徐凱捷　邵建康　朱澤

【摘 要】 目的：觀察臂叢神經(jīng)牽拉樣手法聯(lián)合中藥熏蒸治療單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法：選取單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各34例，對照組采用中藥熏蒸治療，治療組采用叢神經(jīng)牽拉樣手法配合中藥熏蒸治療。觀察兩組治療后臨床療效。結(jié)果：治療組與對照組治療10d和20d后癥狀體征總分?jǐn)?shù)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；兩組治療20d后治療組總有效率94.11%，對照組總有效率61.76%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臂叢神經(jīng)牽拉樣手法配合中藥熏蒸治療單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病比單純使用中藥熏蒸有更好的療效。

【關(guān)鍵詞】 臂叢神經(jīng)牽拉樣手法；中藥熏蒸；單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病

【中圖分類號】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2017）03-0099-02

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤退變，頸椎骨質(zhì)增生，頸椎關(guān)節(jié)、韌帶的松動、錯位，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根等組織而發(fā)生的一種臨床綜合癥候群[1]，嚴(yán)重影響患者工作和生活。我院應(yīng)用臂叢神經(jīng)牽拉樣手法配合中藥熏蒸治療單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病，獲得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年12月在本院治療的符合神經(jīng)根型頸椎病診斷依據(jù)[2]且為單側(cè)發(fā)病的68例患者，年齡范圍為45～70歲，病程10～60d，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組各34例。治療組男女各17例，平均年齡（51.73±2.29）歲，病程（30.76±15.96）d；對照組男女各17例，年齡平均（51.14±2.01）歲，病程（34.05±17.15）d。兩組患者年齡、病程等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用中藥熏蒸。中藥熏蒸機(jī)（HB-1000型，蘇州好博醫(yī)療器械有限公司），中藥熏蒸方：骨碎補(bǔ)15g，獨活10g，熟地15g，、白芍10g，白蒺藜10g，桂枝10g，絡(luò)石藤20g，靈仙15g，川斷15g，附子10g，伸筋草15g，黃柏10g，雞血藤20g，秦艽15g，防己15g，膽南星15g，丹參20g，半夏10g，細(xì)辛5g。水煎熏蒸，每日1劑，1次1d。10d為1個療程，治療2個療程。

1.2.2 治療組 采用臂叢神經(jīng)牽拉樣手法配合中藥熏蒸。中藥熏蒸法同對照組。臂叢神經(jīng)牽拉樣手法：患者坐位，稍低頭，患側(cè)上肢外展、外旋約90°，前臂旋前位屈肘90°，腕背伸；治療者立于患側(cè)，一手扶患側(cè)頭面部，另一手握住患者手腕部，然后雙手反向牽引，使頸部向?qū)?cè)側(cè)屈至現(xiàn)有活動范圍的終末端，并維持15～30s，重復(fù)4～6次，隔天1次，每次2min。10d為1個療程，治療2個療程。

1.3 療效評定

1.3.1 頸椎病癥狀體征評分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中制定的評分標(biāo)準(zhǔn)。頸項疼痛：分別以0分、2分、4分和6分代表無疼痛、偶發(fā)疼痛、常發(fā)疼痛、持續(xù)劇痛；肢體麻木：分別以0分、2分、4分和6分代表無、偶發(fā)、常發(fā)、持續(xù)不止；頸項活動：分別以0分、2分、4分和6分代表正常、基本正常、輕度受限、嚴(yán)重受限；椎間孔擠壓試驗：分別以0分、2分、4分和6分代表正常、弱陽性、陽性、強(qiáng)陽性；臂叢神經(jīng)牽拉試驗：分別以0分、2分、4分和6分代表正常、弱陽性、陽性、強(qiáng)陽性。

1.3.2 療效判斷 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者經(jīng)治療后頸部疼痛癥狀體征全部消失，活動不受限，癥狀體征評分改善≥95%；顯效：患者經(jīng)治療后頸部疼痛癥狀體征基本消失，癥狀體征評分改善在70%～94%；有效：患者經(jīng)治療后頸部疼痛癥狀體征有所改善，癥狀體征評分改善在30%～69%；無效：患者經(jīng)治療后頸部疼痛癥狀體征無明顯變化，癥狀體征評分改善≤30%。總有效率為治愈、顯效、有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料的比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征評分比較 兩組治療10d、20d后，癥狀體征總分?jǐn)?shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效比較 治療20d后，治療組治愈、顯效、有效數(shù)均高于對照組，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“項痹”范疇，多因氣血不足，風(fēng)寒濕阻，氣滯血瘀所致[4]。對于神經(jīng)根型頸椎病的保守治療采取綜合治療效果較好，相關(guān)文獻(xiàn)報道較多[5]。目前常用治療方法有藥物、牽引、手法等。而中醫(yī)中藥對神經(jīng)根型頸椎病的治療日益顯露出其優(yōu)勢[6]。

中藥熏蒸滲透性好，藥物成分通過皮膚滲透吸收，直接作用于患部，局部藥物濃度高，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血行氣、散瘀消腫、舒筋止痛的藥理功效。起到促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，加速致痛物質(zhì)和代謝物質(zhì)的排泄[7]。傳統(tǒng)手法是治療頸椎病的主要方法，能使部分患者較快緩解癥狀[8]，主要有點壓、拿捏、按摩等放松肌肉痙攣，再用扳法等手法松解粘連，根據(jù)文獻(xiàn)報道，手法治療神經(jīng)根型頸椎病有效[9]，但頸部扳法不可用暴力，若使用不當(dāng)有一定危險，操作人員水平要求較高；而臂叢神經(jīng)牽拉樣手法使用簡單，該手法能使患者頸椎向健側(cè)側(cè)屈，擴(kuò)大了患側(cè)椎間孔的截面面積，從而去除或減輕神經(jīng)根刺激癥狀，手法牽拉在短時間運用較大的牽拉力直接牽拉臂叢神經(jīng)，使之在神經(jīng)根管內(nèi)產(chǎn)生位移，松解粘連，消除或減輕神經(jīng)根水腫，相應(yīng)癥狀改善，在短時間運用較大的牽拉力牽拉頸肌和頸筋膜，“先緊后松”，能消除或緩解肌肉緊張與痙攣，改善局部的血液循環(huán)，恢復(fù)頸肌和頸筋膜的正常功能[10]。兩者合用，相輔相成，明顯提高單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。

本研究結(jié)果顯示治療組在有效率、癥狀體征改善等方面明顯優(yōu)于對照組，且治療組未出現(xiàn)疼痛麻木加重等不良反應(yīng)，證實了臂叢神經(jīng)牽拉樣手法配合中藥熏蒸治療單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病的療效較好，且使用安全方便，因此，臂叢神經(jīng)牽拉樣手法配合中藥熏蒸治療單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病是有效方法之一，在臨床治療上值得推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]高仰來，姚軍漢，郭軍雄. 頸椎病中西醫(yī)分型的研究概況及臨床意義[J].中醫(yī)正骨，2011，23（8）：70-80.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：189-191.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：16.

[4]崔紅，曹永賀，蘭麗麗.針灸合中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病72例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，21（5）：73.

[5]任普陽，張麗艷，齊永杰，等.神經(jīng)根型頸椎病臨床綜合治療155例[J].頸腰痛雜志，2010，31（5）：278-281.

[6]劉影，張艷偉，王娟，等.神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（11）：1005-1007.

[7]胡艷明，張憲棟.手法結(jié)合中藥熏蒸治療頸椎病60例[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24（10）：31-32.

[8]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：262-264.

[9]郭凱，李林，詹紅生，等.手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（1）：3-7.

[10]詹文吉.臂叢神經(jīng)牽拉樣手法治療單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（2）：126-127

（收稿日期：2016-11-22 編輯：梁志慶）