陳儀瑢

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025)

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醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及建議

陳儀瑢

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025)

本文在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的意義及建設(shè)基礎(chǔ)的前提下，分析了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)存在的問(wèn)題，闡明了解決問(wèn)題對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要性。并以此為基礎(chǔ)，給出了具體的問(wèn)題解決策略，分析了醫(yī)院信息化建設(shè)未來(lái)的發(fā)展方向與趨勢(shì)。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)；信息化建設(shè)

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，以收支管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、成本控制為主要內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)秩序性的提高具有重要作用。在科學(xué)技術(shù)以及信息化水平不斷提高的今天，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，HIS系統(tǒng)的建立與應(yīng)用便屬于重要體現(xiàn)。但需重視的是，在具體建設(shè)過(guò)程中，仍存在著一定的問(wèn)題尚待解決。本文對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)存在的具體問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了具體的解決建議，目的在于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)進(jìn)程，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理奠定基礎(chǔ)，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的意義與基礎(chǔ)

1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的意義

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院本身、患者以及國(guó)家醫(yī)療整體水平的提高都具有重要意義。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，是當(dāng)前信息技術(shù)不斷發(fā)展的環(huán)境下，社會(huì)對(duì)醫(yī)院提出的新要求。為跟緊時(shí)代步伐，醫(yī)院必須將信息化技術(shù)應(yīng)用到財(cái)務(wù)工作中，使業(yè)務(wù)信息與會(huì)計(jì)信息更好地進(jìn)行交互，以提高工作效率。隨著各大醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化水平的不斷提高，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的整體發(fā)展?fàn)顩r也必將得到改善。

1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的基礎(chǔ)

1.2.1 醫(yī)院信息中心開(kāi)發(fā)的HIS系統(tǒng)

HIS系統(tǒng)又稱醫(yī)院信息系統(tǒng)，由醫(yī)院信息中心開(kāi)發(fā)，目前已經(jīng)被應(yīng)用到了醫(yī)院當(dāng)中[1]。HIS系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的管理，其功能包括門診收費(fèi)以及住院結(jié)算等，該系統(tǒng)的應(yīng)用使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化水平得到了突破性的提高。為確保該系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理功能的實(shí)現(xiàn)，需要以信息采集為基礎(chǔ)，其中門急診和住院信息就是十分重要的信息之一?？傊?，該系統(tǒng)的建立，為醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2.2 現(xiàn)代醫(yī)院管理要求

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，應(yīng)從多角度出發(fā)，全面提高醫(yī)院管理信息化水平和管理效率。以財(cái)務(wù)管理為例，應(yīng)改變以人工核算與管理為主的方法，將信息化技術(shù)應(yīng)用其中，全面落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，提高建設(shè)效果與工作效率，使醫(yī)院管理的現(xiàn)代化特點(diǎn)得到體現(xiàn)，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來(lái)更大的支持[2]。

1.2.3 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求

2016年11月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，明確提出要“加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理。實(shí)行全面預(yù)算管理，開(kāi)展成本核算，全面分析收支情況、預(yù)算執(zhí)行、成本效率和償債能力等，作為醫(yī)院運(yùn)行管理決策的重要依據(jù)?！倍訌?qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)正是公立醫(yī)院達(dá)到精細(xì)化管理的必要途徑，要求公立醫(yī)院的工作必須以信息化為重要發(fā)展方向，全面提高醫(yī)院工作與管理水平。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)存在的問(wèn)題與解決策略

2.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的成就有目共睹，但仍存在一定的問(wèn)題亟待解決，主要反映在以下方面：

2.1.1 信息系統(tǒng)共享問(wèn)題

醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作與各方面工作均存在聯(lián)系。以物資管理為例，目前醫(yī)院已建立了相應(yīng)的物資管理系統(tǒng)，但由于該系統(tǒng)是單獨(dú)存在的，如果在財(cái)務(wù)信息管理與財(cái)務(wù)核算的過(guò)程中，想要利用物資系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，就存在一定的困難，這導(dǎo)致了信息孤島的形成，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響[4]。

2.1.2 各部門的統(tǒng)一性

醫(yī)院信息化建設(shè)雖然已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，但仍處于發(fā)展的初級(jí)階段，整體水平仍有待提高。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的建設(shè)，不僅是財(cái)務(wù)部門的工作，同時(shí)還關(guān)系到藥劑以及資產(chǎn)等各管理部門。目前，各部門對(duì)建立財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)程度仍然不足，這是阻礙系統(tǒng)建設(shè)的主要問(wèn)題。

2.1.3 風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

很多學(xué)者都在研究高管薪酬激勵(lì)與技術(shù)創(chuàng)新之間的關(guān)系，其理論各不相同，但核心基本相似：為獲超額利潤(rùn)與競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，企業(yè)傾向于高管做技術(shù)創(chuàng)新，而高管進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新的程度與企業(yè)的薪酬激勵(lì)相關(guān)，因此，提高高管薪酬是企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的基本手段。技術(shù)創(chuàng)新是企業(yè)發(fā)展的根本，技術(shù)創(chuàng)新需要資金等條件的保障。高管是企業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素，讓高管利益與企業(yè)利益進(jìn)行掛鉤，是企業(yè)進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新突破的關(guān)鍵。通過(guò)薪酬激勵(lì)，促使高管引領(lǐng)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新，是保障企業(yè)科學(xué)發(fā)展的重要手段[4]。

財(cái)務(wù)信息化建設(shè)能夠使醫(yī)院中諸多信息均體現(xiàn)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，相對(duì)于傳統(tǒng)的手工操作信息的存儲(chǔ)方式有了極大的改變。應(yīng)該承認(rèn)的是，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的使用為財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用效率的提高帶來(lái)了幫助，但同時(shí)也面臨著信息數(shù)據(jù)有丟失以及被盜取的風(fēng)險(xiǎn)[5]。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)中所包含的信息，往往較為私密，一旦被盜，將對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，甚至?xí)?duì)患者的生活造成影響。

2.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)策略

2.2.1 加強(qiáng)信息共享

為解決信息孤島問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)信息共享。目前，金蝶財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)已為多數(shù)醫(yī)院所應(yīng)用，是對(duì)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行管理以及操作的系統(tǒng)。而物資系統(tǒng)仍單獨(dú)開(kāi)展對(duì)醫(yī)院物資如醫(yī)材、設(shè)備等的管理。將兩者結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)金蝶財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)與物資系統(tǒng)對(duì)接，是解決上述問(wèn)題的關(guān)鍵。兩者的對(duì)接，能夠使資源得到共享。以財(cái)務(wù)信息的錄入為例，在兩者各自獨(dú)立的前提下，工作人員無(wú)法通過(guò)金蝶財(cái)務(wù)軟件直接導(dǎo)入物資信息，但如兩者實(shí)現(xiàn)了對(duì)接，信息的導(dǎo)入便可以直接完成，能夠極大地提高工作效率，避免出現(xiàn)手工導(dǎo)入過(guò)程容易發(fā)生錯(cuò)誤的問(wèn)題。為使財(cái)務(wù)軟件與預(yù)算管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)以及網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，應(yīng)首先在財(cái)務(wù)軟件中設(shè)置預(yù)算指標(biāo)，將預(yù)算目標(biāo)分解并細(xì)化，形成具體指標(biāo)，將其設(shè)置于軟件中。在此基礎(chǔ)上，選擇預(yù)算類型并設(shè)置具體數(shù)值，完成預(yù)算指標(biāo)的制作過(guò)程并執(zhí)行預(yù)算，最終使預(yù)算過(guò)程完成，使預(yù)算數(shù)據(jù)能夠體現(xiàn)在財(cái)務(wù)軟件中，實(shí)現(xiàn)信息的共享。成本管理以及網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)與財(cái)務(wù)軟件的對(duì)接，其實(shí)現(xiàn)過(guò)程類似。

2.2.2 提高醫(yī)院各部門統(tǒng)一性

醫(yī)院各部門上下一心將各不相干的子系統(tǒng)對(duì)接實(shí)現(xiàn)信息互通共享，以及統(tǒng)一部門數(shù)據(jù)核算口徑等，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的主要途徑。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，提高各部門對(duì)于建立信息系統(tǒng)的重視程度，與此同時(shí)，將各部門的核算口徑統(tǒng)一，重新整合并建立新的業(yè)務(wù)流程，為計(jì)算機(jī)開(kāi)發(fā)對(duì)接提供更加良好的環(huán)境，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)水平。

以HIS系統(tǒng)等為主要代表的對(duì)醫(yī)院各方面信息進(jìn)行管理的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，其安全性問(wèn)題應(yīng)得到重視。對(duì)此，要從多角度出發(fā)來(lái)實(shí)現(xiàn)?；诙鄻踊恼J(rèn)證方式與多種認(rèn)證協(xié)議的設(shè)置是風(fēng)險(xiǎn)控制的主要手段，可采用IP地址以及U-KEY等方法，規(guī)范認(rèn)證過(guò)程[6]。除此之外，系統(tǒng)中還應(yīng)包括有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方面的內(nèi)容，建立預(yù)警機(jī)制，使風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生能夠及時(shí)得到解決，進(jìn)而最大程度的提高系統(tǒng)的安全性，保證信息不被竊取，在維護(hù)患者利益的基礎(chǔ)上，使醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)能夠更加順利的運(yùn)行。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的發(fā)展方向

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理與操作水平的重要途徑，也是當(dāng)前社會(huì)與衛(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)院工作的重點(diǎn)要求，隨著信息化建設(shè)進(jìn)展的逐漸深入，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平必定能夠得到進(jìn)一步的提高，這對(duì)于醫(yī)院工作效率的提高以及服務(wù)質(zhì)量的改善具有重要價(jià)值。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看，為進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理體系，提高信息化管理水平，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)HRP(Hospital Resource Planning)的重視。HRP又稱醫(yī)院資源規(guī)劃，是在ERP(企業(yè)資源規(guī)劃)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種資源規(guī)劃形式[7]。

HRP要求將醫(yī)院的人力、物力與財(cái)力相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)共同管理。人力，即醫(yī)院的人力資源以及患者資源。人力資源的管理包括對(duì)其是否在崗的管理以及薪酬制度的管理等；患者資源的管理包括對(duì)患者的就診信息、住院信息以及用藥信息的管理等。物力，指的是醫(yī)院的診療設(shè)備以及信息化管理系統(tǒng)的支持設(shè)備等，是醫(yī)院物資的重要組成部分。加強(qiáng)對(duì)物力的管理，要求將醫(yī)院系統(tǒng)的更新以及設(shè)備的購(gòu)買和維修等信息錄入到管理系統(tǒng)中，以確保醫(yī)院設(shè)備等物力的數(shù)量以及質(zhì)量都能夠符合要求。財(cái)力，即醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，是醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。醫(yī)院財(cái)力信息源自方方面面，不但包括預(yù)算系統(tǒng)，還包括會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、成本系統(tǒng)。以HRP為基礎(chǔ)，將三者結(jié)合在一起共同規(guī)劃，能夠使預(yù)算、成本控制、績(jī)效管理更加科學(xué)化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的順利完成及其建設(shè)水平的提高能夠起到極大的促進(jìn)作用；能夠有效的解決財(cái)務(wù)信息的來(lái)源問(wèn)題，對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表的制作效率的提高意義重大。除此之外，各方面信息的綜合，也能為醫(yī)院發(fā)展決策的制定，提供更加詳細(xì)且全面的參考，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況一目了然。

未來(lái)，醫(yī)院必須將HRP的建設(shè)作為醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)，創(chuàng)建支持醫(yī)院整體運(yùn)行管理、統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺(tái)，以此進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)水平。

[1] 李晶晶.現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2014，(20)：217.

[2] 郭琳琳，游 茂.我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析與建議[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，(6)：93-95.

[3] 程 源.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)管理信息化，2015，(18)：45.

[4] 王海文，胡桂周.現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2007，(1)：92-94.

[5] 王 魯，尹愛(ài)群，劉 煒，等.醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的問(wèn)題及解決建議[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007，(7)：81-82.

[6] 林立學(xué).淺談高校財(cái)務(wù)信息化建設(shè)存在的問(wèn)題和建議[J].黑龍江科技信息，2013，(3)：152.

[7] 嚴(yán) 彬.醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題及思考[J].中國(guó)管理信息化，2013，(7)：29-30.

[8] 孫建榮.目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)存在問(wèn)題及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2013，(11)：159，167.

[9] 臧 平，李 盈.我國(guó)財(cái)務(wù)信息化在醫(yī)院信息化管理的建設(shè)發(fā)展中遇到的問(wèn)題及對(duì)策[J].商業(yè)文化(下半月)，2011，(10)：64.

[10] 賀 強(qiáng).我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2011，(17)：243-244.

[11] 廖 雙.我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析與建議[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2016，(10)：213，368.

[12] 張 立.醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2016，(8)：245，354.

[13] 姚曉燕.試析醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)問(wèn)題思考[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2016，(13)：231.

[14] 陳亞莉.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2010，(6)：207.

[15] 石 艷.關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策探析[J].港澳經(jīng)濟(jì)，2016，(36)：121.

(本文編輯：何慶節(jié))

Problem and suggestion of financial informatization construction for hospitals

CHEN Yi-rong

(AffiliatedRuijinHospitalofMedicalSchoolofShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai200083，China)

Based on the premise of hospital construction and emphasizing the significance of financial informationization construction. It analyzes the existing problem of hospital financial informationization constructions，expounds the importance of solving the problem for long-term development of hospitals. On this basis，it has given solving strategy for specific problem. It has analyzed future development direction and trend of hospital informationization construction.

hospitals，finance，informationization construction

2017-03-23

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.05.010 作者簡(jiǎn)介：陳儀瑢(1982-)，女，江蘇南京人，本科，會(huì)計(jì)師，主要從事財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)方面的工作。

R197.324；F253.7；U283.4

B

1003-2800(2017)05-0037-03