曹用立，張沛泳，秦允清，周玉川，張友印

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并絞痛的療效觀察

曹用立，張沛泳，秦允清，周玉川，張友印

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

目的探討輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并絞痛的療效。方法選擇我院2014～2016年收治的輸尿管結(jié)石并絞痛患者64例作為研究對象，納入研究對象有完整臨床資料，隨機分為對照組和研究組，各32例。對照組采取常規(guī)藥物碎石，研究組則采取輸尿管鏡碎石術(shù)治療，觀察記錄兩組患者療效與并發(fā)癥發(fā)生率，并對比分析。結(jié)果研究組患者臨床總有效率顯著高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論輸尿管結(jié)石并絞痛患者采取輸尿管鏡碎石術(shù)治療，不僅可以提高療效，而且可以減少并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

輸尿管結(jié)石；腎絞痛；輸尿管鏡；療效

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病，而結(jié)石患者發(fā)生梗阻則是造成腎絞痛最為主要的原因之一[1]，輸尿管結(jié)石合并絞痛屬于常見并發(fā)癥，若發(fā)作時及時就診與產(chǎn)處理，對于改善患者預(yù)后有著積極的意義。輸尿管鏡在近幾年逐漸應(yīng)用起來，顯示有不錯的療效，且安全性高，但國內(nèi)關(guān)于輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并絞痛的研究并不多見，我院針對收治的患者64例實施了對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014～2016年收治的輸尿管結(jié)石并絞痛患者64例作為研究對象，納入研究對象有完整臨床資料，經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT或X線檢查等確診符合輸尿管結(jié)石診斷標準[2]，且均有不同程度腎絞痛，簽署知情同意書。隨機分為對照組和研究組，各32例。對照組男19例、女13例；年齡18～61歲，平均年齡（40.5±2.1）歲；上結(jié)石部位包括上段6例、中段10例、下段16例；結(jié)石大小（0.83±0.33）cm。研究組男21例、女11例；年齡17～63歲，平均年齡（40.9±2.3）歲；上結(jié)石部位包括上段5例、中段10例、下段17例；結(jié)石大?。?.88±0.37）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)藥物碎石，所用藥物為嗎啡，肌內(nèi)注射治療，10 mg/次。研究組則采取輸尿管鏡碎石術(shù)治療，術(shù)前準備好輸尿管鏡、引流袋、輸尿管導管、導尿管、注射器、生理鹽水等；常規(guī)腰麻或硬膜外麻醉，部分患者可采取局部浸潤麻醉，然后鋪巾，手術(shù)操作者在輸尿管鏡與碎石機連續(xù)注水下經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入，深達結(jié)石部位，經(jīng)患側(cè)輸尿管開口插入輸尿管導管，沿著該導管插入輸尿管鏡，在輸尿管鏡引導下對結(jié)石大小與形態(tài)進行觀察，以0.5 cm為臨界值，其中不足0.5 cm者直接取出結(jié)石，若不低于0.5 cm者則采取氣道彈道碎石術(shù)治療，將手術(shù)時間嚴格控制在10～50 min，術(shù)中實施常規(guī)抗感染處理，避免感染；在碎石桿經(jīng)輸尿管鏡通道并插入結(jié)石處，緊貼結(jié)石后輕壓到輸尿管壁，將碎石機啟動后，粉碎結(jié)石，并將碎石取出，小碎石待其自行排出；術(shù)后明確有無結(jié)石殘留，若無結(jié)石殘留則采取輸尿管留置雙“J”管3～5天，引流完成后將引流管拔出；在術(shù)后重視觀察，觀察患者是否出現(xiàn)輸尿管黏膜水腫與血塊堵塞等，避免造成輸尿管梗阻；此外，術(shù)前針對患者有無出血進行觀察，積極做好出血處理，避免術(shù)后血尿影響康復(fù)。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者療效與并發(fā)癥發(fā)生率，并對比分析。

1.4 療效判定標準[3]

治療后患者的臨床癥狀完全或基本消失，無疼痛行為，疼痛可忽視為顯效；治療后患者的臨床癥狀有所改善，疼痛有所改善，無法忽視，但可正常生活與工作為有效；治療后未能達到前述標準為無效?？傆行?有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

研究組患者臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均有并發(fā)癥發(fā)生，其中對照組發(fā)生1例，發(fā)生率為3.13%，對照組則發(fā)生5例，發(fā)生率為14.29%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

輸尿管結(jié)石也叫做上尿路結(jié)石，好發(fā)于青壯年，梗阻與感染及腎絞痛等屬于其常見并發(fā)癥[4]。臨床治療輸尿管的目標除了是解除病痛，還要保護腎臟功能，及時解除病因，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。輸尿管結(jié)石容易發(fā)生腎絞痛，發(fā)生腎絞痛后除了會加重病情，而且影響療效，但若能及時診斷腎絞痛，并積極采取措施處理，可以改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。過去治療輸尿管結(jié)石并腎絞痛時，對于輸尿管結(jié)石不足5 mm者，多可自行排出結(jié)石，效果高達85%左右，但對于5 mm以上輸尿管結(jié)石患者，自行排出率低，多需藥物碎石或者其他手術(shù)方案碎石。尤其是近幾年微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與完善，越來越多的學者指出因梗阻誘發(fā)的腎絞痛患者需采取急診手術(shù)解除梗阻。目前，解除輸尿管結(jié)石梗阻的方式較多，但為了提高療效，需合理選擇治療方案，根據(jù)結(jié)石大小、位置、操作者經(jīng)驗及手術(shù)設(shè)備等情況選擇。輸尿管鏡在近幾年逐漸應(yīng)用起來，我院也有了相關(guān)應(yīng)用，顯示有不錯效果。

我院針對收治的輸尿管結(jié)石并腎絞痛患者64例進行隨機分組研究，對照組采取藥物碎石處理，研究組則采取輸尿管鏡碎石術(shù)處理，結(jié)果顯示研究組總有效率為93.75%，顯著高于對照組78.13%（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與同類研究相似，劉孟[5]針對接診的150例輸尿管結(jié)石并腎絞痛患者進行隨機分組，比較組采取一般藥物治療，試驗組采取輸尿管鏡碎石術(shù)治療，結(jié)果顯示試驗組手術(shù)成功率明顯高于比較組，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于比較組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在相關(guān)研究中還指出，輸尿管鏡碎石術(shù)效果要明顯優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù)治療[6]。從研究結(jié)果可以看，輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并腎絞痛，有著比較良好的效果，而且安全性較高。輸尿管鏡碎石術(shù)屬于非開放性手術(shù)，作為微創(chuàng)手術(shù)，以高科技實現(xiàn)腔內(nèi)碎石，不僅高效快捷，而且可以明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后住院時間，間接地為患者節(jié)約了醫(yī)療費用[7]。輸尿管結(jié)石并絞痛患者多需急診處理，為此要在短期內(nèi)將結(jié)石取出，當檢查確診后不直接手術(shù)，會增加病痛，而輸尿管鏡手術(shù)治療，在確診后則直接采取安全、有效及方便的手術(shù)治療，減少術(shù)中出血，提高碎石效果。此外，為了更好地保障或提高療效，采取輸尿管鏡碎石術(shù)治療期間還需注意一些問題，比如術(shù)前要對患者臨床資料進行詳細分析，尤其是有無出血征象，同時嚴防術(shù)后血尿發(fā)生[8]。若術(shù)前有泌尿系感染等，則及時采取抗感染治療，待病情得以控制后再采取碎石術(shù)治療。

綜上所述，輸尿管結(jié)石并絞痛患者采取輸尿管鏡碎石術(shù)治療，不僅可以提高療效，而且可以減少并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

[1] 張 軍.輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石絞痛68例[J].醫(yī)藥前沿,2014, 17(3):172-172.

[2] 付子乾,魏俊利,陳樹波,等.急診輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石引起的腎輸尿管絞痛的臨床意義[J].山西醫(yī)藥雜志,2011, 40(5):508-509.

[3] 秦建領(lǐng).輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并絞痛的療效[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(16):56-56,59.

[4] 鄒華斌.妊娠腎輸尿管結(jié)石并絞痛49例治療體會及輸尿管鏡在治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學研究,2011,09(2):17-18.

[5] 劉 孟.用輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療急診輸尿管結(jié)石并腎絞痛的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(學術(shù)版),2013,11(1):38.

[6] 戴思頻.輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并絞痛療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(12):120-122.

[7] 田 良,唐金娥,王永德,等.輸尿管結(jié)石致腎絞痛的急診輸尿管鏡治療(附39例報告)[J].臨床外科雜志,2013,21(4):299-300.

[8] 許秀棠.輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并絞痛療效分析[J].醫(yī)學信息,2016,29(21):233-234.

本文編輯：吳玲麗

Clinical observation of ureteroscopy in the treatment of ureteral calculi with colic

CAO Yong-li,ZHANG Pei-yong,ZHOU Yu-chuan,ZHANG You-yin
(Jiangsu Province Peixian people's Hospital,Jiangsu Xuzhou 221600,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effcacy of ureteroscopy in the treatment of ureteral calculi with colic.Methods2014-2016 in our hospital admissions of ureteral calculi and 64 cases of angina pectoris were included in the study as the research object,with complete clinical data,randomized study,32 cases in each.The control group was treated with conventional drug lithotripsy,while the study group was treated with ureteroscopic lithotripsy. The clinical effects and complications of the two groups were observed and compared.Resultsthe total effective rate of the study group was signifcantly higher than that of the control group,and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusionureteroscopic lithotripsy in patients with ureteral stones and angina,not only can improve the clinical effect,but also can reduce complications,it is worth learning.

Ureteral calculi; Renal colic; Ureteroscopy; Curative effect

R693.4

A

ISSN.2095-8242.2017.02.205.02