肖金梅

（四川省德陽(yáng)市第五醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

巨大橫結(jié)腸粘液性腫瘤的護(hù)理體會(huì)

肖金梅

（四川省德陽(yáng)市第五醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

目的本文就巨大橫結(jié)腸粘液性腫瘤患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了淺顯的分析與總結(jié)。方法 結(jié)合實(shí)際病例資料，對(duì)巨大橫結(jié)腸粘液性腫瘤的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)巨大橫結(jié)腸粘液性腫瘤患者的臨床護(hù)理方法和體會(huì)。結(jié)果 患者剖腹探查橫結(jié)腸腫瘤根治術(shù)后經(jīng)對(duì)癥治療病愈出院。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)、完善的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及全面的健康教育，是確保手術(shù)治療效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及規(guī)范巨大橫結(jié)腸粘液性腫瘤患者生活習(xí)慣的關(guān)鍵。

橫結(jié)腸；粘液性腫瘤；護(hù)理方法；體會(huì)

1 臨床資料

患者，男，34歲，居民，因“腹脹腹痛不適1+月，發(fā)現(xiàn)腹腔包塊1周”入院。1月前自覺(jué)腹脹不適，伴陣發(fā)性輕微腹痛。未予以重視，隨時(shí)間增長(zhǎng)腹脹腹痛有所加重，進(jìn)食后癥狀加重明顯并伴有惡心，大便呈黑色。于2017年4月7日來(lái)我院就診，患病后體重?zé)o明顯變化。平素健康狀況良好，否認(rèn)家族遺傳病史。查體：一般情況好，心肺未見(jiàn)異常，腹部膨隆，腹軟，左上腹可捫及包塊，邊界尚清，下級(jí)約達(dá)臍平面，按壓包塊及叩診時(shí)輕微脹痛不適。輔助檢查：肝功Ⅱ：堿性磷酸酶102 IU/L；血脂2Ⅱ：甘油三酯2.02 mmol/L；凝血：纖維蛋白原濃度4.290 g/L，d二聚體539.5 μg/L，抗凝血酶III活性90%。AFP：2.60 ng/mL，CEA：0.70 ng/mL，CA19-9：7.20 U/mL，糖類(lèi)抗原125 635.20 U/mL。腹腔彩超：腹腔少量積液；左下腹腹腔內(nèi)低弱回聲團(tuán)。腹部CT：左腹部中份不規(guī)則混雜密度腫塊占位，大小約11.0 cm*9.6 cm*13.6 cm，意見(jiàn)為間質(zhì)瘤？淋巴瘤？心電圖檢查示：竇性心律、預(yù)激綜合征。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于2017年4月11日在全麻下行剖腹探查橫結(jié)腸腫瘤根治術(shù)。剖腹探查術(shù)中可見(jiàn)橫結(jié)腸近脾曲處一約18*15*15 cm巨大包塊，呈外生性生長(zhǎng)，葡萄狀生長(zhǎng)，部分腫瘤呈透明狀。手術(shù)行術(shù)中冰凍報(bào)告為：橫結(jié)腸粘液性腫瘤。術(shù)后經(jīng)對(duì)癥治療病愈出院。

2 討 論

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理

保持良好的環(huán)境，與患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者緊張焦慮的情緒，給予心理護(hù)理、保證充足睡眠。指導(dǎo)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓；教會(huì)病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰的方法并進(jìn)行訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。

2.1.2 飲食護(hù)理

術(shù)前3日進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸蛋；術(shù)前1～2日起進(jìn)流質(zhì)。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備

術(shù)前1日進(jìn)行腸道清潔。指導(dǎo)患者術(shù)前12小時(shí)進(jìn)食，4小時(shí)禁飲，預(yù)防麻醉或手術(shù)后嘔吐窒息或吸入性肺炎。

2.1.4 術(shù)前測(cè)量生命體征

術(shù)前予以輸尿管置管，減輕腹脹，維持排空膀胱，檢測(cè)尿量，以幫助輸液量作參考，預(yù)防手術(shù)損傷。

2.2 術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情變化，切口情況，有無(wú)滲液、滲血，腹帶固定傷口，予以心電監(jiān)護(hù)及吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無(wú)心律失常，保持呼吸道通暢。予以半臥位，有利于腹腔引流，減輕疼痛及有利于切口愈合。

保持腹腔引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。5-7日后，待引流液量少、色轉(zhuǎn)清即可拔除引流管。

術(shù)后早期禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?；颊咝g(shù)后第二日肛門(mén)排氣經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，但早期切忌進(jìn)食易產(chǎn)氣食物；術(shù)后1周進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，2周左右可進(jìn)食普食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品、蛋、魚(yú)等。

觀察并防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，觀察切口敷料，保持清潔、干燥，及時(shí)換藥，觀察體溫清潔及局部有無(wú)紅、腫、熱、痛。鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽，每2小時(shí)翻身、拍背一次，按摩皮膚受壓處，預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡[1]。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)，如突起腹痛或腹痛加重，部分病人可有明顯腹膜炎體征，甚至能觸及腹部包塊，觀察腹腔引流液有無(wú)渾濁。術(shù)后7-10日內(nèi)切忌灌腸，以免影響吻合口的愈合[2]。

2.3 健康教育

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，低脂，適量蛋白及纖維素飲食，保持大便通暢，進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，終生輔查，如有不適及時(shí)就診。

3 體 會(huì)

該名患者的腫瘤較大，腫瘤系粘液性，較為罕見(jiàn)，手術(shù)創(chuàng)面較大，危險(xiǎn)性高。因此，做好圍手術(shù)期的護(hù)理在整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程有著關(guān)鍵的作用，只有不斷的提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，才能促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1] 李 旭,楊家林.國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展.吉林人民出版社.

[2] 楊 梅,恒靈芝,夏衛(wèi)紅,等.低位直腸癌根治性切除套入式結(jié)腸直腸粘膜吻合術(shù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2003,38(12):939.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.39.7642.01

本文編輯：吳玲麗