植枝福 蔣曉莉 覃桂榮 周卓琳

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院計(jì)劃生育病區(qū)，南寧市 530021)

纖維宮腔鏡在幼女陰道異常分泌物診治中的應(yīng)用▲

植枝福 蔣曉莉 覃桂榮 周卓琳

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院計(jì)劃生育病區(qū)，南寧市 530021)

目的探討纖維宮腔鏡在幼女反復(fù)陰道異常分泌物診治中的臨床效果及安全性。方法利用纖維宮腔鏡診治18例幼女陰道異常分泌物情況，依次觀察陰道前后、左右各壁，以及前后穹窿及宮頸外口，觀察黏膜顏色、創(chuàng)傷、出血及異物、贅生物情況。結(jié)果18例均順利完成纖維宮腔鏡檢查，無陰道創(chuàng)傷。其中診斷幼兒陰道炎9例，陰道異物7例，陰道息肉2例。結(jié)論纖維宮腔鏡應(yīng)用于幼女陰道異常分泌物患者的診斷與治療安全而有效，值得臨床上推廣。

宮腔鏡；幼女；陰道；分泌物

幼女生殖道感染主要為外陰陰道炎，表現(xiàn)為陰道異常分泌物[1]。幼女陰道炎在居住環(huán)境相對較差的地區(qū)并非罕見。由于幼女生殖道解剖的特點(diǎn)，以及傳統(tǒng)觀念的影響，臨床上診治幼女陰道異常分泌物是一個(gè)比較棘手的問題。我院2010年1月至2017年1月共收治了18例幼女陰道異常分泌物反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳的患者，均在靜脈麻醉下使用纖維宮腔鏡進(jìn)行檢查和治療，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2010年1月至2017年1月因陰道異常分泌物在外院反復(fù)使用藥物治療后久治不愈而收入我院行纖維宮腔鏡陰道檢查的18例患兒的臨床資料。患兒年齡4.0～9.0(6.2±1.4)歲，病程3～9(4.2±2.1)個(gè)月，其中5例患兒來自城鎮(zhèn)，13例來自農(nóng)村。全部病史均由患兒的父母或家屬提供。術(shù)前均行外陰分泌物常規(guī)檢查及培養(yǎng)、盆腔B超等檢查。術(shù)后每月隨訪一次，共隨訪半年。

1.2 方法 所有患兒均采用異丙酚靜脈麻醉，術(shù)前禁食8 h，排空膀胱。使用日本Olympus纖維宮腔鏡及配套電視顯像系統(tǒng)和連續(xù)灌流式膨?qū)m機(jī)(奧林巴斯，型號A4055)。膨?qū)m介質(zhì)選擇等滲氯化鈉溶液，膨?qū)m壓力為60～80 mmHg。麻醉生效后取膀胱截石位。常規(guī)用0.5%碘伏消毒外陰, 鋪巾后小心地將鏡體放入陰道。檢查者用左手示指和大拇指分別置于兩側(cè)大陰唇外側(cè)，向正中捏緊，中指頂壓住會陰體，或紗布堵塞陰道口,以減少膨?qū)m液體外溢。待陰道充分膨脹后進(jìn)行觀察,觀察順序由外向內(nèi)依次推進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 依次觀察陰道前后、左右各壁，前后穹窿及宮頸外口。重點(diǎn)觀察陰道黏膜顏色，陰道黏膜有無創(chuàng)傷、出血，陰道內(nèi)有無異物、贅生物。檢查完畢后常規(guī)用甲硝唑沖洗陰道，術(shù)后抗感染治療。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 幼女外陰陰道炎的診斷參考楊冬梓、 石一復(fù)主編的《小兒和青春期婦科學(xué)》，有以下4條中任意兩條以上者即可診斷: ①臨床癥狀：幼女有外陰疹癢、陰道分泌物增多，伴有或不伴有陰道分泌物異味；②婦科檢查：陰道口有較多異常分泌物或伴有外陰、陰道口紅腫；③實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道口分泌物涂片鏡檢可以找到膿細(xì)胞或病原體檢查陽性,癥狀反復(fù)發(fā)作病例消毒外陰后行陰道分泌物培養(yǎng)找到致病菌；④纖維宮腔鏡檢查：陰道分泌物異常增多，可見陰道壁充血水腫、散在點(diǎn)狀出血灶。陰道異物為纖維宮腔鏡下見有陰道內(nèi)游離的非陰道組織。陰道息肉為纖維宮腔鏡下所見陰道內(nèi)帶蒂的息肉樣組織，術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)。

2 結(jié) 果

18例患兒行纖維宮腔鏡陰道檢查術(shù)，診斷為非特異性陰道炎9例，陰道異物7例，陰道息肉2例。經(jīng)治療，所有患兒在術(shù)后1～6個(gè)月內(nèi)陰道異常分泌物的癥狀均消失。

2.1 陰道炎 9例患兒診斷為非特異性陰道炎。術(shù)前均行外陰分泌物常規(guī)檢查及培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)有滴蟲或淋球菌生長，陰道分泌物培養(yǎng)未見致病菌。纖維宮腔鏡下見陰道黏膜潮紅，后穹窿有膿性分泌物堆積，陰道內(nèi)可見散在的出血點(diǎn)，宮頸外口可見有潮紅改變。術(shù)中予大量膨?qū)m液沖洗后，再予甲硝唑液沖洗陰道。術(shù)后加強(qiáng)外陰護(hù)理及保持干燥。所有患兒在術(shù)后1～6個(gè)月內(nèi)陰道異常分泌物的癥狀均消失。

2.2 陰道異物 纖維宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)陰道異物7例，鏡下見陰道黏膜充血，陰道后穹窿或陰道后壁上段處見有異物，其中稻草碎片2例，昆蟲殘骸1例，小碎石2例，小棉球2例。在纖維宮腔鏡的引導(dǎo)下，予宮腔鏡微型異物鉗將異物完整取出。7例患兒在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)陰道異常分泌物癥狀消失。

2.3 陰道息肉 纖維宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)陰道息肉2例，鏡下見陰道黏膜充血。1例陰道后壁上段處可見大小為0.8 cm×0.6 cm×0.2 cm息肉樣組織，1例陰道后穹窿處見0.6 cm×0.4 cm×0.2 cm息肉樣組織，息肉樣組織周圍可見膿性分泌物覆蓋。在纖維宮腔鏡的引導(dǎo)下，予宮腔鏡活檢鉗摘除息肉，創(chuàng)面使用棉花團(tuán)壓迫止血。術(shù)后病理結(jié)果顯示：炎性息肉。該2例患兒在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)陰道異常分泌物癥狀消失。

3 討 論

陰道異常分泌物是兒科門診常見癥狀，主要由陰道炎、陰道異物、陰道贅生物等引起[2-3]。幼女時(shí)期的生殖器為幼稚型，外陰上皮很薄，陰道狹長，陰道黏膜上皮僅有幾層扁平上皮組成、皺襞少。幼女卵巢-垂體-下丘腦軸處于抑制狀態(tài)，雌激素水平低下,陰道上皮糖原分泌少, 陰道pH在6.0～7.5，比成年婦女陰道酸性環(huán)境(pH≤4.5)相比，酸性較弱，對病原微生物的抵抗力低[4]。此外由于生活習(xí)慣等問題，幼女陰道內(nèi)易進(jìn)入異物后引起感染。以上因素均是導(dǎo)致炎癥久治不愈的常見原因，因此在臨床上有反復(fù)陰道異常分泌物的患兒，需要及時(shí)進(jìn)行陰道檢查以明確病因并進(jìn)一步治療。

但是，由于幼女時(shí)期生殖道解剖的特點(diǎn)及社會觀念等影響，不能像育齡婦女一樣通過窺器暴露直視下判斷陰道病變及取材化驗(yàn)，給幼女陰道檢查帶來了很大的困難。臨床上，通過肛門指診檢查很難為幼女陰道病變提供診斷幫助，超聲、X 線等影像學(xué)檢查也很難確診。因此可以直視幼女陰道情況且無創(chuàng)傷的檢查手段成為幼女陰道疾病的首選。纖維宮腔鏡的主要特點(diǎn)是鏡體纖細(xì)、柔軟，檢查不需要擴(kuò)張宮頸，可以作為無創(chuàng)傷的檢查手段，因此在幼女陰道檢查中具有明顯的優(yōu)勢。宮腔鏡直視下探查陰道、宮頸、宮腔，鏡頭的放大效果對于微小病變的判斷有重要的作用[5-6]。

Golan等[7]提出幼女有下列情況之一的均應(yīng)考慮行纖維宮腔鏡陰道檢查以盡快明確診斷：①反復(fù)發(fā)作的陰道異常分泌物；②臨床上懷疑有陰道異物存在；③對幼女陰道流血在排除內(nèi)分泌及外傷因素后。我科對存在反復(fù)異常陰道分泌物的患兒進(jìn)行纖維宮腔鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了陰道炎、陰道異物、陰道息肉等病變，對明確病因提供了直接的依據(jù)。及早進(jìn)行纖維宮腔鏡檢查明確診斷而得到及時(shí)、有效的治療,從而避免了因長期炎癥刺激導(dǎo)致的陰道粘連閉鎖、上行盆腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

引起幼女生殖道感染最常見的病原體是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、需氧鏈球菌等[8]。本組患兒經(jīng)纖維宮腔鏡取陰道分泌物行病原體檢查及培養(yǎng)，未能檢查出致病菌，可能與患兒在外院反復(fù)使用抗生素有關(guān)。纖維宮腔鏡檢查時(shí)可以通過用無菌的膨?qū)m液體對陰道及宮腔進(jìn)行充分的灌洗，有利于清除陰道炎性分泌物及炎癥的消退。本組診斷為陰道炎的9例患兒經(jīng)過纖維宮腔鏡檢查時(shí)，用大量膨?qū)m液沖洗及甲硝唑液沖洗陰道，術(shù)后加強(qiáng)外陰護(hù)理及保持干燥等處理后所有患兒在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)陰道炎均痊愈。

此外，應(yīng)用纖維宮腔鏡進(jìn)行幼女陰道檢查時(shí)，在纖維宮腔鏡的直視下通過微型活檢鉗、異物鉗，可以對檢查發(fā)現(xiàn)的異物與陰道息肉進(jìn)行取出或摘除，經(jīng)治療后異常陰道分泌物癥狀很快得到緩解。

總之，纖維宮腔鏡對幼女陰道檢查安全可靠，可以及時(shí)明確病因，同時(shí)也可以在宮腔鏡的輔助下進(jìn)行治療。反復(fù)陰道異常分泌物的患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行纖維宮腔鏡檢查，以盡快查明病因并進(jìn)行處理。

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Theapplicationoffibroushysteroscopyinabnormalsecretionofinfantilegirls

ZHIZhifu,JIANGXiaoli,QINGuirong,ZHOUZhuolin

(DepartmentofFamilyPlanning，theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning,China，530021)

ObjectiveTo investigate the clinical value and safety of fibrous hysteroscopy in the diagnosis and treatment of abnormal vaginal secretion in infantile girls.MethodsThe vaginal abnormal secretion of 18 infantile girls was diagnosed and treated by fiber hysteroscopy. The vaginal anterior and posterior walls, the anterior and posterior fornix and the external cervical orifice were observed in turn. The mucosal color, trauma, bleeding, foreign body and vegetations were observed.Results18 cases were successfully completed hysteroscopy examination, vaginal abnormal secretion has been clearly diagnosed and effective treatment. Including 9 cases of infantile vaginitis, 7 cases of vaginal foreign body, and 2 cases of vaginal polyps.ConclusionThe application of fibrous hysteroscopy in the diagnosis and treatment of abnormal vaginal secretion in infantile girls is safe and effective, and worthy of clinical promotion.

Hysteroscope；Infantile girls；Vagina； Secretion

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委科研課題(編號：Z2014051)

R 711.33

B

1673-6575(2017)06-0750-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.06

2017-08-30

2017-10-29)