梁菁

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

幾種中醫(yī)方法治療慢性蕁麻疹的臨床研究

梁菁

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

慢性蕁麻疹；針灸；穴位；耳穴；臨床研究

蕁麻疹是一種常見的以風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主要表現(xiàn)的皮膚病，屬于中醫(yī)學(xué)的隱疹、風(fēng)瘙隱疹的范疇，臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)疹塊損害，驟然發(fā)生，迅速消退，瘙癢劇烈，治愈后不留任何痕跡。慢性蕁麻疹（Chronic Urticaria，CU）是指上述風(fēng)團(tuán)伴瘙癢癥狀幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)6周以上，其病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年，不僅影響患者的生活質(zhì)量，并且使患者學(xué)習(xí)和工作的效率降低20%～30%[1]，屬于嚴(yán)重的過敏性疾病。中醫(yī)的一些方法在CU的治療中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及確切的療效，地位十分重要，現(xiàn)將關(guān)于CU的幾種中醫(yī)療法整理如下。

1蕁麻疹的病因病機(jī)

關(guān)于蕁麻疹的病因病機(jī)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)有一套完整的理論體系。其中，《素問》四時(shí)刺逆從論篇里有“少陰有余，病皮痹隱軫”的記載，是現(xiàn)存文獻(xiàn)中關(guān)于本病病因病機(jī)最早的論述?！吨T病源候論》有云：“風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，結(jié)聚起，相連成隱胗?！敝赋霰静∨c六淫侵襲，風(fēng)邪為患的關(guān)系。后世醫(yī)家還認(rèn)為本病與飲食動(dòng)風(fēng)之物、肝火妄動(dòng)等七情內(nèi)傷以及稟賦不耐、內(nèi)外合邪息息相關(guān)。而CU病因病機(jī)的關(guān)鍵在于：內(nèi)為稟賦不耐，氣血虛弱，衛(wèi)氣失固；外為虛邪賊風(fēng)侵襲。前者為發(fā)病基礎(chǔ)（本），后者為致病條件（標(biāo)）。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2-3]，蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制是由IgE等補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫因素和非免疫因素作用于皮膚黏膜組織的肥大細(xì)胞，使其活化并脫顆粒釋放血管活性介質(zhì)，如組胺（HA）等，從而引起皮膚局部血管通透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張，使血漿液體外溢到周圍組織形成風(fēng)團(tuán)，由神經(jīng)纖維介導(dǎo)引起瘙癢，由神經(jīng)軸索反射引起皮膚的反應(yīng)性紅暈。而風(fēng)團(tuán)消退的快慢可能與肥大細(xì)胞中的HA儲(chǔ)存和消耗的速度相關(guān)。

2 CU的中醫(yī)療法概況

中醫(yī)治療CU的臨床方法有很多，包括藥物療法、針灸療法、耳穴療法、穴位療法、拔罐療法等，現(xiàn)將針灸、耳穴、穴位、綜合等療法在CU中的應(yīng)用整理如下。

2.1毫針療法

2.1.1體針針刺 唐春蕾等[4]采用體針針刺治療CU，療效滿意。取穴：主穴為大椎、合谷、曲池、血海、足三里、脾俞、肺俞。風(fēng)寒證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱證加孔最、大杼；胃腸實(shí)熱證主穴去大椎、曲池，加梁丘、內(nèi)庭；氣血兩虛加關(guān)元、氣海、中極；沖任不調(diào)加伏兔、三陰交。治療方法：留針30分鐘，每日1次，14次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療結(jié)果：治療80例，其中痊愈47例，顯效8例，好轉(zhuǎn)14例，無效11例，總有效率為86.25%。

張冷等[5]則選取風(fēng)門、血海、膈俞、風(fēng)市為主穴，再辨證選取大椎、曲池、足三里、脾俞、胃俞、肝俞等1～2個(gè)穴位，留針30分鐘，隔日1次，4周為1個(gè)療程。治療結(jié)果：治療30例，總有效率66.7%，治療后患者的血清IgE水平和HA值較治療前顯著下降（P＜0.05）。

2.1.2圍針針刺 何潔茹等[6]采用圍針治療CU，療效優(yōu)于西藥（開瑞坦）對(duì)照組（P＜0.05）。取穴：在皮疹邊緣（一般在皮疹區(qū)域外0.5～1.0寸）選取數(shù)點(diǎn)進(jìn)行圍針取穴，在圍針基礎(chǔ)上加用體針。皮疹發(fā)于上半身者，加曲池、合谷；發(fā)于下半身者，加血海、足三里、三陰交；發(fā)于全身者，加風(fēng)池、大椎。治療方法：圍針取穴后，用28號(hào)1寸毫針與皮膚呈15°～30°進(jìn)針，針尖透向病灶中心，根據(jù)皮疹面積的大小，一般使用4～8根針，兩針相距2 cm左右，使用捻轉(zhuǎn)手法使之得氣，每隔10分鐘行針1次，留針30分鐘。每日治療1次，5次為1個(gè)療程，休息2天后再進(jìn)行下1個(gè)療程，4個(gè)療程后評(píng)定療效。治療結(jié)果：治療組總有效率90.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的66.8%（P＜0.05）。

2.1.3薄氏腹針 陳麗儀等[7]采用薄氏腹針治療CU，取得滿意療效。取穴：采用“引氣歸元方”，以中脘、下脘、氣海、關(guān)元為主穴；采用“腹四關(guān)（滑肉門、外陵）、調(diào)脾氣（大橫）方”中的滑肉門、外陵、大橫為配穴。治療方法：患者取仰臥位，暴露腹部，先找準(zhǔn)腹針穴位，然后常規(guī)消毒，使用S4×40（34號(hào)）薄氏腹針專用針，進(jìn)針后停留3～5分鐘（此為候氣），3～5分鐘后捻轉(zhuǎn)1次（此為行氣），隔5分鐘再捻轉(zhuǎn)行針1次（此為催氣），然后留針30分鐘，留針期間在神闕加灸。每日1次，每周5次，4周為1個(gè)療程。治療結(jié)果：治療31例，其中痊愈15例，好轉(zhuǎn)10例，未愈6例，總有效率80.6%。

2.2頭針療法

莫曉楓[8]采用頭皮針治療CU，療效顯著。取穴：取額旁一帶（雙）、頂顳后斜帶（雙）、額中帶。治療方法：用32號(hào)1.5寸毫針，使針體與頭皮呈30°，沿刺激帶迅速刺入，進(jìn)入帽狀腱膜下層，將針體放平后捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，刺入1～1.2寸，以200次/分鐘的速度捻轉(zhuǎn)1～2分鐘，得氣后使用小幅度提插瀉法。其中額旁一帶、額中帶由上向下刺，頂顳后斜帶用3～4根毫針順帶接力刺，留針1小時(shí)，隔日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3天，2個(gè)療程后觀察效果。治療結(jié)果：治療40例，其中痊愈29例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率100%。

2.3耳穴療法

2.3.1耳穴貼壓 楊希森等[9]采用耳穴貼壓治療CU，療效滿意。治療方法：主穴取蕁麻疹區(qū)，配穴取內(nèi)分泌區(qū)，用0.6 cm×0.6 cm的小塊膠布把王不留行籽貼壓在選好的穴位上，囑患者每天按壓3～4次，每次10～15下，3～5天換貼1次，一般選兩側(cè)穴位，7天為1個(gè)療程。治療結(jié)果：治療50例，其中1個(gè)療程治愈11例，2個(gè)療程治愈21例，3個(gè)療程治愈16例，2例因其他疾病終止治療。

黃方英等[10]采用耳穴貼壓治療CU，療效優(yōu)于西藥對(duì)照組（P＜0.05）。取穴：主穴為肺、蕁麻疹區(qū)（有糠皮樣脫屑，不易擦掉）及耳背的肺、腎上腺、風(fēng)溪、內(nèi)分泌、大腸。同時(shí)取過敏部位相應(yīng)反應(yīng)區(qū)，如風(fēng)疹起在前胸者取胸穴；伴心煩失眠者加心穴、神門穴；久病脾胃虛弱者加脾穴和腎穴。治療方法：用0.5 cm×0.5 cm的麝香虎骨膏把王不留行籽貼壓在選好的穴位上，每次根據(jù)辨證取穴7～8個(gè)，囑患者每天按壓3～4次，每次30下，3～5天更換1次，單側(cè)貼壓。1個(gè)療程為7天，未愈者休息5天后再進(jìn)行第2個(gè)療程。治療結(jié)果：治療組總有效率86.27%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的56.00%（P＜0.05）。

2.3.2耳穴割治 史成敏等[11]采用耳穴割治法治療CU，療效滿意。治療方法：取一側(cè)耳穴的蕁麻疹區(qū)，用手術(shù)刀片割2 cm長(zhǎng)的切口，擠出3～4滴血后覆以無菌紗布，1周后再割治另一側(cè)，兩耳交替，7次為1個(gè)療程。治療結(jié)果：治療86例，其中治愈52例，好轉(zhuǎn)28例，未愈6例，總有效率為93%。

2.3.3耳穴針刺 黎進(jìn)齊[12]采用耳穴針刺法治療頑固性蕁麻疹17例，療效顯著。取穴：耳穴的肺、風(fēng)溪、腎上腺、內(nèi)分泌、對(duì)屏尖、心。治療方法：針刺上述耳穴，每日1次，兩耳交替，進(jìn)行1～5次治療。治療結(jié)果：治療17例，其中痊愈14例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率達(dá)100%。

2.3.4耳穴藥物注射 林蔚等[13]采用耳穴藥物注射治療急慢性蕁麻疹。取穴：耳穴的內(nèi)分泌區(qū)、蕁麻疹區(qū)。治療方法：先用毫針柄在雙耳蕁麻疹區(qū)探尋明顯的壓痛點(diǎn)，局部消毒后分別在每側(cè)蕁麻疹區(qū)與內(nèi)分泌區(qū)用1 ml注射器+5號(hào)針頭注入撲爾敏注射液0.1 ml，形成一皮丘，每月注射1次，注意不可刺穿耳殼。治療結(jié)果：治療36例，總有效率91.67%。

2.4穴位療法

2.4.1穴位注射 于曉華等[14]采用穴位注射治療CU，療效優(yōu)于西藥（氯雷他定）對(duì)照組（P＜0.05）。治療方法：使用卡介菌多糖核酸注射液1 ml，取曲池、肺俞、膈俞、腎俞注射，均雙側(cè)取穴，隔日1次，連續(xù)注射8周。肺俞、膈俞向下斜刺0.5～0.8寸，得氣后注射藥物；腎俞視患者體形斜刺或直刺0.5～1.0寸，得氣后注射藥物；曲池穴直刺0.8～1.5寸，得氣后注射藥物。治療結(jié)果：治療組總有效率92.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的55.6%（P＜0.05）。

魏玲等[15]采用穴位注射西咪替丁治療CU，與口服西咪替丁、單純針刺對(duì)照。治療方法：穴位注射組取穴分為3組：1組：曲池、血海；2組：大椎、膈俞；3組：足三里、肺俞。每次抽取西咪替丁注射液4 ml加2%利多卡因2 ml混勻后注射到上述穴位中，每穴注1.2～1.6 ml，每日1次，每次取1組穴，3組輪流使用，第2個(gè)療程開始藥量減半。西藥組口服西咪替丁，每天3次。針刺組取穴同穴位注射組，針刺后每10分鐘行針1次，每次1分鐘，反復(fù)3次。以上3組7天為1個(gè)療程，間隔2天后進(jìn)行第2個(gè)療程。治療結(jié)果：穴位注射組愈顯率（治愈率+顯效率）90.0%，西藥組愈顯率60.0%，針刺組愈顯率57.1%，前者療效明顯優(yōu)于后兩者（P＜0.01）；穴位注射組治愈病例平均用3.4個(gè)療程，短于西藥組的4.1個(gè)療程和針刺組的4.6個(gè)療程（P＜0.05）。2.4.2自血穴位注射 李素荷等[16]采用自血穴位注射治療CU，療效顯著。取穴：雙肺俞為主穴，雙曲池或雙血海為配穴。皮疹發(fā)于上半身者，肺俞與曲池交替治療；皮疹發(fā)于下半身者，肺俞與血海交替治療。治療方法：在患者肘靜脈處用5 ml無菌注射器抽取4 ml靜脈血，將靜脈血注入穴位中，每穴2 ml。隔天交替穴位施治1次，6次為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療結(jié)果：治療69例，其中治愈23例，顯效31例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例，總有效率98.55%。

2.4.3穴位埋線 劉雪青[17]采用穴位埋線治療CU，療效優(yōu)于針刺對(duì)照組（P＜0.05）。取穴：主穴取曲池、合谷、血海、膈俞、三陰交。風(fēng)熱犯表型加大椎、風(fēng)門；風(fēng)寒束肺型加風(fēng)門、肺俞；血虛風(fēng)燥型加風(fēng)門、脾俞、足三里。治療方法：患者先俯臥，選取上述背部穴位，針尖缺口向下以15°～40°方向刺入，得氣后邊推針芯邊退針頭，將羊腸線埋入穴內(nèi)肌肉淺層，針孔處貼創(chuàng)可貼。背部穴位治療完畢后，患者再仰臥，選取四肢的穴位操作。20天治療1次，3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。治療結(jié)果：治療組總有效率93.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.3%（P＜0.05）。

2.5艾灸療法

2.5.1熱敏灸療法 李金娥等[18]采用灸“熱敏點(diǎn)”治療血虛風(fēng)燥型CU，療效優(yōu)于中藥（當(dāng)歸引子加減）對(duì)照組（P＜0.05）。取穴：上背部風(fēng)門、肺俞、膈俞，下腹部神闕、關(guān)元，雙側(cè)下肢血海、足三里。治療方法：用點(diǎn)燃的艾條在患者上述穴位附近距離皮膚3 cm左右行溫和灸，以探查“熱敏點(diǎn)”，然后分別在每個(gè)“熱敏點(diǎn)”上實(shí)施溫和灸，直至“熱敏點(diǎn)”現(xiàn)象消失。每日1次，每10天為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。治療結(jié)果：治療組總有效率76.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的50.00%（P＜0.05）。

2.5.2雷火灸療法 王英杰等[19]采用趙氏雷火灸治療CU，療效滿意。治療方法：先將點(diǎn)燃的藥條置于灸盒的圓孔中，使之距離灸盒底部約2～3 cm，并用大頭針固定藥條；然后將灸盒放置于患者臍部，火頭對(duì)準(zhǔn)神闕穴施灸15分鐘，灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度。1天1次，每周復(fù)診1次，治療3周后判定療效。治療結(jié)果：治療60例，其中痊愈8例，顯效38例，有效11例，無效3例，總有效率95%。

2.6挑刺療法

譚遇新[20]用挑刺法治療CU，取得滿意療效。治療方法：取脊柱兩旁約4 cm，上自第七頸椎棘突水平，下至髂嵴連線水平，自上而下快速挑刺，針距3～4 cm，滲血或擠壓出血均可。治療結(jié)果：治療39例，其中痊愈23例，顯效5例，有效4例，無效7例，總有效率82.1%。

2.7綜合療法

2.7.1針罐結(jié)合 高秀領(lǐng)等[21]采用針罐結(jié)合治療CU，療效優(yōu)于西藥（克敏能）對(duì)照組（P＜0.05）。針刺取穴：曲池、合谷、血海、足三里、三陰交，留針20分鐘。走罐方法：先用閃火法快速在大椎穴拔罐，然后在足太陽膀胱經(jīng)和督脈上循經(jīng)來回走罐，上至大椎下至腎俞，反復(fù)操作3～4次，至皮膚出現(xiàn)紫紅色為度。以上治療方法隔天1次，7次為1個(gè)療程，療程間休息2天，2個(gè)療程后觀察效果。治療結(jié)果：治療組總有效率90.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.7%（P＜0.05）。

2.7.2針刺結(jié)合耳穴貼壓療法 陳興華等[22]采用針刺結(jié)合耳穴貼壓療法治療CU，療效優(yōu)于西藥（撲爾敏）對(duì)照組（P＜0.05）。取穴：針刺取合谷、曲池、足三里、血海，均雙側(cè)取穴；耳穴取風(fēng)溪、肺、心、神門、腎上腺、胃。治療方法：針刺得氣后施以平補(bǔ)平瀉法，每隔5分鐘行針1次，留針15～30分鐘，每日針治1次，6次為1個(gè)療程，休息2天后進(jìn)行下一個(gè)療程；同時(shí)以王不留行籽貼壓于上述耳穴，囑患者每日按壓4～5次，每次按壓3～5分鐘，每3天換一次王不留行籽，兩次為1個(gè)療程。治療結(jié)果：治療組總有效率93.75%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。

2.7.3耳穴刺絡(luò)放血結(jié)合穴位自血療法 鄭建宇[23]采用耳穴刺絡(luò)放血法配合穴位自血療法治療頑固性蕁麻疹，療效顯著。治療方法：耳穴選用神門、肺、蕁麻疹點(diǎn)進(jìn)行放血治療，穴位自血療法為抽靜脈血立即注射入曲池、血海、膈俞、足三里（每次選一側(cè)的穴位）。治療結(jié)果：總有效率達(dá)94.87%。

3結(jié)語

通過上述文獻(xiàn)可知，臨床醫(yī)生治療CU在取穴方面多以治風(fēng)（如大椎、肺俞、風(fēng)市等）與治血（如曲池、血海、膈俞等）的穴位以及皮疹局部或陽性反應(yīng)區(qū)為主，配合調(diào)理脾胃（如足三里、脾俞等）的穴位。皮膚病伴瘙癢癥者多見，在皮膚科皮損辨證中，風(fēng)、濕、熱、蟲均可致癢，但以風(fēng)邪居多。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪內(nèi)侵，走竄不定，易致氣血阻滯而血瘀；風(fēng)為陽邪，易耗損陰血而致血虛；血虛之人易受外風(fēng)侵襲或虛風(fēng)內(nèi)生。因此，治療風(fēng)邪為患的皮膚科疾病多在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論指導(dǎo)下治療。久病則血虛，蕁麻疹的慢性階段多血?？仗?，同時(shí)又受風(fēng)、熱、燥、濕等外邪侵襲，導(dǎo)致病情纏綿難愈，故“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”這一治則主要是針對(duì)慢性階段以血虛為基本病機(jī)而言的。風(fēng)證與血病密切相關(guān)，治風(fēng)必先治血，治血即可治風(fēng)，治血也可協(xié)助祛風(fēng)。因此，調(diào)血養(yǎng)血是防止CU反復(fù)發(fā)作的主要治則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CU是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，而血清IgE水平及血清HA值是反映體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)程度的重要指標(biāo)之一。目前已有研究表明[24]，針刺穴位能有效控制合成IgE的B細(xì)胞的功能，導(dǎo)致患者血清IgE水平及HA值較治療前顯著下降（P＜0.05），從而減少細(xì)胞遞質(zhì)的釋放，降低血管的通透性，加速風(fēng)團(tuán)的消退速度，有效改善CU患者的各項(xiàng)癥狀。并且本文所述的幾種中醫(yī)療法能預(yù)防CU的反復(fù)發(fā)作，持續(xù)效果好，文獻(xiàn)研究中未報(bào)道關(guān)于上述幾種中醫(yī)方法治療該病的不良反應(yīng)，反映出這幾種中醫(yī)方法是相對(duì)安全又有效的治療方式，近年來在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。

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1671-1246（2017）06-0157-03