjacent segment degeneration of adjacent segment degeneration and clinical symptoms, the incidence of a minimum of 8% of the former, up to 95%, the lowest incidence of clinical symptoms for 5.2% adjacent segment degeneration, a maximum of 18.5%. For adjacent segment degeneration prevention measures include: to reduce intraoperative fusion segments, application of non fusiontechnology, sagittal balance etc. Conclusion After lumbar fusion is prone to adjacent segment degeneration, the patients with application of non fusion technology can significantly reduce the incidence of adjacent segment degeneration.

Lumbar fusion, Adjacent segment degeneration, The research status

R687

B

1674-9308（2015）08-0028-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.024

637000 四川省南充市中心醫(yī)院/川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院骨科