張 云

(中央民族大學(xué) 管理學(xué)院，北京 100081)

民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問題研究
——以鄂爾多斯市為例

張 云

(中央民族大學(xué) 管理學(xué)院，北京 100081)

對鄂爾多斯市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)存在諸多問題：國家優(yōu)惠政策落實(shí)不到位、硬件設(shè)施及醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)展不均衡、扶持政策失當(dāng)導(dǎo)致不公平、專業(yè)化人不足。在分析問題成因的基礎(chǔ)上嘗試提出應(yīng)對策略：大力倡導(dǎo)科學(xué)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新理念、明確不同性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各自定位，創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境、完善相關(guān)法規(guī)政策、加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機(jī)構(gòu);對策

我國老年人口眾多，老齡化速度快。據(jù)民政部2015年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，超過60歲的老年人已達(dá)到2.22億，占人口總數(shù)的16%，到2025年將達(dá)到4億多，他們對養(yǎng)老服務(wù)的需求急劇增長。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)，公辦養(yǎng)老院數(shù)量有限，較難滿足老年群體的多樣需求，社會化養(yǎng)老勢在必行。政府對此問題高度重視，出臺一系列政策，鼓勵和支持社會力量興辦各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為社會化養(yǎng)老的一種重要形式。但是由于它起步晚，發(fā)展還不太成熟，尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式初步興起，還存在一系列問題。如何推動它們持續(xù)健康地發(fā)展，需要各方主體不斷探索和完善。

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市位于民族地區(qū)，與發(fā)達(dá)地區(qū)相比它的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，社會保障水平較低，養(yǎng)老服務(wù)面臨更大的挑戰(zhàn)。據(jù)當(dāng)?shù)孛裾纸y(tǒng)計(jì)顯示，2014年超過60周歲的老年人為21.2萬，占戶籍總?cè)丝诘?3.8%，總體上已進(jìn)入老齡化社會，且呈加速發(fā)展態(tài)勢。老齡人口對養(yǎng)老服務(wù)的需求持續(xù)增長，當(dāng)?shù)卣e極鼓勵社會力量大力興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。本文基于對鄂爾多斯市的5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行個案研究，深入了解它們在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展中存在的問題，嘗試在分析原因的基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的解決辦法，試圖為民族醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老提供一定的借鑒。

一、鄂爾多斯市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的問題

鄂爾多斯市以進(jìn)入國家首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市為契機(jī)，制定和落實(shí)本市戰(zhàn)略規(guī)劃，積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。2016年在全市遴選了15個綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為其養(yǎng)老模式的試點(diǎn)，對它進(jìn)行探索。目前主要采取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兩種機(jī)構(gòu)開展合作以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)這幾種模式開展相關(guān)工作。為更深入了解當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作情況，筆者于2016年8月對鄂爾多斯市的養(yǎng)老院進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，隨機(jī)抽取了5家養(yǎng)機(jī)構(gòu)①，分別給它們發(fā)放調(diào)查問卷并深度訪談。訪談對象包括：M福利中心社工部部長、會計(jì)兼任檔案管理員、養(yǎng)老護(hù)理員、入住老人；Z醫(yī)養(yǎng)院副院長、公寓接待負(fù)責(zé)人、入住老人；X養(yǎng)老院市場部部長、市場部接待人員、入住老人；Y旗Z養(yǎng)老院副院長、入住老人；M養(yǎng)老院副院長、消防負(fù)責(zé)人、入住老人。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)存在以下方面的問題。

(一)國家優(yōu)惠政策落實(shí)不到位

各級政府為了推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，出臺了一系列相關(guān)優(yōu)惠政策。如2013年國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》的文件，指出政府要支持社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，制定了諸多補(bǔ)貼政策，如可以在投融資、土地、稅費(fèi)、人才培養(yǎng)等多方面享受優(yōu)惠政策，這些政策的出臺有利于調(diào)動社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)的積極性，它們在公辦養(yǎng)老院都能得以及時落實(shí)，但是許多政策在民辦機(jī)構(gòu)卻難以得到實(shí)施，導(dǎo)致部分政策形同虛設(shè)。從訪談中得知，自2011年開始建設(shè)X養(yǎng)老院，按照當(dāng)時政府文件規(guī)定，民營養(yǎng)老院的水、電、暖等費(fèi)用可以享用民用繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際上他們一直以來都是按商用標(biāo)準(zhǔn)上繳相關(guān)費(fèi)用的，直到2015年才真正實(shí)現(xiàn)民用繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。由于一些扶持政策不能及時落實(shí)，當(dāng)政府再推出新的政策時，一部分投資者就對此采取觀望態(tài)度。如當(dāng)?shù)卣鼛啄晖菩嗅t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，出臺了鼓勵和引導(dǎo)社會力量開辦養(yǎng)老院的政策文件，但是他們對此態(tài)度并不積極，認(rèn)為這些新規(guī)不會馬上執(zhí)行，應(yīng)觀察一段時間視情況而定?？梢姺龀终叩貌坏郊皶r有效的執(zhí)行和落實(shí)，不利于調(diào)動社會力量參與為老服務(wù)的積極性。

(二)硬件設(shè)施及醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)展不均衡

近年鄂爾多斯市在內(nèi)蒙古自治區(qū)政府和市區(qū)政府的大力指導(dǎo)和推動下，采取擴(kuò)展和新建現(xiàn)代化的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、規(guī)劃建設(shè)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園區(qū)、鼓勵和扶持社會力量參與興辦養(yǎng)老院等方式，建成了不同類別的為老服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中Z、 X和M三家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較大，占地面積和建筑面積都位居該市前列。老人入住的房間寬敞明亮，設(shè)施齊全，都安裝了給養(yǎng)裝置、報(bào)警裝置和呼叫系統(tǒng)，而且公寓樓內(nèi)走廊、大廳以及外圍活動場地都裝有監(jiān)視系統(tǒng)，能隨時觀察到老齡群體的安全。并且為使老年人的生活豐富多彩，為他們設(shè)立了健身活動室、圖書館、棋牌室、書畫室等。這三家機(jī)構(gòu)都設(shè)有專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，擁有多種科室，其中Z醫(yī)養(yǎng)院從2013年起開始實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，在養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)置糖尿病醫(yī)院和康復(fù)護(hù)理院，設(shè)有輸液室、蒙醫(yī)專家門診、中醫(yī)、內(nèi)科、康復(fù)科、護(hù)士站等，它與北京T醫(yī)院和Z中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合，定期聘請北京和上海的醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)，為該院老年群體提供醫(yī)護(hù)服務(wù)。X養(yǎng)老院定期派管理人員去日本學(xué)習(xí)先進(jìn)的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，他們仿照日本養(yǎng)老院建筑風(fēng)格，在每層設(shè)置介護(hù)站，以便一眼就可以觀察到每層走廊內(nèi)的情況，并且在每個樓層設(shè)有健康管理中心、健康自評自測站。但是相較于這三家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，另外兩家被調(diào)研的養(yǎng)老院在建筑規(guī)模、硬件設(shè)施以及醫(yī)療服務(wù)水平都相對較弱。其中Y旗下面的Z養(yǎng)老院引進(jìn)K醫(yī)院實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，擁有一些必備的醫(yī)療器材，開設(shè)內(nèi)科、中醫(yī)科、急診科、放射科等，提供基本的醫(yī)療服務(wù)。此外，Y旗下面的M養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)簡單的醫(yī)務(wù)室，它也與K醫(yī)院簽訂了醫(yī)療合作協(xié)議，養(yǎng)老院的老人生病了可以隨時到附近的K醫(yī)院去接受醫(yī)療服務(wù)。與X養(yǎng)老院市場部人員訪談得知，上屬幾家機(jī)構(gòu)的規(guī)模大都屬于中等以上，除此外，市內(nèi)其它的多家養(yǎng)老院規(guī)模都比較小，多數(shù)是平房建筑，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施也比較簡單，養(yǎng)老床位較少，設(shè)有簡易輸液室，主要負(fù)責(zé)老年人的日常生活照料?？梢姴煌瑱C(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施及醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)展差別較大，兩極分化嚴(yán)重。

(三)扶持政策失當(dāng)導(dǎo)致不公平競爭

為了鼓勵和支持社會力量參與興辦養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，政府出臺了多項(xiàng)政策規(guī)定公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以在土地使用、稅收減免、水電費(fèi)使用等享有同等待遇，但是在調(diào)研時發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卣]有將這兩類機(jī)構(gòu)一視同仁地對待。M福利中心和Y旗下的Z福利中心都屬于公辦性質(zhì)的養(yǎng)老院，它們在用地、房屋建設(shè)、各種設(shè)施購置、養(yǎng)老床位補(bǔ)貼、入住老人享有的各種補(bǔ)貼等都能按時得到政府財(cái)政的支持。然而，Z醫(yī)養(yǎng)院、X養(yǎng)老院和M養(yǎng)老院都屬于民辦性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，它們與公辦養(yǎng)老院所享受到的上述待遇相比相差甚遠(yuǎn)。據(jù)了解，當(dāng)?shù)貐^(qū)級政府規(guī)定給民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月每張床位補(bǔ)貼100元，能準(zhǔn)時發(fā)放。市級政府每月補(bǔ)貼150元，規(guī)定每半年發(fā)放一次，但是直到2015年才真正開始付諸實(shí)施。旗級政府每月補(bǔ)貼150元，然而此項(xiàng)補(bǔ)助一直都沒落實(shí)到位。此外，政府把對三無和五保老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助費(fèi)用先撥款到民政部門，再發(fā)放到養(yǎng)老院，而不是直接發(fā)放到個人，老年人不得不選擇指定的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如果他們選擇入住民營養(yǎng)老院，就只能享受政府的一部分補(bǔ)助，大部分費(fèi)用要個人承擔(dān)。這種直接把補(bǔ)貼發(fā)放到養(yǎng)老院的方式一定程度上剝奪了這些老年人的選擇權(quán)，也間接影響到民辦機(jī)構(gòu)的入住率。再者，公辦養(yǎng)老院原本應(yīng)接受達(dá)到社會救助標(biāo)準(zhǔn)的老年群體，但是通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分機(jī)構(gòu)還接受不符合這些條件的普通老年人，因?yàn)楣k養(yǎng)老院享有大量的財(cái)政補(bǔ)貼，入院收費(fèi)價(jià)格較之民營機(jī)構(gòu)偏低，普通老年人為了節(jié)省費(fèi)用優(yōu)先選擇公辦養(yǎng)老院，這間接導(dǎo)致了民營機(jī)構(gòu)服務(wù)對象的流失。不同性質(zhì)的機(jī)構(gòu)之間享有的待遇有別，不利于它們進(jìn)行公平競爭，這也間接擠占了民營機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展空間。

(四)專業(yè)化人才不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需要專業(yè)化水平較高的養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)護(hù)人員、老年科醫(yī)生等，因受工資低、工作強(qiáng)度大、自身職業(yè)認(rèn)同感低以及缺乏晉升空間等因素的制約，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招工難，專業(yè)化人才數(shù)量不足，專業(yè)技術(shù)水平不高。許多機(jī)構(gòu)招收的養(yǎng)老護(hù)理員年齡偏大，學(xué)歷較低，缺乏專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)知識。而醫(yī)護(hù)人員大多是臨時實(shí)習(xí)或者剛畢業(yè)的學(xué)生，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并且流動性較高。由調(diào)研知，X養(yǎng)老院于2013年開始實(shí)行醫(yī)院結(jié)合養(yǎng)老模式，在實(shí)行這種養(yǎng)老模式之前，它們與M大專院校簽訂就業(yè)協(xié)議，學(xué)校向其輸送20名護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，M養(yǎng)老院對他們培訓(xùn)了一年半，但是當(dāng)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后這些學(xué)生因缺乏服務(wù)意識和職業(yè)認(rèn)同感較低最終全部流失?，F(xiàn)在他們招的養(yǎng)老護(hù)理員年齡都在35歲—50歲之間，只有個別人員是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，養(yǎng)老院不定期組織他們進(jìn)行培訓(xùn)，部分人取得了護(hù)理資格證?？梢妼I(yè)化人才數(shù)量不足，專業(yè)技術(shù)水平不高、流動性大是影響這些機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵因素，如何培養(yǎng)和留住高質(zhì)量的專業(yè)化人才是他們面臨的難題。

二、影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的成因

(一)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位存在偏差

一般政府把公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象分為兩類，一類為社會高層人員，如干休所老年人，另一個類為社會底層人員，如三無和五保戶老人。[1]而民辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象為所有的有養(yǎng)老需求的老年群體。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不但享受政府的大筆財(cái)政補(bǔ)貼，而且在和醫(yī)院合作時也具有優(yōu)勢，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大多集中在公立醫(yī)院和部分經(jīng)濟(jì)雄厚的私立醫(yī)院，相較于民辦養(yǎng)老院，這些醫(yī)院更愿意與公辦養(yǎng)老院合作實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。較低的收費(fèi)價(jià)格和較好的醫(yī)療資源使公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，其中一部分資源被“特權(quán)”老人爭相享用，但是經(jīng)濟(jì)困難、無法自理的普通老年群體卻無權(quán)享用。私立養(yǎng)老院主要依靠個人出資，僅能得到較少的財(cái)政補(bǔ)助，它們除了要維持機(jī)構(gòu)的運(yùn)營，還要自建醫(yī)院或者與別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽署協(xié)議的方式實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這些增加了其運(yùn)營成本，相應(yīng)地私立養(yǎng)老院的收費(fèi)價(jià)格普遍偏高。這致使大部分需要得到醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理的低收入老年人因承受不起入住費(fèi)用而被拒之門外，只有那些條件較好的老年人才能支付得起相關(guān)費(fèi)用，這影響了它們的床位入住率，導(dǎo)致民營機(jī)構(gòu)大多處于微利或者虧損狀態(tài)。這些不利于兩種性質(zhì)不同的為老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行公平競爭，長此下去，公辦養(yǎng)老院因滿足于享受財(cái)政補(bǔ)貼而無心提高服務(wù)質(zhì)量，反之，部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因資金短缺而無力提升服務(wù)水平，最終會影響?zhàn)B老服務(wù)健康、持續(xù)地發(fā)展。

(二)社會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識不到位

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過多種形式的合作，將醫(yī)療和養(yǎng)老資源有機(jī)結(jié)合，以滿足老年人的多樣化的服務(wù)需求。但是從訪談中得知，大多數(shù)老年人甚至部分工作人員對它的概念理解并不透徹，他們認(rèn)為在養(yǎng)老院里開設(shè)醫(yī)院就是實(shí)行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，把這里的“醫(yī)”簡單等同于醫(yī)院、醫(yī)療，側(cè)重于醫(yī)療，而忽視了它的核心問題——護(hù)理和康復(fù)。規(guī)模大的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)置了多種醫(yī)療科室，規(guī)模小的機(jī)構(gòu)設(shè)置了醫(yī)務(wù)室，多側(cè)重于為老年人提供治療服務(wù)，但是護(hù)理和康復(fù)的科室較少，專業(yè)的護(hù)理和康復(fù)技師寥寥無幾。由于它們的護(hù)理和康復(fù)功能沒有得到重視，其作用不能有效發(fā)揮，因此，無法滿足部分大病初愈、生活無法自理的需要護(hù)理和康復(fù)服務(wù)的老年人的需求。為了得到專業(yè)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，老年群體選擇繼續(xù)在外面的治療醫(yī)院“賴床”，擠占和浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源。

(三)相關(guān)政策落實(shí)不到位

自從實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以來，政府出臺了諸多政策和文件，明確了它未來的發(fā)展方向并提出預(yù)期發(fā)展目標(biāo)，內(nèi)蒙古自治區(qū)以及鄂爾多斯市也制定了一些文件以鼓勵和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。如鄂爾多斯市民政局在2014年發(fā)布了《鄂爾多斯市民政局關(guān)于開展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)試點(diǎn)工作的通知》、鄂爾多斯市政府制定了《鄂爾多斯市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作實(shí)施方案》等，這些政策對社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)的條件、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范做了規(guī)定，涉及土地、建設(shè)、稅收、床位補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策，有利于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老工作的開展。但是由于諸多因素，有些政策并沒有完全落實(shí)，主要原因在于：其一，一些政策過于籠統(tǒng)，對具體的補(bǔ)貼措施沒有明確規(guī)定，缺乏可操作性。其二，部分政策權(quán)威性不足，難以產(chǎn)生約束力，也缺乏執(zhí)行力。其三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及多個主管部門，它們?yōu)榱瞬块T利益各自為政，難以形成政策合力。[2]最后，相關(guān)部門工作人員對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策理解不到位、執(zhí)行有偏差，使之不能得到貫徹落實(shí)。

三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的建議

(一)大力倡導(dǎo)科學(xué)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新理念

第一，轉(zhuǎn)變觀念，由注重醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曌o(hù)理和康復(fù)服務(wù)。大多數(shù)老年人患有慢性病，是不易治愈的，相較于以治愈為目標(biāo)的需要，他們對以延緩病情(慢性病)發(fā)展和維持生理機(jī)能的護(hù)理和康復(fù)的需求更為迫切，也就是為老年群體提供長期照護(hù)服務(wù)。[3]我國尚未建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，他們多數(shù)人無力自費(fèi)支付長期護(hù)理費(fèi)用，致使最需要生活照料、長期護(hù)理和精神關(guān)愛的老齡群體的照護(hù)需求難以實(shí)現(xiàn)，這影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。第二，采取多種方式對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)容及相關(guān)法規(guī)政策進(jìn)行宣傳和普及。既可以通過老年報(bào)紙、老年雜志、老年電視頻道以及網(wǎng)絡(luò)等媒介進(jìn)行傳播，也可以通過社區(qū)宣傳欄、知識講座等方式進(jìn)行宣傳。此外在宣傳和普及相關(guān)知識時，應(yīng)考慮到農(nóng)牧區(qū)部分老人只懂得本民族的語言，因此可采用雙語方式進(jìn)行解釋宣傳。第三，定期組織相關(guān)從業(yè)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)較好的機(jī)構(gòu)去參觀、學(xué)習(xí)和交流，通過實(shí)地考察，使他們加深對這種養(yǎng)老服務(wù)模式的理解。學(xué)習(xí)它們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出一套適合自身的方法。

(二)明確不同性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各自定位，創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境

首先，明晰公辦和民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自定位。前者具有福利性，主要服務(wù)對象為三無和五保老人，他們中的失能、失智老人更需要得到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照顧，應(yīng)優(yōu)先為他們提供最基本的養(yǎng)老保障，充分發(fā)揮托底作用。后者具有準(zhǔn)市場性，其服務(wù)對象比較廣泛，可以涵蓋除三無和五保群體之外的老年人，根據(jù)他們自身的條件，為其提供不同層次的養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品，充分發(fā)揮“生力軍”的作用。其次，政府應(yīng)積極鼓勵、支持和引導(dǎo)民營養(yǎng)老院發(fā)展，加大對民營機(jī)構(gòu)的政策支持力度并督促落實(shí)，創(chuàng)建公平競爭的環(huán)境。提高對民辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院的基本建設(shè)和運(yùn)營補(bǔ)貼力度，定期對它們的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估，視評估情況進(jìn)行補(bǔ)貼，對于表現(xiàn)突出的機(jī)構(gòu)額外給予獎勵性補(bǔ)助。對于民辦營利性養(yǎng)老院，根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政能力和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量適當(dāng)給予補(bǔ)貼，對他們加強(qiáng)行業(yè)管理。成立督查小組，定期監(jiān)督檢查養(yǎng)老服務(wù)扶持政策的執(zhí)行情況，使政策落地生根。以此確保兩種性質(zhì)的為老服務(wù)機(jī)構(gòu)真正享受同等待遇，進(jìn)行公平競爭，得以和諧發(fā)展。

(三)完善相關(guān)法規(guī)政策

首先，探索制定長期護(hù)理保險(xiǎn)政策?？梢钥紤]從長期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍、籌資渠道、受益人資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行整體設(shè)計(jì)。由于我國人均收入不高，應(yīng)由政府建立長期護(hù)理保險(xiǎn)基金，把它納入社保福利體系中，與醫(yī)?；鹣嗷ャ暯优c互助。[4]其次，完善相關(guān)配套政策。建立具體的、操作性強(qiáng)的鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的激勵政策。如政府給予養(yǎng)老院的扶持性政策、財(cái)政補(bǔ)貼性政策等，以此引導(dǎo)和調(diào)動民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和部分效益狀況不好的醫(yī)院轉(zhuǎn)化為康復(fù)護(hù)理院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性。完善相關(guān)監(jiān)督政策，明確相關(guān)服務(wù)監(jiān)督的主客體，建立科學(xué)的監(jiān)督程序，確保結(jié)果的公正性。及時公布監(jiān)督信息，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)工作的透明度，以便讓老年人、社會以及相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)了解相關(guān)信息。[5]同時，增強(qiáng)這種養(yǎng)老服務(wù)各主管職能部門之間的溝通與交流，在機(jī)構(gòu)建設(shè)、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等方面制定具體統(tǒng)一的政策，完善相關(guān)管理規(guī)范。

(四)加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

首先，提高從業(yè)人員的薪資待遇。養(yǎng)老護(hù)理員工作強(qiáng)度大，責(zé)任重，服務(wù)的老年群體比較特殊，如果薪資待遇過低，沒有合理的薪酬激勵，就不易留住人才，人員流動頻繁不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，要適當(dāng)增加他們的薪資待遇?？梢栽谶m當(dāng)提高基本工資的基礎(chǔ)上，增加浮動工資部分，可以把工齡、護(hù)理工種、夜間值班、節(jié)假日值班、績效考核等納入浮動工資范圍。其次，加強(qiáng)對從業(yè)人員的職業(yè)培訓(xùn)。定期組織養(yǎng)老護(hù)理知識專題講座，或者通過進(jìn)修或短期培訓(xùn)的方式，為他們提供老年健康及老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理技能。[6]也可以通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議幫扶的方式，定期援派醫(yī)護(hù)人員給予專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)。[7]再次，鼓勵、支持和引導(dǎo)中專、高職院校增設(shè)養(yǎng)老護(hù)理、老年康復(fù)等專業(yè)，對報(bào)考這類專業(yè)的學(xué)生實(shí)行減免學(xué)費(fèi)或者優(yōu)先推薦就業(yè)等優(yōu)惠政策，以保障專業(yè)人才的來源。最后，制定吸引外來優(yōu)秀人才方案，引進(jìn)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)性水平高的專業(yè)護(hù)理人才、老年科醫(yī)師、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家，給他們提供一定的優(yōu)惠政策和晉升空間，以此優(yōu)化鄂爾多斯市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

注釋：

①為了保護(hù)相關(guān)機(jī)構(gòu)和個人的隱私，本文對所涉機(jī)構(gòu)和個人做了化名處理。

[1]陳友華，艾波，苗國.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展：河海大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2016,18(6)：75-79.

[2]程亮.醫(yī)養(yǎng)融合：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展新路徑探究[J].中州學(xué)刊，2015，(4)：78-82.

[3]唐鈞.關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長期照護(hù)服務(wù)的系統(tǒng)思考[J].黨政研究，2016，(3)：122-127.

[4]張功震.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的痛點(diǎn)：長期護(hù)理缺如[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，(4)：315-317.

[5]耿愛生.養(yǎng)老模式的變革取向：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及其實(shí)現(xiàn)[J].貴州社會科學(xué)，2015，(9)：101-107.

[6]杜鵬.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)[J].蘭州學(xué)刊，2016，(11)：170-176.

[7]劉詩洋，劉夢，桂玥,等.北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展問題與對策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(33)：4034-4037.

責(zé)任編輯：彭雷生

Elderly Care in Therapy and Nursing Combination Medical Facilities in Ethnic Minority Area — Taking Ordos City as an Example

ZHANG Yun

(School of Management, Minzu University of China, Beijing 100081, China)

Based on a field investigation into elderly care therapy and nursing combination medical facilities in Ordos City, many problems have emerged. For example, country-level support policies are not fully put in place,the development of hardware and medical service quality varies, and inappropriate policy supports lead to inequality, and professional deficiency.After analyzing the root causes of the problems, the author puts forward some countermeasures: such as promoting scientificnew concept of therapy and nursing combination medical facilities, clearly defining different positions of the elderly care institutions, creating a fair competitive environment, improving relevant laws and regulations, and strengthening the team establishment of professional personnel.

combination of therapy and nursing; elderly care institution; countermeasure

2017-02-27

中央民族大學(xué)一流大學(xué)一流學(xué)科經(jīng)費(fèi)資助

張 云(1980-)，女，山東曹縣人，博士生，研究方向?yàn)樯鐣Ｕ稀?/p>

C913.6

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