姜德民，姜蕾，李長青

（1.甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅蘭州730050；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000）

中職學(xué)校中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)的問題和對(duì)策

姜德民1，姜蕾2，李長青2

（1.甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅蘭州730050；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000）

中職中醫(yī)專業(yè)的辦學(xué)定位、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等亟待改革。剖析中職中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)中存在的一系列具體問題，提出從完善頂層設(shè)計(jì)入手，修訂教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，延長修業(yè)年限，優(yōu)化課程體系，增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)行見習(xí)教學(xué)，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)，推動(dòng)中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)走上規(guī)范化、現(xiàn)代化軌道。

中職學(xué)校；中醫(yī)專業(yè)；人才培養(yǎng)

1 歷史與現(xiàn)狀

我國系統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)制教育發(fā)端于20世紀(jì)50年代。當(dāng)時(shí)，百業(yè)凋敝，百廢待興，改變城鄉(xiāng)落后的醫(yī)療衛(wèi)生面貌成為政府緊迫的民生問題，而人才培養(yǎng)則是一切建設(shè)大業(yè)的基礎(chǔ)。在高等教育規(guī)模十分有限的情況下，中職學(xué)校就成為了各行各業(yè)大量急需人才的主要來源，中醫(yī)類專業(yè)也就在這個(gè)大背景下應(yīng)運(yùn)而生。從那時(shí)起，我國在各省市區(qū)建立了中等中醫(yī)藥學(xué)校，中醫(yī)師承模式首先被中專教育制度逐漸取代，中等中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)逐步規(guī)范，辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，課程體系不斷完善，培養(yǎng)質(zhì)量不斷提高，培養(yǎng)了一批又一批具有一定文化基礎(chǔ)知識(shí)、一定中醫(yī)藥知識(shí)和一定中醫(yī)臨床實(shí)踐能力的技能型中醫(yī)人才，一度成為農(nóng)村地區(qū)和城鎮(zhèn)基層醫(yī)療隊(duì)伍的骨干力量，為維護(hù)基層人民群眾的身體健康做出了歷史性的貢獻(xiàn)。在中等中醫(yī)藥教育得到長足發(fā)展的過程中，也為我國高等中醫(yī)藥教育儲(chǔ)備了教學(xué)師資，創(chuàng)造和積累了辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

隨著我國進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)的新階段，人民生活水平不斷提高，健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)高質(zhì)量、高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越大，中職中醫(yī)專業(yè)的學(xué)歷層次、培養(yǎng)模式、人才質(zhì)量等越來越顯得與現(xiàn)實(shí)需求不相適應(yīng)，大批中職中醫(yī)類學(xué)校在教育體制改革不斷深化的進(jìn)程中或撤銷，或合并，或升格，專業(yè)點(diǎn)逐年減少。2007年，教育部與國家中醫(yī)藥管理局決定從當(dāng)年起撤銷中等中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，原則上停止中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)招生，但暫時(shí)保留了西部9省市區(qū)部分學(xué)校的中等中醫(yī)專業(yè)設(shè)置，年招生規(guī)模限制在500人以內(nèi)，招生時(shí)限截止到2010年。此后國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合教育部辦公廳分別于2011年、2016年兩次發(fā)文，明確提出各省可以根據(jù)中醫(yī)人才需求實(shí)際情況，選擇本省重點(diǎn)中等中醫(yī)類學(xué)校開設(shè)中醫(yī)類專業(yè)并繼續(xù)招生。2017年，國家中醫(yī)藥管理局備案的允許招生的全國中等職業(yè)教育中醫(yī)類專業(yè)點(diǎn)共29個(gè)，分布在17個(gè)省市區(qū)，其中中職中醫(yī)（藥）學(xué)校10所，開辦中醫(yī)類專業(yè)的衛(wèi)生學(xué)校14所，設(shè)置中職中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)藥大學(xué)或高職學(xué)院5所，批準(zhǔn)當(dāng)年招生計(jì)劃9 120人。

2 問題與挑戰(zhàn)

在充分肯定中等中醫(yī)藥教育歷史貢獻(xiàn)的同時(shí)，我們必須看到中醫(yī)類中職學(xué)校數(shù)量和專業(yè)點(diǎn)不斷減少的現(xiàn)實(shí)，其人才培養(yǎng)中存在的問題也逐漸顯露，既有教學(xué)管理問題，也有制度設(shè)計(jì)問題，需要系統(tǒng)、深入地進(jìn)行改革。

2.1 教學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)不足

根據(jù)現(xiàn)行中等職業(yè)學(xué)校教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)專業(yè)學(xué)制為3年，總學(xué)時(shí)3 000個(gè)左右，其中公共基礎(chǔ)課的德育課、文化課、體育課等占去總教學(xué)時(shí)數(shù)的1/3，專業(yè)核心課、專業(yè)（技能）方向課和專業(yè)選修課的專業(yè)技能課約占總學(xué)時(shí)的1/3，畢業(yè)實(shí)習(xí)占1/3。

專業(yè)技能課是培養(yǎng)中醫(yī)崗位能力的關(guān)鍵課程。學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)是否扎實(shí)、職業(yè)素養(yǎng)是否較高、專業(yè)能力是否過硬，很大程度上取決于專業(yè)技能課的效果。但是，對(duì)知識(shí)的獲取是需要一定時(shí)間來學(xué)習(xí)、吸收、消化、積累的，對(duì)于中職學(xué)生來說，要在大約1 000學(xué)時(shí)內(nèi)完成11門核心課、4門方向課、7門選修課等20多門骨干課程的學(xué)習(xí)，是極其困難的任務(wù)。即使壓縮公共基礎(chǔ)課，將一部分專業(yè)技能課程分解到第一學(xué)年，由于學(xué)制和總學(xué)時(shí)的局限，教學(xué)效果可想而知。

2.2 教材內(nèi)容過于壓縮

無論是公共基礎(chǔ)課還是專業(yè)技能課，都普遍存在體量壓縮、內(nèi)容淺顯的問題，尤其是解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、病原生物與免疫學(xué)、診斷學(xué)和國醫(yī)經(jīng)典等，內(nèi)容總體上是概念性的“壓縮餅干”，深度不夠，學(xué)生理解起來較為困難，學(xué)習(xí)效果較差。

2.3 課程體系不完善

專業(yè)核心課缺少一些重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程，如生物學(xué)、組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)等，都沒有納入教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。公共基礎(chǔ)課存在著被迫擠占的問題，所謂德智體美并重只停留在口號(hào)上。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)單調(diào)，課時(shí)比例過低。見習(xí)教學(xué)有名無實(shí)，沒有具體的課程、學(xué)時(shí)安排，僅以實(shí)訓(xùn)替代。

2.4 實(shí)驗(yàn)課沒有納入教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)是一門以觀察和實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的科學(xué)，而現(xiàn)行中職中醫(yī)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)只字未提。盡管中醫(yī)以陰陽五行為理論基礎(chǔ)，以辯證思維和取類比象為診治方法，但中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生在臨床診斷上還是多以西醫(yī)為主，治療上多以中西醫(yī)結(jié)合為主，這要求學(xué)生必須具備實(shí)驗(yàn)操作的能力。由于教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)沒有剛性要求，各中職中醫(yī)學(xué)校普遍存在不重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室投入不足、實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源匱乏、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備簡陋等問題。

2.5 實(shí)訓(xùn)實(shí)操難以貼近臨床

實(shí)訓(xùn)本來是理工科學(xué)生進(jìn)行職業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力訓(xùn)練的教學(xué)過程，長期以來，中等醫(yī)學(xué)教育被歸類到職業(yè)教育范疇，使職業(yè)教育教學(xué)理念摻和到醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)之中，形成了以實(shí)訓(xùn)代替見習(xí)教學(xué)的專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)模式。具體問題主要有：一是實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目少，中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室主要開展舌診、脈診，西醫(yī)實(shí)訓(xùn)室只有心肺聽診、血糖儀使用、胰島素注射、心臟除顫等項(xiàng)目；二是設(shè)施設(shè)備簡陋，模擬實(shí)際不夠逼真，90學(xué)時(shí)的綜合實(shí)訓(xùn)時(shí)間安排仍然相對(duì)緊張，達(dá)不到實(shí)訓(xùn)教學(xué)的預(yù)期效果；三是以實(shí)訓(xùn)替代見習(xí)，以人造標(biāo)本替代真實(shí)人體，訓(xùn)練結(jié)果與臨床實(shí)際誤差率高。

2.6 畢業(yè)實(shí)習(xí)差強(qiáng)人意

醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)至關(guān)重要。目前中職中醫(yī)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)存在的問題主要有：一是高水平醫(yī)院不接收低學(xué)歷學(xué)生實(shí)習(xí)，學(xué)生多在低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)[1]，醫(yī)生帶教能力不高，學(xué)生反映學(xué)不到東西；二是學(xué)生實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科少，動(dòng)手機(jī)會(huì)不多，實(shí)習(xí)效果差強(qiáng)人意；三是中醫(yī)針推方向?qū)W生幾乎全在以營利為目的康體保健機(jī)構(gòu)頂崗實(shí)習(xí)，只能按市場規(guī)律迎合顧客需求，多以足浴、按摩、減肥等項(xiàng)目為主，中醫(yī)推拿、保健按摩、保健刮痧等項(xiàng)目練不了。

2.7 對(duì)口就業(yè)空間狹小

目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在中醫(yī)崗位缺編情況，但主要表現(xiàn)為高層次中醫(yī)藥人才不足，而社會(huì)對(duì)中職中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生需求不旺，對(duì)口就業(yè)空間狹小[1]。具體問題主要有：一是中職中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生報(bào)考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的通過率太低；二是就業(yè)政策限制著他們只能到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，選擇范圍狹窄；三是崗位需求減少，調(diào)查顯示二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)中職中醫(yī)專業(yè)的需求為零，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚有10%的需求量[1]；四是就業(yè)質(zhì)量差，學(xué)生畢業(yè)即失業(yè)的情況較為多見。

3 對(duì)策與措施

3.1 修訂教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

《中醫(yī)藥法》指出，“中醫(yī)藥學(xué)校教育的培養(yǎng)目標(biāo)、修業(yè)年限、教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)及學(xué)術(shù)水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科特色，符合中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展規(guī)律”?，F(xiàn)行的中職中醫(yī)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是教育部2014年12月公布實(shí)施的試行文本，現(xiàn)在看來，就基本學(xué)制、人才規(guī)格、課程結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)安排、實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)等方面都需要重新設(shè)計(jì)、開發(fā)、完善。這是具有根本性、全局性的改革舉措，必須把握好以下幾個(gè)方面：一是調(diào)研的深度和廣度必須到位，深入醫(yī)藥行業(yè)、學(xué)校、教師、學(xué)生之中，了解真實(shí)情況，為標(biāo)準(zhǔn)制訂提供全面、客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)；二是工作機(jī)構(gòu)必須要由富有改革創(chuàng)新精神、覆蓋利益關(guān)聯(lián)方的專家內(nèi)行組成，尤其應(yīng)該吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床、管理行家參加，這是推動(dòng)變革的前提條件；三是要顛覆已成思維定勢(shì)的教育觀，樹立與國際接軌的醫(yī)學(xué)教育理念，淡化職業(yè)教育色彩，向普通醫(yī)學(xué)教育靠攏，準(zhǔn)確定位培養(yǎng)目標(biāo)。

3.2 延長修業(yè)年限

醫(yī)學(xué)教育在歐美國家屬于精英教育，需要較長的修業(yè)年限。作為中等中醫(yī)專業(yè)主要生源的初中畢業(yè)生文化基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)能力弱，現(xiàn)行中醫(yī)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)按3年學(xué)制設(shè)計(jì)的課程體系，教學(xué)時(shí)數(shù)明顯不足，不僅不能適應(yīng)本來就縮水嚴(yán)重的課程內(nèi)容，更不可能在此基礎(chǔ)上恢復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，增加理論課程和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。為此，修訂專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)專業(yè)年限必須考慮醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)屬性，不能囿于一般中專修業(yè)3年的規(guī)定，需要打破傳統(tǒng)思維定勢(shì)，將專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的基本學(xué)制至少增加1年，“量身定制”為四年制修業(yè)期限，制訂符合醫(yī)學(xué)教育基本規(guī)律的專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 優(yōu)化課程體系

一是選擇增設(shè)部分重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床骨干課程，如生物學(xué)、組胚學(xué)、生物化學(xué)、寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、皮膚醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等課程，朝著中醫(yī)全科醫(yī)生方向定位培養(yǎng)目標(biāo)；二是充實(shí)課程內(nèi)容，如在語文教學(xué)中增加醫(yī)古文的內(nèi)容，美育課程要增設(shè)一定的藝術(shù)門類，體育課要“體”“育”并重；三是引進(jìn)實(shí)驗(yàn)課，增加實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目，優(yōu)化課程體系；四是在時(shí)間安排上，第一年開設(shè)文化課、公共基礎(chǔ)課，第二年專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)實(shí)驗(yàn)課，第三年專業(yè)核心課、專業(yè)方向課、實(shí)訓(xùn)課及臨床見習(xí)，第四年進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐。

3.4 增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)

《中醫(yī)藥法》第33條指出，中醫(yī)藥教育“應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律”，注重“現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合”，這里的現(xiàn)代教育方式就包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)不是讓學(xué)生背誦結(jié)果，而是讓他們分析實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果，驗(yàn)證事實(shí)，加深和鞏固對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解和記憶。實(shí)驗(yàn)課具有形象、直觀、生動(dòng)等特點(diǎn)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。

3.5 實(shí)行見習(xí)教學(xué)

專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與醫(yī)院見習(xí)存在本質(zhì)區(qū)別，實(shí)訓(xùn)是使用設(shè)備、工具在模擬的職業(yè)環(huán)境里進(jìn)行技術(shù)訓(xùn)練，見習(xí)是在醫(yī)院的真實(shí)人體上觀察、動(dòng)手操作，并與課堂教學(xué)穿插進(jìn)行。目前由于大多數(shù)中職中醫(yī)學(xué)校沒有附屬醫(yī)院，安排不了見習(xí)教學(xué)，就只能以實(shí)訓(xùn)的形式在校內(nèi)代替。但中醫(yī)專業(yè)學(xué)生未來的工作對(duì)象是人，人是活的復(fù)雜的有機(jī)體，個(gè)體差異顯著，生命現(xiàn)象變化多端，中醫(yī)的舌診、脈象、經(jīng)絡(luò)腧穴、望聞問切都在模型上訓(xùn)練，局限性很大。落實(shí)見習(xí)的關(guān)鍵是學(xué)校要建有隸屬關(guān)系的附屬醫(yī)院，或有能自主靈活安排見習(xí)教學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)此，教育主管部門有必要重新審視醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，考慮把設(shè)置附屬教學(xué)醫(yī)院作為今后學(xué)校辦學(xué)的硬性條件。

3.6 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)

針對(duì)目前臨床實(shí)習(xí)存在的問題，應(yīng)著力做好以下工作：一是在保證中醫(yī)教育特色的前提下，借鑒西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)方案，制訂實(shí)習(xí)教學(xué)大綱；二是盡量選擇科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備、指導(dǎo)教師等能基本滿足實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求的教學(xué)醫(yī)院，制訂學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室計(jì)劃，增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，嚴(yán)格出科考試，提高實(shí)習(xí)效果；三是校院雙方要共同加強(qiáng)帶教能力建設(shè)，提高臨床醫(yī)生的帶教水平，定期開展實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)和帶教評(píng)價(jià)，向醫(yī)院反饋評(píng)價(jià)結(jié)果；四是努力保證學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間足量，可以通過推遲雙選會(huì)的舉辦時(shí)間、調(diào)整實(shí)行“2+1.5+0.5”學(xué)制等方式，避免干擾和中斷正常實(shí)習(xí)；五是針對(duì)中醫(yī)針推方向?qū)W生頂崗實(shí)習(xí)的特點(diǎn)，與康體保健機(jī)構(gòu)建立校企長期合作機(jī)制，共同制訂理論聯(lián)系實(shí)際、學(xué)以致用的頂崗實(shí)習(xí)計(jì)劃，真正把教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的中醫(yī)推拿、保健按摩、保健刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)的實(shí)習(xí)落到實(shí)處。

隨著我國第一部《中醫(yī)藥法》的實(shí)施和健康服務(wù)業(yè)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)藥事業(yè)迎來了前所未有的歷史機(jī)遇。中等中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)模式不能拘泥于過去，止步于現(xiàn)在，必須與時(shí)俱進(jìn)，與現(xiàn)代科學(xué)接軌，煥發(fā)新的活力。

[1]王允娜，景書州.中等職業(yè)中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)模式調(diào)研報(bào)告[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（14）：93-94.

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