胡軍，肖永良

1.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，甘肅 蘭州 730050；2.天益健康科學(xué)研究院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000

一種用于胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的研制與應(yīng)用

胡軍1，肖永良2

1.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，甘肅 蘭州 730050；2.天益健康科學(xué)研究院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000

鑒于現(xiàn)有側(cè)前方胸腰椎減壓手術(shù)所采用電動(dòng)磨鉆或骨刀技術(shù)所產(chǎn)生的高溫對(duì)患者局部組織損傷較重，并且存在操作難度較大，手術(shù)時(shí)間長等不足，本研究研制了一種適用于行側(cè)前方減壓手術(shù)的前路減壓環(huán)鋸。該胸腰椎前路減壓環(huán)鋸由環(huán)鋸、手柄和定位桿組成。通過重復(fù)模擬實(shí)驗(yàn)及28例臨床手術(shù)應(yīng)用，收到滿意效果。該環(huán)鋸結(jié)構(gòu)簡單，制造簡便，成本低廉，具有拆卸與組裝的特點(diǎn)，方便攜帶，在實(shí)際應(yīng)用中便于操作，可有效防止對(duì)胸腰椎脊髓及神經(jīng)的損傷，適用于創(chuàng)傷外科、骨科與脊柱外科；同時(shí)還適合在野戰(zhàn)、救災(zāi)等艱苦條件中使用。

胸腰椎；爆裂性骨折；側(cè)方減壓；環(huán)鋸；設(shè)計(jì)；實(shí)踐

引言

臨床胸腰椎爆裂性骨折占胸腰椎骨折的64%～81%[1-3]，患者因胸腰椎爆裂性骨折所致脊髓受壓多會(huì)引發(fā)截癱，需行側(cè)前方胸腰椎減壓手術(shù)，現(xiàn)有手術(shù)多采用電動(dòng)磨鉆或骨刀技術(shù)，該類技術(shù)所產(chǎn)生的高溫對(duì)患者局部組織損傷較重等，操作難度較大，手術(shù)時(shí)間長；特別是在無電源動(dòng)力的野戰(zhàn)或救災(zāi)等環(huán)境處置該類傷員時(shí)受到限制，失去救治時(shí)機(jī)。針對(duì)此類情況，筆者設(shè)計(jì)了一種無動(dòng)力、無高溫、攜帶方便、適應(yīng)于野戰(zhàn)救災(zāi)環(huán)境的，用于胸腰椎前路減壓的環(huán)鋸[4-6]。

1 材料和方法

1.1 材料

胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的材料，我們選用耐腐蝕耐高溫的醫(yī)用304和316不銹鋼鋼棒制造而成。所有材料均滿足臨床手術(shù)器械可反復(fù)拆卸組合、洗滌、包裝、消毒滅菌后使用的條件。

1.2 胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的設(shè)計(jì)與原理

胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的整體外形設(shè)計(jì)示意圖，見圖1。

圖1 胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的整體外形設(shè)計(jì)示意圖

環(huán)鋸是使用醫(yī)用中空鋼管制造而成，成為胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的主體-環(huán)鋸部分，在手術(shù)中用于目標(biāo)胸腰椎體的圓形切割；手柄和定位桿分別由醫(yī)用不銹鋼鋼棒制造而成的環(huán)鋸的輔助系統(tǒng)部分，構(gòu)成胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的手柄和胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的定位桿；胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的定位桿在手術(shù)中用于目標(biāo)胸腰椎體的定位，為目標(biāo)胸腰椎體的圓形切割的圓點(diǎn)，定位桿的一端呈錐形，錐部設(shè)有螺紋用于目標(biāo)胸腰椎體的固定，另一端設(shè)有毫米刻度，用于術(shù)中目標(biāo)胸腰椎體行圓形切入時(shí)使術(shù)者掌握切入的深度；胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的手柄在手術(shù)中用于目標(biāo)胸腰椎體的定位后，為目標(biāo)胸腰椎體術(shù)中行圓形切割時(shí)的杠桿旋入動(dòng)力。

胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的主體-環(huán)鋸的示意圖，見圖2。胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的主體-環(huán)鋸為中空圓管，為使用醫(yī)用304鋼管為材料制造而成。其一端與圓盤外力助力器連接，另一端設(shè)有鋸齒，圓盤圓周邊設(shè)有直徑對(duì)應(yīng)的兩個(gè)螺紋孔，可旋入手柄構(gòu)成胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的杠桿動(dòng)力。應(yīng)用時(shí)將胸腰椎前路減壓環(huán)鋸定位桿套入其中，其螺紋錐部與鋸齒部在同一端，毫米刻度端與胸腰椎前路減壓環(huán)鋸圓盤在一端。

圖2 胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的主體-環(huán)鋸的示意圖

胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的手柄使用的醫(yī)用316不銹鋼鋼棒制造而成。應(yīng)用時(shí)胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的手柄與胸腰椎前路減壓環(huán)鋸一端的圓盤處的螺紋孔旋入連接，構(gòu)成胸腰椎前路減壓環(huán)鋸術(shù)中對(duì)目標(biāo)胸腰椎體的圓形切割的杠桿動(dòng)力。

胸腰椎前路減壓環(huán)鋸的定位桿使用醫(yī)用316不銹鋼鋼棒為材料制作而成。其一端呈錐形，錐部設(shè)有螺紋，方便手術(shù)者在術(shù)中對(duì)目標(biāo)胸腰椎體的圓形切割的定位及固定；另一端設(shè)有刻度，刻度可方便手術(shù)者在術(shù)中觀測環(huán)鋸旋入骨內(nèi)的深度，防止環(huán)鋸進(jìn)入過深造成周圍組織的損傷。

2 資料與方法

2.1 資料

選取于2010年2月～2012年5月在蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心住院的脊柱損傷患者28例，其中男20例，女8例，在知情同意的情況下進(jìn)行試驗(yàn)?；颊叩哪挲g19～56歲，平均年齡（42.4±0.6）歲。所有的患者均為外傷所致胸11～腰1爆裂性骨折，造成骨塊向后進(jìn)入椎管，經(jīng)腹側(cè)脊髓受壓發(fā)生神經(jīng)損傷，其中，完全性截癱6例，不全截癱22例。按Frankel分級(jí)[5-6]：A級(jí)6例，B級(jí)5例，C級(jí)10例，D級(jí)7例。

2.2 方法

患者采用全身麻醉，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪單，取右側(cè)大腎切口，切開皮膚皮下，如行腰椎前方減壓，需行胸、肋切除。顯露壓迫脊髓的椎體側(cè)前方，結(jié)扎切斷腰橫動(dòng)脈。用椎板咬骨鉗去除傷椎椎弓根，顯露出脊髓組織受壓部位，一般是從前向后突出的椎間盤、椎體后緣與后縱韌帶組織[7-9]。

用神經(jīng)剝離子保護(hù)好脊髓組織受壓部位，消毒備用的胸腰椎前路減壓環(huán)鋸進(jìn)行組合好后，將胸腰椎前路減的環(huán)鋸垂直對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)胸腰椎體壓迫組織，先旋入胸腰椎前路減的環(huán)鋸定位桿約40 mm，再將組合好手柄的環(huán)鋸套入定位桿，通過手柄緩慢旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸，使進(jìn)入椎管造成脊髓前方受壓的骨質(zhì)去除。

胸腰椎前路減的環(huán)鋸定位桿尾端有刻度，能提示環(huán)鋸進(jìn)入的深度，防止環(huán)鋸進(jìn)入過深，造成周圍組織的損傷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胸腰椎前路減的環(huán)鋸定位桿與環(huán)鋸一起旋動(dòng)時(shí)，就表示旋入的深度恰到好處，表明已經(jīng)完成了對(duì)進(jìn)入椎管的骨質(zhì)的切除，即可取下環(huán)鋸。

用類似方法遂行第二或第三環(huán)鋸的操作。一般對(duì)壓迫組織應(yīng)用上、中、下3環(huán)鋸，就可完成側(cè)前方骨質(zhì)對(duì)脊髓組織的壓迫骨質(zhì)的切除。

3 結(jié)果

28例患者術(shù)中出血量均在220 mL以下，創(chuàng)傷小；28例患者術(shù)后，傷口均為一期愈合，沒有發(fā)生與該器械及操作有關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)28例術(shù)后患者經(jīng)2～4.5年（平均3年）臨床觀察與隨訪發(fā)現(xiàn)，影像資料表明28例植骨全部均融合牢固，進(jìn)入椎管的致壓物去除徹底，脊髓前方壓迫消失，椎管通暢；臨床表現(xiàn)除Frankel A級(jí)損傷無明顯臨床恢復(fù)外，B級(jí)恢復(fù)至E級(jí)，C級(jí)和D級(jí)均恢復(fù)至正常，在原先損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能正常，大小便及括約肌功能恢復(fù)正常，大部分關(guān)鍵肌的肌力恢復(fù)正常，取得了滿意的治療效果。

4 討論

胸腰椎爆裂性骨折占臨床胸腰椎骨折所致脊髓受損引發(fā)截癱的比例非常大，現(xiàn)有臨床手術(shù)多采用電動(dòng)磨鉆或骨刀技術(shù)，為患者行側(cè)前方胸腰椎減壓手術(shù)，該類技術(shù)操作難度較大，手術(shù)時(shí)間較長，電動(dòng)磨鉆所產(chǎn)生的高溫會(huì)對(duì)患者局部組織帶來第二次損傷或發(fā)生燒傷等；特別是在無電源動(dòng)力的野戰(zhàn)或救災(zāi)等環(huán)境中處置該類傷員時(shí)更為受限，會(huì)失去救治的最佳窗口時(shí)機(jī)。

本文研制的胸腰椎前路減壓環(huán)鋸適用于胸腰椎爆裂性骨折所致脊髓前方受壓，或外傷性脊柱后凸畸形進(jìn)行性加重，逐漸發(fā)生椎體中柱的骨質(zhì)凸向椎管壓迫脊髓需行側(cè)前方減壓手術(shù)的患者[10-11]，也適用于脊柱后凸畸形需行前方松解及行后凸畸形矯正等胸腰椎爆裂性骨折所致脊髓受壓損傷的患者[12-14]。術(shù)中通過該胸腰椎前路減壓環(huán)鋸裝置，去除椎管前方壓迫神經(jīng)的骨塊，比骨刀操作安全，克服了高速旋轉(zhuǎn)的骨鉆對(duì)骨和組織等帶來的高溫?fù)p傷，減輕手術(shù)創(chuàng)傷；技術(shù)易于掌握、操作簡便，可普及至基層醫(yī)院，在無電源動(dòng)力的野戰(zhàn)、救災(zāi)現(xiàn)場均可實(shí)施手術(shù)；成本低，降低患者醫(yī)療費(fèi)用等，縮短了手術(shù)時(shí)間,出血量少于220 mL，均低于文獻(xiàn)報(bào)道的前路和后路的術(shù)式出血量[15-16]。環(huán)鋸中的定位桿尖部呈錐形，并設(shè)有螺紋，可插于環(huán)鋸中心，其尾端有刻度，用于精確定位，可方便術(shù)者觀測到環(huán)鋸旋入骨內(nèi)的深度。代替了以往用手工的敲擊和捶打的傳統(tǒng)方式，減輕術(shù)者體力消耗，達(dá)到胸腰段有效的椎管前方減壓治療，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)配合藥物和康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)明顯提高治療效果。

胸腰椎前路減壓環(huán)鋸器械結(jié)構(gòu)簡單、制造簡便、成本低廉、易于拆卸與組裝；滿足要求臨床手術(shù)器械可反復(fù)拆卸組合、洗滌、包裝、消毒滅菌后使用；攜帶方便，在實(shí)際應(yīng)用中便于操作，適用于創(chuàng)傷外科、骨科與脊柱外科，也適應(yīng)于野戰(zhàn)和救災(zāi)環(huán)境使用。

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本文編輯 袁雋玲

Development and Application of Trepan for Decompression of Thoracolumbar Anterior Approach

HU Jun1, XIAO Yong-liang2
1. Department of Orthopaedic Trauma, General Hospital of Lanzhou Military Area Command, Lanzhou Gansu 730050, China; 2. Tianyi Scientific Institute of Health, Zhenjiang Jiangsu 212000, China

The electric grinder or osteotome technology applied in the decompression operation of thoracolumbar side anterior approach generates high temperature and causes severe damage on patients’local tissue, in addition, it has great difficulty in operation and takes a long operation time. In view of this, this study researched a trepan for anterior decompression which is applicable to anterior lateral decompression operation. The trepan for decompression of thoracolumbar anterior approach was consisted of a trepan, a control handle and a positioning rod. Through repeated simulation experiments and 28 cases of clinical application, satisfactory results were received. This trepan had advantages of simple structure, easy manufacture and low cost; and can be disassembled and assembled, which was convenient for carrying and easy operation in practical application. It could effectively prevent damages on thoracic and lumbar spinal cord and nerves in surgery. It could not only be used in trauma surgery, orthopedic and spine surgery, but also suitable for surgery in tough field conditions like field battle and disaster relief.

thoracolumbar spine; burst fracture; lateral decompression; trepan; design; practice

TH781

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.009

1674-1633(2017)02-0035-03

2016-01-05

2016-01-23

肖永良，教授，天益健康科學(xué)研究院副院長，主要研究方向?yàn)闋I養(yǎng)平衡-菌群平衡-免疫平衡與慢病的預(yù)防干預(yù)、高原環(huán)境多臟器損傷的防護(hù)研究。

通訊作者郵箱：xiaoyl303@126.com