張 萌，張海霞，田翠時，李永民

(河北北方學院中醫(yī)學院，河北 張家口 075000)

《針灸學》理論、實踐、臨床三位一體教學模式探討

張 萌，張海霞，田翠時，李永民

(河北北方學院中醫(yī)學院，河北 張家口 075000)

針灸學；理論；實踐；臨床；教學改革

針灸學是研究經(jīng)絡、腧穴和刺灸手法用以防治疾病的一門學科[1]，該課程知識點豐富，實踐技能操作水平要求較高，與臨床結合性強。為提高學生自主學習能力、自由式學習能力、獨立針灸處置能力及學習針灸熱情，我們結合河北北方學院學生現(xiàn)狀，探討構建“理論、實踐、臨床三位一體”的教學改革模式，實現(xiàn)經(jīng)絡腧穴學、刺法灸法學及針灸治療學的立體化教學，與臨床實踐緊密結合，以期培養(yǎng)滿足教育目標的合格人才，為專業(yè)認證打下堅實的基礎。

1 理論、實踐、臨床三位一體教學模式

1.1 第一階段—《經(jīng)絡腧穴學》課程教學

點穴是學生進行穴位定位實踐操作的活動，通過在人體上進行準確點按腧穴并進行針刺簡單操作，增強對穴位的實際感觀認識，結合理論知識鞏固對穴位的準確掌握[2]，是《經(jīng)絡腧穴學》重要的教學環(huán)節(jié)。教學方法主要步驟：①學生分組，在教師示教及指導下準確劃定經(jīng)絡循行路徑及腧穴定位取穴；②學生提前制作針墊并進行指力練習；③教師教授及示范毫針刺法的基本操作手法及要領；④在教師指導下，選擇一些易操作并較安全的四肢部腧穴如曲池、足三里、合谷穴等，進行進針、行針及出針的基本操作訓練，在了解經(jīng)絡腧穴理論內容基礎上，加強學生的實踐操作能力，加深學生對腧穴立體結構的印象及體會[2-3]。

1.2 第二階段—《刺法灸法學》課程教學

此課程具有技能性強的特點，并與上階段的《經(jīng)絡腧穴學》課程相銜接，因此要求學生在熟練掌握腧穴定位、歸經(jīng)及主治特性的基礎上，進行長期、反復的動手實踐，不斷加強技術要領的規(guī)范訓練[3]。教學方法主要步驟：①多媒體演示，教師分章節(jié)將規(guī)范化操作手法錄制為視頻及圖片的格式，通過網(wǎng)絡形式發(fā)放給學生，能讓每個學生清晰地觀察到指導教師刺灸操作時毫針的運動及針尾捻轉的角度變化，并使學生熟悉正確及規(guī)范的操作要領；②學生分組操作，針刺操作訓練包括進針、行針、得氣及補瀉手法、留針、出針的全過程。學生在輔導教師的指導下，以一對一互為模特的模式，依照規(guī)范視頻反復進行分解操作，在完成簡單的單項毫針進針操作手法基礎上，再結合艾灸法、三棱針法、拔罐法等其他分類綜合訓練；③學生將自己的操作手法錄制為視頻模式，與教師的規(guī)范化操作視頻相對比，進行自我修正[4-6]。

1.3 第三階段—臨床教學見習(3個月)

這是“理論、實踐、臨床三位一體”教學的創(chuàng)新之處。學生在學習完《經(jīng)絡腧穴學》和《刺法灸法學》后，到醫(yī)院針灸科見習，觀摩臨床醫(yī)生對各種常見病的針刺操作取穴、步驟及手法，通過門診見習將導師治療取穴的方法與理論知識結合，深刻理解針灸學理論知識，提前預習《針灸治療學》的內容，并與之前的實踐訓練銜接，再鞏固、再提高。

1.4 第四階段—《針灸治療學》課程教學

理論教學：《針灸治療學》課程操作性強，要求學生綜合掌握經(jīng)絡腧穴、刺灸、中醫(yī)內外兒婦等各科知識，具有綜合分析歸納能力，建立正確診療思路，分析病因病機并正確辨證，制定針灸治療方案。本科生雖然已學習過各科基礎知識，但并未將其整合聯(lián)系起來，給學生講授病因病機，不如教會其分析病情、建立診治思路的方法，在本科學習階段中幫助學生建立診療思路是臨床課教師的重要任務[5]。實踐教學：臨床情景模擬，選取部分代表性病種，以標準化病人為施術對象，分析病因病機，辯證論治，制定針灸治療方案，結合前階段《經(jīng)絡腧穴學》及《刺法灸法學》的技能訓練，正確選取腧穴定位，并進行刺灸操作。

1.5 第五階段—臨床教學實習及強化訓練

在學生進入醫(yī)院進行實習之前，開放針灸實驗室，采取帶教導師制的模式，對學生進行專業(yè)技能強化綜合訓練再指導、再矯正、再評價、再提高。

2 實踐教學中仿真教具的應用

2.1 《經(jīng)絡腧穴學》實踐教學

光電感應多媒體人體針灸穴位發(fā)光模型能將十二經(jīng)脈循環(huán)流注、表里絡屬對經(jīng)關系、特定穴的分布清晰地顯示出來，配合穴位立體解剖結構圖譜，帶教老師講解腧穴及點穴操作，使學生全方位了解人體經(jīng)絡循行及腧穴定位，有利于理解穴位三維立體結構，提高實體體表劃經(jīng)與點穴的操作能力。

2.2 《刺法灸法學》實踐教學

2.2.1 多媒體人體仿真針刺穴位練習儀

為了讓初學者準確認穴刺穴，了解針刺的手法和力度，掌握頭面部及腰背部等慎刺腧穴的針刺深度及角度等技巧，降低臨床針刺時的風險，克服學生初次針刺時的恐懼心理，我們引進了多媒體人體仿真針刺穴位練習儀模擬成年男性上半身軀干，使學生通過模擬操作對定穴技能、針刺角度及安全深度等能熟練掌握，從而提高學生的臨床針刺操作能力[7]。

2.2.2 針刺手法參數(shù)測定儀

將專家或帶教老師的針刺手法以波形及參數(shù)數(shù)值形式采集和存儲，在實踐操作過程中與學生的操作進行實時對照分析，學生經(jīng)過多次練習之后,可以在操作結束后將不足之處再進行加強練習,達到精益求精的目的[8]。

3 培養(yǎng)針灸臨床思維能力——醫(yī)教合一

醫(yī)教合一是指理論教學和臨床見習密切結合。我們不僅要求學生在理論上牢記穴位，課余時間還組織學生隨教師一起參與“社區(qū)及養(yǎng)老院義診”。并且要求教師一周必須有2天時間參與臨床應診，積累臨床治療經(jīng)驗。我們采取課堂教學結合臨床教學的立體教學模式，增加針灸三年級學生3個月的臨床實習及臨床實踐課程的教學時數(shù)。課堂上教師結合PBL教學方法，以病案方式引導學生主動思考及討論，培養(yǎng)學生建立正確的診療思路；在臨床見習的過程中，將自己對病人診斷方法、治療思路和方法與學生講解及探討，讓學生體會到課本所講病癥的全面治療方案和臨床上所用的治療方案的不同，提高其在臨床中的應變能力[9-10]。

針灸學操作性及技能性強，在傳統(tǒng)針灸理論和技術傳承的基礎上注重實踐訓練及臨床操作才能取得針灸臨床療效。因此，我們在教學模式設計中突出了知識綜合性、技術應用性、臨床崗位實踐性要求，形成“理論、實踐、臨床三位一體”的教學模式。通過這種綜合性培養(yǎng)，使學生的自主學習能力、自由式學習能力、針灸學習熱情、獨立針灸處置能力得到提高。

[1]董勤.針灸專業(yè)技能“全程”教學模式的構建[J].中國針灸，2008，28(4):309-312.

[2]董勤,甘君學,徐蘭鳳，等.針灸專業(yè)技能“全程一體化”實訓教學模式的構建與實踐[C].北京：2011中國學會年會論文集(摘要)，2011：70-75.

[3]陳梅，董勤，甘君學，等.針灸教學中存在的問題及改革探討[C].南京：第三屆世界中醫(yī)藥教育大會，2013：581-584.

[4]胡蓉.《刺法灸法學》實踐教學改革的研究與實踐[J].上海針灸雜志，2016，35(3)：376-378.

[5]穆艷云，甘君學，程潔，等.《針灸治療學》課程應用PBL教學效果觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011,13(9):217-219.

[6]董勤.刺法灸法操作技能實訓教學方案的設計思路[J].中國針灸，2009，29(12)：1013-1014.

[7]胡玲，蔡榮林，顧新建，等.人體特殊部位腧穴仿真針刺平臺的建立[J].安徽中醫(yī)學院學報，2012，31(5):81-82.

[8]劉堂義，楊華元，顧訓杰，等.ATP-Ⅰ型針刺手法參數(shù)測定儀的研制,中國針灸，2003,23(11)：668-670.

[9]林永青，何琪，鄭明常，等.構建《針灸學》立體教學模式的方案探析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(7):1057-1058.

[10]王洪彬，崔建美，孫娜，等.“點穴-刺穴-選穴-驗穴”一體化的針灸專業(yè)實訓-見習-實驗教學體系研究[J].上海針灸雜志，2014，33(11)：1071-1772.

[責任編輯：李薊龍]

河北省高等教育教學改革研究項目(No.2015GJJG142)

張萌(1987-)，女，河北邢臺人，講師，碩士。

李永民(1970-)，男，河北萬全人，教授，博士，碩士生導師。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.06.021

來稿日期：2017-05-10