廖青慧

摘 要 目的：探討新生兒低血糖觀察與早期護(hù)理干預(yù)方法及應(yīng)用效果。方法：收集2013年9月—2 0 1 6年8月接診的低血糖新生兒60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各30例。兩組都予以血糖監(jiān)測與常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組同時加用早期護(hù)理干預(yù)。觀察兩組血糖水平的變化情況，并比較治療總有效率和家屬滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率和家屬滿意度分別為96.67%（29/30）和100.00%（30/30），對照組分別為83.33%（29/30）和80.0%（24/30），組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組低血糖持續(xù)時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對低血糖新生兒輔以早期護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善其血糖水平，縮短病情恢復(fù)時間，提高家屬滿意度。

關(guān)鍵詞 低血糖；護(hù)理干預(yù)；滿意度；新生兒

中圖分類號：R722.19 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）04-0060-03

Observation of neonatal hypoglycemia and discussion of early nursing intervention

LIAO Qinghui

（Maternal and Child Health Care Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study neonatal hypoglycemia observation and early nursing intervention method and application effect. Methods： From Sept. 2013 to August 2016， 60 cases of neonatal hypoglycemia admitted into the department were collected and randomly divided into an experimental group and a control group with 30 cases each. Both groups were given blood glucose monitoring and routine care， while the experimental group given with early nursing intervention additionally. The changes of blood glucose levels in the two groups were observed and the total effective rate and family satisfaction index were compared. Results： The total effective rate and family satisfaction of the experimental group were 96.67%（29/30） and 100.0%（30/30）， those of the control group was 83.33%（29/30） and 80.00%（24/30） and the differences were statistically significant（P<0.05）. The duration of hypoglycemia in the experimental group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05） and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The early nursing intervention measure on the neonatal hypoglycemia can significantly improve the blood glucose level， shorten the recovery time and improve the satisfaction of family members.

KEY WORDS hypoglycemia； nursing intervention； satisfaction； neonate

臨床上，新生兒低血糖比較常見，可損傷患兒的中樞神經(jīng)，并引發(fā)腦癱亦或智力低下等后遺癥[1]，嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育。新生兒低血糖的常見癥狀為嗜睡、青紫、蒼白、哭聲異常與發(fā)紺等[2]，因缺乏典型性，所以易被家長忽視。因此，需加強(qiáng)對新生兒的血糖監(jiān)測力度，以盡可能減少新生兒出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險。此外，針對已經(jīng)出現(xiàn)低血糖癥狀的患兒，還應(yīng)給予對癥治療與早期護(hù)理干預(yù)，方可提高患兒治療效果，促進(jìn)血糖水平恢復(fù)。本文探討新生兒低血糖的觀察與早期護(hù)理干預(yù)方式，為臨床治療提供一定借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年9月—2016年8月新余市婦幼保健院接收的60例低血糖新生兒，血糖水平均≤2. 2 mmol/ L[3]，符合新生兒低血糖癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用電腦隨機(jī)盲法將60例患兒分為試驗(yàn)組與對照組各30例。試驗(yàn)組中，男17例，女14例；日齡1～9 d，平均（4.6±1.7）d；胎齡32～42周，平均（39.1±0.9）周；剖宮產(chǎn)12例，陰道分娩18例。對照組中，男16例，女14例；日齡1～10 d，平均（4.7±1.5）d；胎齡33～42周，平均（39.0±0.8）周；剖宮產(chǎn)11例，陰道分娩19例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05）。本研究獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，排除病歷資料不全和未獲家屬知情同意者。

1.2 方法

于入院后0、1、3、6、12和24 h取患兒右側(cè)足跟血用羅康全優(yōu)越型血糖儀（德國羅氏診斷有限公司）檢測血糖。兩組都予以對癥治療與常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用早期護(hù)理干預(yù)[5]措施：①密切監(jiān)測患兒基礎(chǔ)生命體征，加強(qiáng)血糖監(jiān)測力度，全面落實(shí)患兒的臨床治療工作，以盡可能減少低血糖對患兒腦組織造成的損傷。②患兒入院后，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦對患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。對于無法進(jìn)食者，需靜脈射注10%葡萄糖，控制用藥劑量為5～10 mg/kg[7]。③遵醫(yī)囑予血糖濃度≤2.2 mmol/L的患兒靜脈注射10%葡萄糖3～5 ml/kg。用藥后監(jiān)測血糖1次，了解患兒血糖指標(biāo)的恢復(fù)情況，若有異常，立即予以對癥處理，防止高血糖。血糖恢復(fù)正常后，遵醫(yī)囑維持患兒10%葡萄糖靜脈滴注3～5 ml·kg-1·h-1，輸液時，注意檢查患兒靜脈穿刺部位是否出現(xiàn)滲漏，避免因高糖滲出引發(fā)局部皮下組織壞死[6]，并合理利用微量泵對滴速作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。嚴(yán)格控制輸液速度，降低反應(yīng)性高血糖發(fā)生率。④注意觀察患兒的肌張力、哭聲、抽搐情況與呼吸頻率等，并視患兒的實(shí)際情況，予以其給氧輔助治療。⑤在監(jiān)測血糖過程中，嚴(yán)格無菌操作，待血樣采集完畢后，立即用無菌棉簽按壓，保持3～5 min，防止感染。⑥每4 h測量1次體溫，對于體溫偏低者予以暖箱保暖。

觀察兩組患兒血糖水平的變化情況，記錄血糖持續(xù)時間，同時采用問卷調(diào)查表評價患兒家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，共100分：90～100分為非常滿意，75～89分為基本滿意，≤74分為不滿意。

1.3 療效評估[8]

新生兒低血糖療效分為顯效、有效和無效。①顯效：血糖恢復(fù)至正常水平。②有效：血糖顯著改善。③無效：血糖無變化，亦或降低。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效和低血糖持續(xù)時間

試驗(yàn)組低血糖持續(xù)時間明顯短于對照組（P<0. 05，表1）。試驗(yàn)組顯效16例，有效13例，無效1例，總有效率為96. 67%；對照組顯效9例，有效16例，無效5例，總有效率為83. 33%，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組（χ2=9.746，P<0. 001）。

2.2 兩組家屬滿意度

試驗(yàn)組家屬非常滿意17人，基本滿意13人，滿意度為100. 0%。對照組家屬非常滿意9人，基本滿意15人，不滿意6人，滿意度為80. 0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P<0. 001）。

3 討論

新生兒低血糖屬新生兒危重癥，可對患兒的腦能量代謝功能造成較大的影響[9]。有資料顯示，新生兒低血糖的病因主要有葡萄糖利用增加、持續(xù)性低血糖、和葡萄糖儲存不足三種[10]。若患兒在發(fā)病后不能及時糾正其低血糖癥狀，將會引發(fā)不可逆腦損傷[11]，嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒低血糖對癥治療中，僅對其輔以常規(guī)護(hù)理措施，無法取得較顯著的成果，且也不利于患兒血糖指標(biāo)的快速恢復(fù)[12]。早期護(hù)理干預(yù)是新興的護(hù)理方法，可通過向患兒提供早期血糖監(jiān)測、早期開奶以及嚴(yán)格控制輸液速度等護(hù)理干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)患兒血糖指標(biāo)快速恢復(fù)、改善臨床癥狀與提高家屬滿意度的目的[13]。

本研究顯示，試驗(yàn)組治療總有效率和醫(yī)療服務(wù)滿意度均高于對照組（P<0. 001），且試驗(yàn)組低血糖持續(xù)時間明顯短于對照組（P<0. 05），提示早期護(hù)理干預(yù)既有助于改善患兒的血糖水平，又能顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量，可供臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈虹. 新生兒低血糖早期護(hù)理干預(yù)與監(jiān)測[J] . 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 26（2）： 184-185.

[2] 何英， 田清， 杜良英， 等. 新生兒低血糖篩查及護(hù)理干預(yù)[J] . 求醫(yī)問藥， 2012， 10（7）： 402.

[3] 段三蓮. 新生兒低血糖預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J] . 醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（12）： 409-410.

[4] 萬瓊麗. 早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J] . 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（26）：152.

[5] 陳淑萍. 早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防新生兒嘔吐的效果觀察[J] .中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（21）： 638-639.

[6] 張米莉， 黃道育. 早期綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病孕婦的臨床效果觀察[J] . 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 36（11）： 162-164.

[7] 王鳳艷. 新生兒低血糖的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)效果觀察[J] . 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（12）： 292-293.

[8] 尚延榮， 王文正. 新生兒低血糖的臨床護(hù)理體會[J] . 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2010， 13（6）： 36-37.

[9] 劉羽， 鮑書欣. 剖宮產(chǎn)新生兒低血糖早期護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J] . 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 20（33）： 4281-4283.

[10] 馮健. 新生兒低血糖高危因素及早期護(hù)理干預(yù)效果研究[J] . 心理醫(yī)生， 2015， 21（8）： 148-149.

[11] 何英， 田清， 杜良英， 等. 新生兒低血糖篩查及護(hù)理干預(yù)[J] . 求醫(yī)問藥， 2012， 10（7）： 402.

[12] 吳煥. 早期護(hù)理干預(yù)對生后2 h新生兒低血糖的影響[J] .全科護(hù)理， 2014， 12（2）： 127-127.

[13] 謝文娟. 新生兒低血糖危險因素分析與早期護(hù)理干預(yù)[J] .心理醫(yī)生， 2015， 21（8）： 151-153.