方天海

（畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700）

淺析生命體征的重要性及其臨床應(yīng)用

方天海

（畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700）

人們經(jīng)常談?wù)撋?、呼吁珍愛生命，但有時的所作所為卻是在漠視生命。生命既是物質(zhì)的、具體的，也是精神的、抽象的。醫(yī)學(xué)意義上的生命是指體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。鑒于很多醫(yī)學(xué)生不重視生命體征觀察，不了解生命體征的重要性，工作中不懂得靈活運用生命體征方面的知識，筆者從生命體征的認(rèn)識問題和生命體征的臨床應(yīng)用兩方面闡述其價值，以期對醫(yī)學(xué)生成長有所幫助。

生命體征；臨床應(yīng)用；重要性

生命有多重含義，站在不同角度則有不同的解釋。由于對生命含義的理解不同（人生觀不同），人們都不愿改變自己，也很難改變自己。簡單地說，生命的含義包括物質(zhì)和意識兩個層面，人們所說的生命力也包括這兩個層面。馬克思主義是放之四海皆準(zhǔn)的普遍真理，故具有極強的生命力，這是意識層面的生命；某司機在生命的最后一刻使客車減速，最終成功靠邊停車，挽救了全車乘客的生命，這既是物質(zhì)層面的生命，同時也升華為精神層面的生命，證明生命的偉大與可貴；警察忠于職守，同犯罪分子殊死搏斗，因失血過多而意識喪失，最后從昏迷中蘇醒過來，這說明其有頑強的物質(zhì)層面的生命力。

醫(yī)學(xué)角度講的生命主要指物質(zhì)層面的生命，即體溫、脈搏、呼吸、血壓，合稱為生命體征。鑒于很多醫(yī)學(xué)生不重視生命體征觀察，筆者結(jié)合實際談?wù)勆w征的重要性及其臨床應(yīng)用，以期對年輕醫(yī)務(wù)人員的成長有所幫助。

1 存在的問題

1.1 教學(xué)問題

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)教育仍然以應(yīng)試教育為主，應(yīng)試教育存在了很多年，對學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，幫助其跨進(jìn)醫(yī)學(xué)之門做出巨大貢獻(xiàn)。但應(yīng)試教育也存在缺陷，如學(xué)生知識固化，高分低能，思維不靈活，會說不會做，與實用型、技能型人才的差距較大。應(yīng)試教育限制了教師的主觀能動性，使其認(rèn)為不講知識點或考點就是失職，多舉案例、將知識點與臨床實踐結(jié)合起來反而成了不務(wù)正業(yè)。結(jié)果是學(xué)生只知道幾個熱型、特殊呼吸節(jié)律以及所謂的脈搏和血壓正常值，只知其然不知其所以然。

1.2 實踐問題

危重病人往往是指臟器功能衰竭及生命體征紊亂的病人，基層醫(yī)院的危重病人一般會轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行治療，即使不轉(zhuǎn)院，醫(yī)院也會從降低住院病人死亡率的角度勸病人家屬辦理出院手續(xù)。因為住院病人死亡率過高醫(yī)院考核就會不合格，而且死亡討論也是費力不討好的事情，相當(dāng)于一次深刻的自我檢討，雖然能夠從失敗中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，但也有損其個人聲譽。此外，很多年輕醫(yī)生不重視生命體征觀察，在病歷中編造生命體征結(jié)果，很難養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

1.3 評價問題

學(xué)生要學(xué)習(xí)的知識點很多，并不是每個知識點都適合用標(biāo)準(zhǔn)化的選擇題進(jìn)行考查，有些知識點只有通過實際應(yīng)用才能真正掌握，因為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是學(xué)生的“醫(yī)學(xué)意識”或“醫(yī)學(xué)思維”。標(biāo)準(zhǔn)化測試是執(zhí)業(yè)資格考試的主流形式，但它僅僅是考查考生的基礎(chǔ)知識掌握情況。用人單位招考則是有針對性地考查考生的實際工作能力。實習(xí)結(jié)束后，學(xué)生的畢業(yè)考試采用標(biāo)準(zhǔn)化考試是不可取的，因為臨床實習(xí)培養(yǎng)的是實踐能力，不能用理論考試取代技能評價。雖然標(biāo)準(zhǔn)化考試方便了學(xué)生備考及教師閱卷，但并不能證明學(xué)生的理論知識得到了應(yīng)用，實踐能力得到了提升。對學(xué)生實踐能力的評價除了出科考試及病歷書寫外，還有畢業(yè)論文答辯，后者既能反映學(xué)生的實踐水平，也能反映教師的帶教水平，雖然答辯過程有些麻煩，但對提高學(xué)校教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平很有好處。出科考試不能由學(xué)校包辦，由于各實習(xí)單位的帶教條件不同，帶教內(nèi)容也有所差異。因此，要將學(xué)生對待生命體征的態(tài)度作為實踐能力考核的必要項目。

2 生命體征在臨床上的作用

醫(yī)學(xué)知識只有被活學(xué)活用才能發(fā)揮其作用。在大力提倡發(fā)展職業(yè)教育的今天，學(xué)生不能古板，教師更不能古板，培養(yǎng)實用型、技能型人才的最終目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維，現(xiàn)列舉數(shù)例說明如何正確把握生命體征的本質(zhì)。

2.1 生命體征的正常值

教材中介紹的生命體征正常值是：腋溫36℃～37℃，脈搏60～100 次/分，呼吸 12～20 次/分，血壓 90～119/60～79 mmHg（120～139/80～89 mmHg為正常高值）[1]。但實際情況是，有人感覺發(fā)熱時測腋溫為37℃，醫(yī)生認(rèn)為屬于正常范圍，病人聽說是正常體溫也就不會要求進(jìn)行處理。但正常值是統(tǒng)計學(xué)概念，每個人的正常值并不完全相同，所以正常值應(yīng)個體化。筆者通過觀察發(fā)現(xiàn)：成年男性的正常腋溫一般為36.3℃，達(dá)到36.8℃時便會出現(xiàn)頭暈、口干、發(fā)熱等癥狀，而此時的36.8℃則具有臨床診斷意義；成年女性的正常腋溫在月經(jīng)前半期為36.3℃，在月經(jīng)后半期為36.8℃，月經(jīng)前半期和后半期腋溫分別升高0.5℃時也會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。所以，靈活的醫(yī)學(xué)思維就是不要囿于正常值的束縛。脈搏亦是如此，有些人平時脈搏為68次/分，當(dāng)達(dá)到88次/分以上時，便會出現(xiàn)明顯的心悸癥狀，此時還能說脈搏88次/分是正常的嗎？呼吸受骨骼肌控制，屬于隨意運動，當(dāng)為意識清醒的病人數(shù)呼吸次數(shù)時，病人因緊張而屏住呼吸，此時呼吸只有8次/分，又能說它不正常嗎？同樣，血壓的影響因素也有很多，如果操作流程不規(guī)范，病人配合不好，也會出現(xiàn)很大的測量誤差。所以，醫(yī)學(xué)教育重在知識的消化吸收及靈活運用。

2.2 病情判斷

無論是門診病人還是住院病人，都必須檢查其生命體征，因為生命體征往往能反映病情。很多年輕醫(yī)生容易忽視生命體征檢測。不少發(fā)熱病人不是以發(fā)熱為主訴，而是以頭暈、頭痛為主訴，甚至以心悸、乏力為主訴。如果不測量體溫，怎么會知道頭暈頭痛、心悸乏力是發(fā)熱引起的？如果門診病人病情較輕，生命體征檢查可根據(jù)需要穿插在診療過程中，不必按部就班。如果是需要住院的疑難病人或危重病人，就必須按照診療規(guī)范依次展開，讓所有診斷線索全部顯露，避免漏診誤診。若遇危重病人或急救病人，由于時間緊張，應(yīng)首先診查生命體征，再根據(jù)生命體征異常線索尋找原因。急救的原則是先救命后治病，隨時維持生命體征穩(wěn)定。急救時一定要抓住主要矛盾，該升壓時就不要急于吸氧，該降溫時就不要急于鎮(zhèn)靜。急救現(xiàn)場叫喊最兇的人恰恰不一定有生命危險，那些氣若游絲的人才往往命懸一線，生的希望稍縱即逝。

2.3 病情觀察

醫(yī)生接診病人就如同與病人簽訂了一份無形的合同，應(yīng)該對其所用藥品質(zhì)量、用藥方法及其他處理措施全程負(fù)責(zé)。是藥三分毒，任何藥物都有不良反應(yīng)，必須盡可能避免或及時處理。涂銀萍等[2]抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱門診病人藥物過敏率高達(dá)26.5%，最常見的過敏藥物為抗生素類。當(dāng)然，這可能與護(hù)士判斷皮試結(jié)果時的主觀因素以及發(fā)熱病人中本來就有為數(shù)不少的人患出疹性傳染病有關(guān)。王園等[3]報道的頭孢菌素變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率（1.11%）比較切合臨床實際。所以，無論是對門診病人、門診留觀病人還是住院病人，醫(yī)生都應(yīng)該保持高度的警惕心。不要認(rèn)為病人求診時生命體征是正常的，用藥后生命體征仍然會是正常的，應(yīng)隨時巡視病房，因為發(fā)現(xiàn)問題、查找原因并及時處理是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)所在。

此外還需注意的是，生命體征與意識密切相關(guān)。意識屬于大腦功能，尚未歸為生命體征范疇，但在很多醫(yī)務(wù)人員心里，意識早已屬于生命體征的一部分，甚至將意識誤認(rèn)為是生命體征，把意識喪失（深昏迷）等同于死亡，以致鬧出很多笑話甚至錯失現(xiàn)場急救的機會。

總之，當(dāng)病人感覺難受或煩躁不安，那是生命體征異常之后的報警，千萬不要誤認(rèn)為病人嬌氣，此時此刻病人并不需要醫(yī)生的安慰或哄騙，應(yīng)迅速查明原因并正確處理，很多醫(yī)療事故往往是由醫(yī)生責(zé)任心缺失引發(fā)的。掌握生命體征既是醫(yī)療工作的開始，也是醫(yī)療工作的結(jié)束。醫(yī)學(xué)生要尊重生命，珍愛生命，努力成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者！

[1]陳文彬，潘祥林．診斷學(xué)[M]．7 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

[2]涂銀萍，王晶．發(fā)熱門診患者藥物過敏患病率的臨床分析[J]．西南國防醫(yī)藥，2011，21（10）：1081-1083．

[3]王園，陳小燕，吳清平，等．頭孢菌素皮試和變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率的調(diào)查[J]．藥物流行病學(xué)雜志，2005，14（2）：76-78．

G421

B

1671-1246（2017）21-0045-02