邵友江

（吉林省通化市結(jié)核病醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 通化 134001）

結(jié)核分枝桿菌又叫結(jié)核桿菌，是一種可以引起慢性傳染病的病菌，是引起結(jié)核病的病原菌，最常表現(xiàn)為肺結(jié)核，對(duì)人們身體健康威脅較大[1]。結(jié)核病是當(dāng)今十分重要的傳染性疾病之一，每年有數(shù)百萬(wàn)人死于結(jié)核病，隨著近年來(lái)衛(wèi)生狀態(tài)的改善和醫(yī)療水平的提高，結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率得到了有效控制，但隨之而來(lái)的是結(jié)核分枝桿菌病原菌對(duì)很多臨床常用藥的耐藥性加強(qiáng)，為很多結(jié)核病治療造成影響。為進(jìn)一步研究結(jié)核分枝桿菌的耐藥性，本文選取2014年1月～2016年1月我院患者痰標(biāo)本中采集的結(jié)核分枝桿菌204例作為研究組，對(duì)其進(jìn)行耐藥性檢驗(yàn)，并就結(jié)果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院患者痰標(biāo)本中采集的結(jié)核分枝桿菌204例作為研究組。研究組中所有采集標(biāo)本均來(lái)自住院結(jié)核患者痰液，結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)前，對(duì)其進(jìn)行重復(fù)菌株分離，保證檢測(cè)準(zhǔn)確性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集檢測(cè)

將科室采集送檢的標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)一收集送檢。標(biāo)本使用螺旋蓋痰瓶進(jìn)行收集，標(biāo)本來(lái)自患者24 h痰或者氣管鏡灌洗液標(biāo)本。將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，通過(guò)羅氏培養(yǎng)系統(tǒng)，按照結(jié)核病細(xì)菌操作規(guī)則規(guī)范的對(duì)結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行分離、培養(yǎng)以及檢定過(guò)程，最終確定診斷。

1.2.2 耐藥性測(cè)驗(yàn)

將經(jīng)過(guò)檢測(cè)的結(jié)核分枝桿菌收集起來(lái)，按照規(guī)范進(jìn)行臨床產(chǎn)用藥的藥物敏感性試驗(yàn)，采用H37Rv標(biāo)準(zhǔn)菌株對(duì)試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量控制。本次研究中進(jìn)行耐藥性測(cè)驗(yàn)的常用臨床藥物包括：異煙肼、鏈霉素、利福平、卷曲霉素、丁胺卡那霉素、丙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸、氧氟沙星、利福噴叮、利福布丁、卡那霉素。將研究組菌株培養(yǎng)4周后觀察菌落生長(zhǎng)狀況，根據(jù)結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程以及判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷研究組結(jié)核分枝桿菌的耐藥性[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)研究組結(jié)核分枝桿菌藥敏分析結(jié)果，對(duì)比結(jié)核分枝桿菌對(duì)臨床常用藥的耐藥率；通過(guò)耐藥譜對(duì)研究組的結(jié)核分枝桿菌耐藥性進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)不同耐藥菌株的構(gòu)成比例。

2 結(jié) 果

2.1 耐藥性

研究組結(jié)核分枝桿菌的臨床常用藥藥敏測(cè)試結(jié)果為：異煙肼耐藥率33.84%，鏈霉素耐藥率27.69%，利福平耐藥率29.07%，卷曲霉素耐藥率3.02%，丁胺卡那霉素耐藥率15.76%，丙硫異煙胺耐藥率8.14%，對(duì)氨基水楊酸耐藥率5.21%，氧氟沙星耐藥率6.54%，利福噴叮耐藥率31.21%，利福布丁耐藥率19.98%，卡那霉素耐藥率15.27%。研究組結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼和利福噴叮耐藥率較高，均超過(guò)31%，對(duì)利福平和鏈霉素耐藥率均超過(guò)27%，對(duì)利福布叮和丁胺卡那霉素耐藥率均超過(guò)15%。

2.2 耐藥譜分析

研究組結(jié)核分枝桿菌中，藥物敏感株108株，占52.94%；耐藥菌株96株，占47.06%。本次研究中，研究組耐藥菌株中，單耐藥菌株29株，占30.21%，多重耐藥菌株43株，占44.79%，泛耐藥菌株24株，占25.00%。

3 討 論

藥物耐藥性又稱(chēng)抗藥性，是指微生物、寄生蟲(chóng)以及其他致病因子對(duì)各種化學(xué)藥物作用而產(chǎn)生的耐受性。這種耐受性使得致病因子對(duì)于藥物的抵抗力越來(lái)越強(qiáng)，最終可能使很多藥物化學(xué)療效逐漸下降，最終無(wú)效化。致病因子的耐藥性分為天然耐藥性和獲得耐藥性?xún)煞N，在臨床治療中長(zhǎng)期服用抗生素會(huì)使得多數(shù)的敏感耐藥菌株被殺死，留下的耐藥菌株得到大量繁殖，從而代替了對(duì)藥物敏感的敏感菌株，使得此種菌落的耐藥性提高[3]。因此在很多臨床治療中需要合理的調(diào)整抗生素類(lèi)藥物的使用，避免菌株形成高度耐藥性使治療效果下降。

結(jié)核分枝桿菌又稱(chēng)結(jié)核桿菌是引起結(jié)核病的主要源病菌，結(jié)合病是目前傳染性極為嚴(yán)重的一種疾病，在很多地區(qū)死亡率居高不下。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步在結(jié)核分枝桿菌的治療上已經(jīng)有了很多方法，并且治療效果都比較好，通常都能被很好的治愈。但隨著各類(lèi)藥物的使用，結(jié)核分枝桿菌的耐藥性也在不斷提高，這就為未來(lái)治療提供了隱患，甚至對(duì)目前的一些治療情況造成影響。

本次研究中對(duì)研究組結(jié)核分枝桿菌的耐藥性進(jìn)行檢驗(yàn)并分析，結(jié)果顯示，研究組結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼和利福噴叮耐藥率較高，均超過(guò)31%，對(duì)利福平和鏈霉素耐藥率均超過(guò)27%，對(duì)利福布叮和丁胺卡那霉素耐藥率均超過(guò)15%。距離結(jié)核病患者平均耐藥性8.32%的距離較大，需控制此類(lèi)藥物的使用劑量，避免耐藥性繼續(xù)增加，同時(shí)積極尋找替代藥物。

綜上所述，通過(guò)對(duì)對(duì)結(jié)核分枝桿菌耐藥性進(jìn)行分析，能夠根據(jù)研究結(jié)果選擇合適的抗結(jié)核類(lèi)藥物，控制耐藥結(jié)核菌株產(chǎn)生，需要及時(shí)的更新結(jié)核分枝桿菌的耐藥性檢驗(yàn)結(jié)果。

[1] 高永華.淺談結(jié)核分枝桿菌的耐藥性檢驗(yàn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(23):125+128.

[2] 花春玲,孫曉穗,平靜珍,王艷霞.結(jié)核分枝桿菌的耐藥性研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(07):626-627.

[3] 陳春輝.探針熔解分析法快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌鏈霉素耐藥突變[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(14):88-89.