王耀榮, 魯曉玲

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 中醫(yī)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

小柴胡湯合蒿芩清膽湯治療化療所致惡心嘔吐的臨床療效

王耀榮, 魯曉玲

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 中醫(yī)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

目的 探討對化療后惡心嘔吐患者采用小柴胡湯合蒿芩清膽湯治療的臨床療效。方法 選擇80例化療后惡心嘔吐患者進行觀察，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，各40例。對照組運用阿瑞匹坦治療，研究組采用蒿芩清膽湯、小柴胡湯聯(lián)合治療。治療1周，觀察2組治療效果。隨訪2周，觀察2組惡心嘔吐癥狀改善情況及食欲恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組治療總有效率、食欲恢復(fù)正?；颊弑壤@著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 化療后惡心嘔吐患者采用蒿芩清膽湯、小柴胡湯聯(lián)合治療的療效安全可靠，患者的耐受性好。在改善患者惡心嘔吐癥狀的同時保護胃腸道功能，增強食欲，提高患者的營養(yǎng)狀況。

化療; 惡心嘔吐; 蒿芩清膽湯; 小柴胡湯

化療是癌癥患者的主要治療方法之一，可以延長患者的生存期。但是多數(shù)化療藥物對胃黏膜上皮細胞有損傷，對中樞神經(jīng)、迷走神經(jīng)具有刺激性，容易引起惡心嘔吐癥狀，給患者的心理、生理造成了不良影響[1], 如臨床常用的吉西他濱、長春瑞濱、異環(huán)磷酰胺、順鉑、表柔比星。癌癥患者久病體虛、脾胃不和、痰瘀氣滯等因素都會增加惡心嘔吐發(fā)生。惡心嘔吐不僅影響患者的正常進食和睡眠，而且會降低患者對化療的信心，甚至中斷化療，導致水電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生嚴重不利影響。所以，安全有效的治療措施對患者的預(yù)后至關(guān)重要[2]。臨床主要采用5-HT3、腎上腺皮質(zhì)激素、NK-1受體拮抗劑吩噻嗪類抗嘔吐藥進行治療，不同藥物的療效有顯著差異[2]。通過臨床對化療引起惡心嘔吐的治療研究發(fā)現(xiàn)，中藥湯劑小柴胡湯合蒿芩清膽湯對化療引起惡心嘔吐的療效顯著，患者的滿意度較高，提高了生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選用本院2015年7月—2016年7月收治的80例化療后惡心嘔吐患者作為觀察對象，其中男51例，女29例，年齡39～72歲，病程1～5年，化療時間1～7個月。癌癥類型：肺癌14例，胃癌22例，小細胞癌25例，腺癌11例，鱗癌8例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各40例。2組患者的病程、化療時間、性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。納入標準：所有患者均符合WHO關(guān)于化療致惡心嘔吐的診斷標準；預(yù)測生存期超過3個月；所有患者均簽署知情同意書，獲得醫(yī)學倫理會批準。排除標準：對治療藥物過敏患者；近期已接受影響觀察結(jié)果藥物治療的患者；嚴重肝腎功能障礙、感染患者；妊娠、哺乳期女性患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：患者在化療開始時同時服用阿瑞匹坦膠囊，首次劑量為每天125 mg/次，化療前1小時服用。第2天開始，每次服用80 mg, 治療7 d。

1.2.2 研究組：采用口服中藥湯劑蒿芩清膽湯合小柴胡湯治療，組成：柴胡15 g, 青蒿、碧玉散、人參、黃芩、竹茹、赤茯苓各9 g, 大棗4 g, 半夏、枳殼、陳皮、甘草各5g。加入2 000 mL水用文火煎煮至400 mL, 早晚各服用200 mL, 治療1周。

1.3 療效評價標準

參照《實用內(nèi)科學》中關(guān)于惡心嘔吐的療效判定標準分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：惡心嘔吐癥狀完全消失；顯效：惡心嘔吐癥狀有所控制，偶有惡心反應(yīng)；有效：惡心嘔吐次數(shù)明顯減少；無效：惡心嘔吐癥狀無改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。食欲影響分為0～Ⅲ級, 0級表示食欲正常, Ⅰ級表示食欲減退程度低于正常飲食量的1/2, Ⅱ級表示食欲減退超過正常飲食量的1/2, Ⅲ級表示不能進食。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組治療總有效率比較

經(jīng)過1周治療后，研究組總有效顯著、治愈率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組總有效率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組食欲影響情況

治療過程中，2組患者的食欲情況均有顯著好轉(zhuǎn)，無Ⅱ級、Ⅲ級患者。研究組食欲正?；颊邤?shù)量高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組食欲影響情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

2組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。經(jīng)實驗室檢測，肝腎功能無明顯損傷。

3 討 論

3.1 化療所致惡心嘔吐相關(guān)機制

化療致惡心嘔吐具有病理性改變，是化療患者的常見并發(fā)癥[3]?；熕幬飺p傷胃黏膜、影響中樞神經(jīng)，從而引發(fā)惡心嘔吐癥狀。多數(shù)化療患者需要長期治療，長期癌細胞侵襲機體導致水電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時會增加脫水、營養(yǎng)不良、心理問題等并發(fā)癥。而且惡心嘔吐癥狀容易反復(fù)發(fā)作，嚴重患者會有胃黏膜出血現(xiàn)象，威脅患者的生命安全。同時，化療后壞死的腫瘤細胞具有毒性，容易產(chǎn)生5-羥色胺、毒蕈膽堿、多巴胺等受體，引起嘔吐、惡心等癥狀[4]。臨床將化療引起的惡心嘔吐分為急性、遲發(fā)性、預(yù)期性[5], 預(yù)期性主要見于以往有化療史的患者，發(fā)病率為20%～60%。急性發(fā)作時主要見于化療藥物使用后的48 h, 發(fā)生率約45%[6]。遲發(fā)性惡心嘔吐的發(fā)病率相對較低，惡心嘔吐增加了患者的痛苦，容易讓患者對化療效果產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)心理問題，不利于治療。所以，重視化療致惡心嘔吐癥狀并采取有效的治療措施對化療患者十分重要。

3.2 化療所致惡心嘔吐治療方法及作用

臨床治療化療致惡心嘔吐的主要藥物有5-HT3、腎上腺皮質(zhì)激素、NK-1受體拮抗劑吩噻嗪類、精神類抗嘔吐藥[7], 通過保護胃黏膜、提高中樞神經(jīng)興奮性、阻止鈣離子內(nèi)流、鎮(zhèn)靜作用達到控制和消除惡心嘔吐癥狀的治療目的[8]。阿瑞匹坦是一種抗腫瘤的輔助用藥，常常與其他抗嘔吐藥物聯(lián)合進行治療因化療引起的遲發(fā)性或急性惡心嘔吐，單獨使用對惡心嘔吐也有防止作用。阿瑞匹坦既是CYP3A4底物，又是CYP2C9誘導劑，對NK-1具有高親和力，抑制細胞毒性?？赏高^血腦屏障，與地塞米松聯(lián)用時可以提高止嘔止吐效果。口服生物利用度為60%作用，不受食物影響，用藥4h后即可達到最高藥物濃度?？诜o藥方式簡單，長期服用的不良反應(yīng)較少。但是阿瑞匹坦對遲發(fā)性嘔吐的療效不佳，存在明顯的不足。

中醫(yī)認為化療藥物為毒邪，會損傷脾胃，加之患者素體虧虛、肝氣不舒、情志不暢，致使胃氣上逆、濁陰不降、脾失運化、寒熱內(nèi)停，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐癥狀，為本虛標實之癥[9]。補益脾胃、調(diào)暢氣機是治療惡心嘔吐的主要治療原則[10], 小柴胡湯、蒿芩清膽湯均為中藥名方，聯(lián)合使用增強和胃降逆、疏肝理氣、清利濕熱的功效。方中柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，具有抗腫瘤作用，有助于提高機體免疫力。青蒿清透虛熱，對金黃葡萄球菌、表皮葡萄球菌等多種致病菌均有強效抑制作用，可以減輕機體炎性反應(yīng)。碧玉散、人參清利虛熱、扶正養(yǎng)胃。黃芩清熱解毒、瀉火解毒，可以加速病毒、細菌的排泄速度，減輕機體的毒性反應(yīng)。大棗活血養(yǎng)胃，竹茹清熱化痰、止吐，改善血液循環(huán)狀況，減輕患者嘔吐癥狀。赤茯苓利水滲濕、健脾和胃，增強胃動力，保護胃黏膜。半夏降逆止嘔、健脾化痰、燥濕行氣，調(diào)暢臟腑氣機，抑制胃酸分泌，降低化療藥物對胃黏膜的損傷，增強食欲。枳殼、陳皮消積化痰、理氣和胃，提高胃腸高消化功能，提高食欲[11]。同時對中樞神經(jīng)有抑制作用，可以起到鎮(zhèn)靜效果。甘草調(diào)和藥性，引藥下行。中藥湯劑無毒副作用，以溫補療法為主，健脾養(yǎng)胃，溫中止嘔，標本兼治，有效的改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦。

本文觀察結(jié)果中研究組患者的總有效率(95.00%)明顯高于對照組(82.50%), 且食欲正常患者達到82.50%, 說明中藥湯劑療效明顯優(yōu)于阿瑞匹坦。中醫(yī)療法講究整體觀念，在祛除病邪的同時提高機體免疫力。小柴胡湯合蒿芩清膽湯將小柴胡湯與蒿芩清膽湯聯(lián)合使用，增強了健脾和胃、降逆止嘔、清熱解毒的功效，優(yōu)化了治療效果。中藥湯劑服用方便、經(jīng)濟實用、無毒副作用，對惡心嘔吐患者的療效安全可靠。因此，建議化療引起的惡心嘔吐患者采用小柴胡湯合蒿芩清膽湯治療，消除惡心嘔吐癥狀，增強食欲。

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Clinical efficacy Xiaochaihu Decoction together with Haoqin gallbladder-clearing Decoction in the treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting

WANG Yaorong, LU Xiaoling

(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

Objective To discuss clinical efficacy Xiaochaihu Decoction together with Haoqin gallbladder-clearing Decoction in the treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Methods A total of 80 cases with nausea and vomiting after chemotherapy in our hospital were divided into study group and control group, with 40 cases per group, treated by Aprepitant, Xiaochaihu Decoction together with Haoqin gallbladder-clearing Decoction, respectively. After one week of treatment, the treatment efficacy was observed. After 2 weeks of follow-up, improvement of nausea and vomiting and recovery of appetite were observed. Results The total response rate, and the proportion of patients with normal appetite in the study group were better than the control group(P<0.05). Conclusion Xiaochaihu Decoction together with Haoqin gallbladder-clearing Decoction is safe and reliable in curative efficacy in nausea and vomiting after chemotherapy. And it can improve gastrointestinal function, increase appetite and nutritional status of patients.

chemotherapy; nausea and vomiting; Haoqin gallbladder-clearing Decoction; Xiaochaihu Decoction

2016-08-15

R 472.9

A

1672-2353(2017)02-047-03

10.7619/jcmp.201702015