方榮娣

摘 要 目的：探討鹽酸左氧氟沙星治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：選擇2015年3月—2016年1月收治的慢性盆腔炎患者50例，分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組給予替硝唑治療，觀察組給予替硝唑聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星治療。結(jié)果：觀察組總有效率為100.00%（25/25），對(duì)照組為80.00%（20/25），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（5/25），對(duì)照組為8.00%（2/25），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25），對(duì)照組為24.00%（6/25），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸左氧氟沙星治療慢性盆腔炎效果較好，不良反應(yīng)小，值得推廣。

關(guān)鍵詞 慢性盆腔炎；鹽酸左氧氟沙星；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.33 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）04-0019-03

Evaluation of effect of levofloxacin hydrochloride in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease

FANG Rongdi

（Obstetrics and Gynecology Department of Xingang Central Hospital， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of levofloxacin hydrochloride in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease. Methods： From March 2015 to Jan. 2016， 50 cases of chronic pelvic inflammatory disease were selected in the hospital and randomly divided into an observation group and a control group with 25 cases each. The control group was treated with tinidazole and the observation group was treated with tinidazole combined with levofloxacin hydrochloride. Results： The total effective rate of the observation group was 100%（25/25） and the control group was 80%（20/25） and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 20%（5/25） and the control group was 8%（2/25） and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was 4%（1/25） and the control group was 24%（6/25）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The hemodynamic indexes and immunological parameters were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The effect of levofloxacin hydrochloride in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease is better and the adverse reaction is small， which is worth promoting.

KEY WORDS chronic pelvic inflammatory； disease； levofloxacin； hydrochloride； effect

盆腔炎是臨床常見(jiàn)的婦科感染性疾病，病情遷延，給患者的身心健康帶來(lái)很大影響，尤其是部分盆腔炎患者初期臨床癥狀不明顯，常得不到及時(shí)治療或治療不當(dāng)而發(fā)展為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛、痛經(jīng)、白帶異常、月經(jīng)紊亂、腰骶部酸痛等，在性交、月經(jīng)前后、勞累時(shí)病情加重[1]，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致不孕等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大困擾。臨床對(duì)該病常采用抗生素治療，但常需聯(lián)合用藥，且用藥劑量較大，不僅治療效果不佳，甚至可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。我院采用鹽酸左氧氟沙星治療慢性盆腔炎，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月—2016年1月收治的50例慢性盆腔炎女性患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組年齡23～57歲，平均（39.54±3.13）歲，病程11個(gè)月～13年，平均（5.01±1.13）年；對(duì)照組年齡23～56歲，平均（39.93±3.04）歲，病程10個(gè)月～12年，平均（4.86±1.21）年。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除合并嚴(yán)重心肝腎功能疾病患者，惡性腫瘤、傳染病、精神疾病患者，妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組給予替硝唑0.4 g加入0.9%NaCl中靜脈滴注，2次/d，哌拉西林鈉舒巴坦鈉（瑞陽(yáng)制藥公司）2.5 mg加入0.9%NaCl 100 ml，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司）0.4 g加入0.9%NaCl 250 ml，1次/d，兩組均治療21 d。比較兩組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿濃度和白細(xì)胞介素（IL-1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）含量。

1.3 療效評(píng)估

痊愈為臨床癥狀消失，婦科檢查無(wú)按壓痛，B超檢查無(wú)異常，治療后3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效為臨床癥狀、按壓痛改善，B超檢查無(wú)異常；無(wú)效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效觀察

觀察組顯效16例，有效9例，總有效率為100.00%，對(duì)照組顯效10例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率為80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.56，P<0.05）。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)、免疫學(xué)指標(biāo)

治療后觀察組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿濃度、IL-1、CRP水平均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.3 兩組不良反應(yīng)

觀察組中發(fā)生不良反應(yīng)5例（20.0%），其中惡心嘔吐2例，頭暈1例，腹部不適2例；對(duì)照組中發(fā)生不良反應(yīng)2例（8.0%），惡心嘔吐1例，頭暈1例，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.50，P>0.05）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率

兩組均隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.00%；對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為24.00%，觀察組低于對(duì)照組（χ2=4.15，P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，由于人們生活方式的改變，慢性盆腔炎的發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，且低齡人群的發(fā)病率明顯增加[2]。據(jù)報(bào)道，慢性盆腔炎的發(fā)生發(fā)展與不潔性生活、經(jīng)期衛(wèi)生、過(guò)度勞累、辛辣飲食刺激等有關(guān)[3]。當(dāng)患者抵抗力較低時(shí)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致致病菌大量繁殖，引起菌群代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥發(fā)生[4-5]。

慢性盆腔炎具有病情遷延、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、難以治愈、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響女性身心健康。該病的病理改變包括局部結(jié)締組織增生、瘢痕、組織充血水腫、炎性滲出、分泌物積聚等。目前，臨床對(duì)慢性盆腔炎的治療常以抗生素為首選，其中氧氟沙星和左氧氟沙星在治療中的效果顯著[6]。慢性盆腔炎的致病菌較多，常見(jiàn)的有淋病奈瑟菌、厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、衣原體、支原體、血吸蟲(chóng)等，因此應(yīng)選擇廣譜抗生素或幾種抗生素聯(lián)合治療[7]，以殺死致病菌，重建內(nèi)環(huán)境相對(duì)平衡，重新確定益生菌的優(yōu)勢(shì)[8]。但抗生素的長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、耐藥性增加、患者依從性差、容易反復(fù)發(fā)作等 [9-10]。另外，由于該類(lèi)患者盆腔粘連及纖維化存在廣泛，導(dǎo)致血液循環(huán)較差，從而使抗生素局部濃度低，不能達(dá)到較好的抗菌效果[11]。因此，選擇抗菌性強(qiáng)、不良反應(yīng)小的藥物是廣大婦科工作者的課題。

鹽酸左氧氟沙星是廣譜喹諾酮類(lèi)抗生素，是氧氟沙星藥物活性部分的左旋體，可通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性和阻止細(xì)菌DNA合成發(fā)揮抗菌作用。鹽酸左氧氟沙星的抗菌活性較氧氟沙星高1倍，對(duì)病原體的清除更為徹底，而不良反應(yīng)更小，且停藥后均可自行恢復(fù)，已逐漸取代氧氟沙星[10]。研究表明，鹽酸左氧氟沙星治療盆腔炎具有效果顯著、生物利用度和局部血藥濃度高等特點(diǎn)，且毒性小[11]，其不良反應(yīng)明顯低于其他喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，且臨床癥狀輕[12]。鹽酸左氧氟沙星的不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭暈、腹部不適、皮疹等，偶爾見(jiàn)一過(guò)性肝功能損害，但該藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，僅為0.1%～5.0%，且停藥后相關(guān)癥狀在短時(shí)間內(nèi)會(huì)很快緩解。據(jù)報(bào)道該藥對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的關(guān)節(jié)功能有不同程度的損害[13]，因此對(duì)哺乳期女性等特殊人群應(yīng)慎用。

替硝唑?yàn)橄趸溥蝾?lèi)藥物，對(duì)厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌、梭狀芽胞桿菌等均具有較好的作用，其抗菌活性比甲硝唑強(qiáng)，且不良反應(yīng)更小。替硝唑及其代謝產(chǎn)物均具有較強(qiáng)的抗菌作用，可通過(guò)抑制細(xì)菌DNA合成，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，最終致細(xì)菌死亡。近年來(lái)，隨著人們對(duì)該藥作用的認(rèn)識(shí)，如作用快、在短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)揮較好的殺菌作用，其在慢性盆腔炎的治療中發(fā)揮了較好的作用。

本研究中，觀察組經(jīng)過(guò)替硝唑與鹽酸左氧氟沙星治療后，效果明顯優(yōu)于單用替硝唑治療的對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，提示鹽酸左氧氟沙星治療慢性盆腔炎效果較好，可明顯改善患者炎癥情況，促進(jìn)患者恢復(fù)。資料顯示，盆腔炎患者存在血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為粘、滯、濃狀態(tài)[13]，而鹽酸左氧氟沙星可明顯改善其異常血液流變學(xué)指標(biāo)，恢復(fù)血液循環(huán)。IL-1是炎癥因子，在炎癥反應(yīng)過(guò)程中具有重要作用，可有效反應(yīng)炎性發(fā)生過(guò)程。CRP是非特異性急性期反應(yīng)蛋白，是較為敏感的炎性標(biāo)志物，在機(jī)體感染時(shí)明顯增高。觀察組治療后IL-1和 CRP均明顯低于對(duì)照組，提示鹽酸左氧氟沙星具有較好的抗炎效果，可明顯改善患者炎性情況。替硝唑與鹽酸左氧氟沙星在治療慢性盆腔炎中具有協(xié)同作用，可明顯提高治療效果，且并不增加不良反應(yīng)，安全有效。

由于慢性盆腔炎的病程較長(zhǎng)，患者在堅(jiān)持治療的同時(shí)，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，如注意飲食清淡，多參加體育鍛煉，避免勞累，注意保持健康的性生活和注意經(jīng)期衛(wèi)生。慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，容易復(fù)發(fā)，因此應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，防止復(fù)發(fā)。

總之，鹽酸左氧氟沙星治療慢性盆腔炎效果較好，可明顯改善患者臨床癥狀和炎癥情況，提高機(jī)體免疫力，且不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，安全有效，值得臨床推廣。

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