曾曉華+鐘富軍+黃萬龍+曾波

摘 要 目的：研究顯微手術(shù)治療前循環(huán)腦動脈瘤的效果。方法：選擇2014年1月至2016年5月收治的40例前循環(huán)腦動脈瘤患者，隨機(jī)分為對照組20例，行血管介入栓塞治療；觀察組20例，行血管顯微手術(shù)治療。比較兩組患者的痊愈情況、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量及手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間等。結(jié)果：觀察組痊愈率為85%（17/20），對照組為50%（10/20），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，對照組為5例，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：顯微手術(shù)治療前循環(huán)腦動脈瘤可以明顯改善患者的痊愈情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時間與術(shù)后恢復(fù)時間，可以有效提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 前循環(huán)腦動脈瘤；顯微手術(shù)；痊愈；并發(fā)癥

中圖分類號：R739.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）04-0022-02

Clinical efficacy of microsurgery in the treatment of anterior circulation aneurysm

ZENG Xiaohua， ZHONG Fujun， HUANG Wanlong， ZENG Bo

（Department of Neurosurgery of Peoples Hospital of Fengcheng， Fengcheng 331100， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study the clinical effect of microsurgery in the treatment of anterior circulation aneurysm. Methods： From January 2014 to May 2016 in the hospital 40 cases of anterior circulation aneurysm were selected and randomly divided into a control group with 20 cases treated with interventional embolization therapy and an observation group with 20 cases treated with vascular microsurgery. The recovery， incidence of complications， amount of bleeding during operation and the times of operation and recovery of the patients were compared between the two groups. Results： The cure rates of the observation group and the control group were 85%（17/20） and 50%（10/20） and the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 3 cases， the control group was 5 cases， and there was no significant difference between the groups（P>0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group and the operation and postoperative recovery times were shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Microsurgical treatment of anterior circulation cerebral aneurysms can significantly improve the patients recovery， reduce the incidence of complications and the amount of bleeding and shorten the operation and postoperative recovery times， which can effectively improve the treatment effect and is worthy of popularization and application.

KEY WORDS anterior； circulation； cerebral； aneurysm； microsurgery； recovery； complication

腦動脈瘤中最常見的就是腦前循環(huán)系統(tǒng)動脈瘤，多因腦內(nèi)血管異常導(dǎo)致腦動脈瘤樣突起，引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致患者死亡、神經(jīng)功能缺陷后遺癥等不良后果[1]。我國腦動脈瘤發(fā)病率為3.6%～6.0%，其中動脈瘤破裂率為1%～2%，當(dāng)動脈瘤發(fā)生破裂時，患者預(yù)后差，再出血率極高，因腦動脈瘤破裂造成的死亡率占22%～25%[2-3]。腦動脈瘤破裂的檢出率并不高，應(yīng)用顯微手術(shù)治療是現(xiàn)階段臨床治療前循環(huán)腦動脈瘤的主要方法[4]。但微創(chuàng)手術(shù)也會為患者帶來創(chuàng)傷，患者預(yù)后也存在較大差異?；颊呒霸鐚嵤┦中g(shù)治療能有效避免再出血，從而降低患者的致殘率與致死率[5]。腦動脈瘤發(fā)病率與年齡并無直接關(guān)系，患者一旦發(fā)病，病情進(jìn)展較快，給患者生理和心理帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。臨床治療前循環(huán)動脈瘤的方法包括血管顯微手術(shù)與血管內(nèi)介入栓塞治療[6]，本文比較兩種方法治療前循環(huán)腦動脈瘤患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年5月豐城市人民醫(yī)院收治的40例前循環(huán)腦動脈瘤患者，均經(jīng)腦部血管造影確診，臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、惡心嘔吐及失眠等，患者均有自主能力。排除合并心臟病、肝腎等嚴(yán)重器官疾病的者，妊娠哺乳期婦女，精神疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將40例患者分為對照組20例，其中男9例，女11例，年齡25～60歲，平均（38.5±8.6）歲，病程1～20 d，平均（9.5±1.8）d；根據(jù)Hunt與Hess臨床分級，Ⅰ級7例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例。觀察組20例，其中男8例，女12例，年齡24～60歲，平均（37.9±8.8）歲；病程1～20 d，平均（9.1±2.0）d；Hunt與Hess分級Ⅰ級6例，Ⅱ級9例，Ⅲ級5例。兩組患者性別、病程、臨床分級等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組選擇血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，術(shù)前為患者實施全身麻醉，由一側(cè)股動脈穿刺，按患者具體情況選擇微型彈簧圈治療，窄頸動脈瘤患者行單純栓塞治療，寬頸動脈瘤患者行雙微導(dǎo)管栓塞或支架輔助栓塞治療。觀察組行血管顯微手術(shù)，患者全麻后由標(biāo)準(zhǔn)翼點入路，按病理情況適當(dāng)擴(kuò)大入路，從患者耳屏作為起點，以發(fā)鬢為終點，將側(cè)裂池和頸動脈開放，釋放腦脊液，再結(jié)合患者解剖結(jié)構(gòu)將動脈瘤實施鈍性夾閉與分離，最后將切口縫合。術(shù)后，兩組患者均行輸液和抗感染治療，配合相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)。觀察并記錄兩組患者痊愈情況、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間[7]。

1.3 療效評估

根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況分為：①基本痊愈為患者各項臨床體征基本恢復(fù)正常，恢復(fù)生活自理能力和神經(jīng)功能障礙；②殘疾為患者并沒有恢復(fù)生活自理能力，存在神經(jīng)障礙各項體征；③死亡[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

治療后，對照組基本痊愈10例，殘疾8例，死亡2例，痊愈率為50%；觀察組基本痊愈17例，殘疾2例，死亡1例，痊愈率為85%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.3 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時間

觀察組術(shù)中出血量為（101.5±10.5）ml，手術(shù)時間（58.5±3.8）min；對照組術(shù)中出血量（235.8±22.1）ml，手術(shù)時間（86.2±3.8）min。觀察組術(shù)中出血量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)時間

觀察組術(shù)后恢復(fù)時間為（8.1±0.6）d，對照組為（15.5±2.6）d，觀察組術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦動脈瘤的主要發(fā)病人群為30～60歲，發(fā)病率僅次于腦血栓[9]。動脈瘤破裂出血會增加患者的死亡率，有研究發(fā)現(xiàn)有1/6患者在擇期手術(shù)過程中會出現(xiàn)再出血，及早手術(shù)可以避免再出血，提高患者的治愈率。動脈瘤的發(fā)病機(jī)制為動脈硬化、感染等，動脈瘤在機(jī)體任何部位都會形成，其中最常見的是腦動脈[10]。本研究比較了血管栓塞術(shù)與顯微手術(shù)的治療結(jié)果，顯示觀察組痊愈率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），與文獻(xiàn)報道相似 [11]?？梢姡B內(nèi)動脈瘤選擇顯微手術(shù)治療效果理想，如今顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤已成為臨床手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。

血管栓塞術(shù)也是顱內(nèi)動脈瘤治療的新型技術(shù)，是顱內(nèi)動脈瘤主要的治療方法之一，可以有效降低瘤體破裂率，然而顯微手術(shù)夾閉治療可以更準(zhǔn)確的分辨血管解剖結(jié)構(gòu)，為患者實施血管重建，及時清除患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，利于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果和康復(fù)。血管栓塞術(shù)和顯微手術(shù)治療前循環(huán)動脈瘤各有優(yōu)缺點，但顯微手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小。顯微手術(shù)治療要充分暴露瘤動脈、瘤頸，將前循環(huán)動脈瘤和腦池暴露出來，對側(cè)裂池釋放腦脊液也要耐心的打開，若有腦水腫很難分離，可于腦組織回縮和腦壓下降后將額葉打開，待腦組織回縮后，將側(cè)裂池再充分的打開，將頸內(nèi)動脈和分支等充分暴露出來。在手術(shù)中要注意及時調(diào)整顯微鏡與手術(shù)床角度，保證充分的術(shù)野，骨窗要鄰近顱底，將蝶骨嵴磨除以后，充分開放側(cè)裂池，盡量減少腦組織的牽拉。單純顱動脈瘤夾閉效果較好，復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤則需要實施組合處理，充分暴露視野，對不規(guī)則瘤體等則要應(yīng)用電凝塑型縮小，將供應(yīng)血管阻斷，保證瘤夾安裝空間以后，將瘤體切除，才能取得較好的夾閉效果。手術(shù)入路中對腦池、蛛網(wǎng)膜下腔等要及時沖洗積血，減少腦血管刺激[12]。

總之，顯微手術(shù)治療前循環(huán)腦動脈瘤效果顯著，可以明顯改善患者的痊愈情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時間與術(shù)后恢復(fù)時間，具體手術(shù)治療方式的選擇要按照患者實際情況，可以有效提高患者的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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