張菊連+廖潔霏+胡叔芳

摘 要 目的：探討LEEP刀聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療宮頸糜爛的療效。方法：收集2015年6月至2016年6月收治的宮頸糜爛患者58例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各29例。對(duì)照組接受LEEP刀治療，試驗(yàn)組接受LEEP刀和重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療，觀察兩組臨床療效、不同時(shí)間創(chuàng)面愈合情況、治療前后糜爛面積評(píng)分和陰道清潔評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為100.00%（29/29），對(duì)照組為86.21%（25/29）組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后4周的創(chuàng)面愈合率為58.62%（17/29），顯著高于對(duì)照組的17.24%（5/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后的糜爛面積評(píng)分和陰道清潔評(píng)分分別為（0.42±0.09）分和（0.46±0.08）分，對(duì)照組分別為（1.40±0.29）分和（1.44±0.33）分，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在LEEP刀基礎(chǔ)上加用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療宮頸糜爛臨床效果顯著，可有效提高創(chuàng)面愈合效果，可作為優(yōu)選治療方案。

關(guān)鍵詞 宮頸糜爛；LEEP刀；重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）04-0024-02

Observation of efficacy of LEEP knife combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel in the treatment of cervical erosion

ZHANG Julian1， LIAO Jiefei2， HU Shufang2（1.Obstetrics and Gynecology Department of Central Hospital of Xinyu Iron & Steel Group Co. Ltd， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China；

2.Chengnan Community Health Service Center of Xinyu District， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the therapeutic effect of LEEP knife combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel in the treatment of cervical erosion. Methods： Fifty-eight cases of cervical erosion treated from June 2015 to June 2016 were collected and randomly divided into an experimental group and a control group with 29 cases each. The control group received LEEP knife treatment and the experimental group received LEEP knife combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel treatment. The clinical effect， different time of wound healing， the erosion area score and vaginal cleanliness score of the two groups were observed before and after treatment. Results： The total effective rates of the experimental group and the control group were 100.00%（29/29） and 86.21%（25/29） and the difference was statistically significant（P<0.05）. The rate of wound healing in the experimental group was 58.62%（17/29） significantly higher than that of the control group after 4 weeks of treatment and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of erosion area and vaginal cleaning of the experimental group and the control group were （0.42±0.09） and （0.46±0.08） and （1.40±0.29） and （1.44±0.33） and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel in the treatment of cervical erosion on the basis of LEEP knife is significant， which can effectively improve wound healing and be used as the preferred treatment plan.

KEY WORDS cervical erosion； LEEP knife； recombinant bovine basic fibroblast growth factor； therapeutic effect

宮頸糜爛是婦科常見(jiàn)慢性炎性疾病，多發(fā)于中年女性。臨床研究表明，宮頸糜爛是宮頸癌的高危因素[1]。LEEP刀屬于高頻電波刀，是治療宮頸糜爛的微創(chuàng)術(shù)式，效果明確[2]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠能促進(jìn)宮頸上皮細(xì)胞生成，加速LEEP刀治療的創(chuàng)面愈合，提高治療效果[3]。本文報(bào)道LEEP刀聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療宮頸糜爛的臨床優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月至2016年6月我院接治的初診宮頸糜爛患者58例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中宮頸糜爛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常規(guī)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，按入院順序抽簽后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各29例。試驗(yàn)組年齡24～55歲，平均（37.22±4.33）歲；宮頸糜爛Ⅰ度12例，Ⅱ度9例，Ⅲ度8例；糜爛分型為單純型13例、乳頭型8例、顆粒型8例。對(duì)照組年齡23～55歲，平均（37.18±4.19）歲；宮頸糜爛Ⅰ度11例，Ⅱ度10例，Ⅲ度8例；糜爛分型為單純型12例、乳頭型10例、顆粒型7例。兩組患者年齡、宮頸糜爛程度、糜爛分型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書(shū)，排除合并其他急慢性疾病或嚴(yán)重感染者、有重要臟器功能障礙者、妊娠或哺乳期女性、對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者和有精神疾病或交流障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行LEEP刀手術(shù)，術(shù)前6 h禁食、禁水，排空大小便后入手術(shù)室開(kāi)放靜脈通道，取截石位，將宮頸充分暴露后使用環(huán)形電極切除糜爛病灶及周?chē)? mm范圍，操作過(guò)程中盡量保持創(chuàng)面平整，之后用球形電極混凝止血，并在創(chuàng)面上涂抹云南白藥促進(jìn)創(chuàng)面愈合。試驗(yàn)組在LEEP刀術(shù)后2 d使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（商品名：貝復(fù)新），先用碘伏進(jìn)行外陰和陰道消毒，再用潔凈棉球?qū)m頸分泌物擦拭干凈，將重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠涂抹于創(chuàng)傷部位，300 U/cm2，1次/d，之后用明膠海綿片敷貼，連續(xù)5 d。兩組術(shù)后均需注意保持外陰清潔且禁性生活3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)陰道分泌物異常增加、有異常出血或感染者及時(shí)復(fù)診處理。觀察兩組患者臨床療效、不同時(shí)間創(chuàng)面愈合情況以及治療前后糜爛面積評(píng)分和陰道清潔評(píng)分。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)[5]：治愈為糜爛面與炎癥完全消失，創(chuàng)面愈合良好；顯效為糜爛面面積縮小2/3以上，炎癥基本消失，創(chuàng)面愈合良好；有效為糜爛面面積縮小1/3以上，炎癥明顯改善；無(wú)效為未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效。糜爛面積評(píng)分和陰道清潔評(píng)分均按照輕度3～6分、中度7～11分、重度≥12分進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示嚴(yán)重程度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

試驗(yàn)組治愈18例，顯效7例，有效4例，總有效率為100%；對(duì)照組治愈12例，顯效6例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率為86.21%。試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)間創(chuàng)面愈合情況

試驗(yàn)組治療后6周創(chuàng)面全部愈合，對(duì)照組治療后10周才全部愈合。試驗(yàn)組治療后4周創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.3 兩組治療前后糜爛面積評(píng)分和陰道清潔評(píng)分

兩組治療后糜爛面積評(píng)分和陰道清潔評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05），但試驗(yàn)組2項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

3 討論

宮頸糜爛是臨床發(fā)病率較高的婦科炎性疾病，治療方法較多，包括藥物治療、微波、激光、冷凍電灼、手術(shù)治療等。LEEP刀是利用一系列的環(huán)型鎢絲電極治療各種宮頸病變的先進(jìn)微創(chuàng)手段，不僅操作簡(jiǎn)單，而且費(fèi)用較低，術(shù)后無(wú)需住院恢復(fù)，術(shù)中也不會(huì)有大量出血，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較低，是治療宮頸糜爛的理想術(shù)式[7]。但臨床研究顯示，LEEP刀治療后創(chuàng)面雖然恢復(fù)較其他術(shù)式快，但仍存在陰道分泌物多、脫痂期易出血以及感染等不良情況[8]。因此，LEEP刀術(shù)后使用促創(chuàng)面愈合藥物改善創(chuàng)面愈合效果，對(duì)提高預(yù)后有重要意義。

臨床上常將外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠用于各種燒傷和慢性創(chuàng)面，對(duì)肉芽創(chuàng)面、機(jī)體表面慢性潰瘍、外傷所致新鮮創(chuàng)面以及手術(shù)創(chuàng)面等具有促愈合效果[9]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的主要作用機(jī)制為促進(jìn)中胚層和外胚層細(xì)胞（如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等）修復(fù)與再生[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠對(duì)加速創(chuàng)面愈合與改善局部血液循環(huán)均有確切效果[11]。

本研究在LEEP刀治療后直接沾取重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠清潔宮頸分泌物，之后直接涂抹于創(chuàng)傷部位，藥效直達(dá)作用部位，可明顯促進(jìn)宮頸鱗狀上皮再生。試驗(yàn)組治療后4周的創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組，治療后糜爛面積評(píng)分和陰道清潔評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，也證實(shí)了該藥物在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、提高愈合效果和陰道清潔度方面作用顯著。另外，試驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，提示在LEEP刀基礎(chǔ)上加用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠能提高宮頸糜爛的治療效果，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義，可作為優(yōu)選治療方案。

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