焦曉蘭, 胡亞會

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 心外骨三科, 陜西 寶雞, 721008)

非語言方式心理干預(yù)對ICU氣管插管清醒患者情緒狀態(tài)的影響

焦曉蘭, 胡亞會

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 心外骨三科, 陜西 寶雞, 721008)

目的 探討非語言方式心理干預(yù)對ICU氣管插管清醒患者情緒狀態(tài)的影響。方法 選取114例ICU氣管插管清醒患者分成對照組(予常規(guī)護理)和觀察組(加用非語言方式心理護理)各57例，觀察2組患者護理前后的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量情況。結(jié)果 2組插管前HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組插管3 d后、7 d后、拔管時的HAMA、HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)。2組插管前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組插管3 d后、7 d后、拔管時的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。2組插管前NOS、5-HT含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組插管3 d后、7 d后、拔管時的NOS、5-HT含量顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 非語言方式心理干預(yù)能改善ICU氣管插管清醒患者的不良情緒狀態(tài)，并提高生活質(zhì)量。

非語言方式心理干預(yù); 重癥監(jiān)護室; 氣管插管; 清醒; 情緒狀態(tài)

ICU住院患者多需氣管插管或插管輔助通氣，部分患者還因心肺功能不全需長時間氣管插管和氣管切開并呼吸機輔助呼吸，故多數(shù)不能用言語和醫(yī)護人員交流而反映治療或護理意愿，難以配合治療與護理，容易產(chǎn)生不良情緒，進而影響身心康復(fù)。本研究采用非語言方式心理干預(yù)應(yīng)用于ICU氣管插管清醒患者，觀察其對患者情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2013年5月收治的114例心外ICU氣管插管清醒患者，隨機分成對照組和觀察組各57例。對照組中，男35例，女22例，年齡19～70歲，平均(48.4±4.1)歲, GCS評分6～11分，平均(8.3±1.8)分，疾病類型為先心病術(shù)后29例、瓣膜置換術(shù)18例、冠狀動脈旁路移植術(shù)10例。觀察組中，男37例，女20例，年齡20～70歲，平均(48.1±3.9)歲, GCS評分5～10分，平均(8.1±1.6)分，疾病類型為先心病術(shù)后30例、瓣膜置換術(shù)16例、冠狀動脈旁路移植術(shù)11例。2組患者年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究納入患者均行氣管插管，且處于清醒狀態(tài)，均簽署知情同意書，在征得患者及家屬同意后進行。

1.2 方 法

對照組：予常規(guī)護理，對氣管常規(guī)消毒并密切觀察患者病情變化，防止痰液堵塞，口頭告知患者如有不適可通過手勢等提醒護理人員，對焦躁患者使用約束帶固定等。

觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施非語言方式心理護理。① 在氣管插管前，護理人員向患者說明插管的目的、重要性和術(shù)后存在失語與語言溝通障礙情況，指導(dǎo)患者術(shù)后用其他方式與醫(yī)護人員交流，如肢體語言、紙筆和交流板等。② 氣管插管患者通常會因失語而出現(xiàn)緊張、恐懼心理，護士應(yīng)通過真誠、關(guān)切的眼神表達同情、關(guān)注、安慰等，讓患者有信任感和安全感，從而穩(wěn)定情緒，告知患者氣管插管是暫時的，幫助患者樹立信心。③ 用親切微笑，增強患者信任感。④ 采用撫觸等方式縮短醫(yī)患距離，增強感情交流，以幫助翻身、拍背和握手、蓋被角等方式讓患者感受到護士的關(guān)心，增強治療信心和勇氣。⑤ 當患者對治療失去信心、無故發(fā)脾氣時，護理人員可站在患者身邊沉默，待其發(fā)泄完再進行心理安慰。⑥ 指導(dǎo)患者各種非語言交流方式，如用手指說出不舒服，或利用圖片、寫字板、紙筆等進行交流，根據(jù)不同情況使用特定交流方式如握拳表示大便、伸掌表示小便等，方便護士及時護理。

1.3 觀察指標

參考相關(guān)文獻[1-3]進行療效評定，觀察并比較2組患者插管時、插管后3 d、7 d及拔管時的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、一氧化氮合酶(NOS)和5-羥色胺(5-HT)變化情況。采用WHO的QOL測定量表進行生活質(zhì)量評分[4], 從心理、社會、生理、環(huán)境4個維度進行觀察，分數(shù)越高，則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組情緒狀態(tài)比較

插管前, 2組HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組插管3 d后、7 d后、拔管時的HAMA、HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別插管前插管3d后插管7d后拔管時對照組(n=57)HAMD評分5.11±1.4518.34±5.2325.44±6.1129.35±4.12HAMA評分8.13±1.4621.68±3.5631.67±3.6737.84±4.11觀察組(n=57)HAMD評分5.16±1.398.41±1.21*10.11±2.15*11.31±2.67*HAMA評分7.99±1.4311.22±3.11*13.16±2.15*14.17±2.28*

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組生活質(zhì)量評分比較

插管前，2組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組插管3 d后、7 d后、拔管時的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組NOS和5-HT水平比較

插管前，2組NOS、5-HT含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組插管3 d后、7 d后、拔管時的NOS、5-HT含量顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別插管前插管3d后插管7d后拔管時對照組(n=57)45.11±3.4446.12±4.6547.44±3.4657.84±4.14觀察組(n=57)45.16±3.4554.55±5.11*64.32±5.64*70.34±3.56*

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組NOS、5-HT水平比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

有文獻[5-7]認為，非語言方式心理干預(yù)在護理中具有輔助、替代、強調(diào)等作用，在護理作用上語言僅占35%, 非語言護理效果占65%, 可見非語言方式干預(yù)對護理的重要性。ICU本身環(huán)境相對封閉，加上氣管插管后患者難以用言語溝通，故非語言方式交流至關(guān)重要。

護理人員的面部表情是一種重要的非語言信息，能明顯表達出幸福、憤怒等情緒，其中微笑是最美好語言，自然而真誠的微笑對患者有很好的安撫作用，能消除患者陌生感，增強其對護士的信任感和安全感[8], 還能使患者感受到溫暖和生機，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。有報道[9]稱，目光接觸能反映出雙方內(nèi)心意向，護士通過目光接觸能讓患者感受到服務(wù)需求，還能給患者以尊重感和重視感。

研究[10-13]顯示，觸摸是一種無聲語言，是非語言溝通交流中的特殊形式，包括撫摸、握手、依偎、擁抱等，可顯著改善醫(yī)患間的關(guān)系，是補充語言溝通不足的最重要方法，能向患者表達出關(guān)心、體貼和理解、安慰、支持等情感。觸摸不僅可讓護士對患者表示關(guān)注和安慰，還能轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其恐懼感等。此外需注意，因ICU患者文化背景、性別、家庭關(guān)系等的不同，護理人員在運用觸摸方式時要注意分寸，特別是面對異性時要避免誤會[14-15]。身體姿勢也是一種溝通護患關(guān)系的方式，可傳遞情緒，體現(xiàn)內(nèi)在需求，比如直挺姿勢常顯示此人頗有自信，而哀傷、憂愁、缺乏自信者則常屈身、垂頭喪氣樣，護理人員在工作中應(yīng)善于運用身體姿勢，給患者留下美好印象[16]。

本研究運用非語言方式護理干預(yù)后，觀察組患者在情緒積分上明顯降低，說明該方式能很好地緩解患者的不良情緒狀態(tài)。ICU氣管插管患者因?qū)膊〈嬖趽鷳n，家屬不能陪伴身邊，加上環(huán)境封閉，不良情緒難以紓解，護理人員應(yīng)加強護理干預(yù)，緩解患者不良情緒，使其樹立疾病康復(fù)信心，提高生活質(zhì)量[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NOS、5-HT含量在插管前后無明顯變化，客觀說明非語言方式護理能有效改善患者的情緒狀態(tài)。有研究[18-19]稱, NOS與胃排空減慢、胃腸激素分泌失調(diào)等有關(guān)，和中樞神經(jīng)系統(tǒng)-胃腸-胃腸激素之間有雙向調(diào)控作用，其水平升高表示神經(jīng)體系正常興奮和抑制未得到平衡，胃腸動力處于異常狀態(tài)。5-HT是一種參與痛覺、睡眠和體溫等生理功能的調(diào)節(jié)指標[20], 其異常表示存在精神疾患，抑郁發(fā)病率可顯著升高[21-24]。

綜上所述，非語言干預(yù)護理能有效緩解清醒氣管插管患者的不良情緒狀態(tài)，減輕患者在ICU治療期間的不適感，對提高臨床療效有重要意義。

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Effect of nonverbal psychological intervention on emotional state of ICU awake patients with intubation

JIAO Xiaolan, HU Yahui

(DepartmentofCardiacSurgeryofOrthopedics,BaojiCentralHospitalinShaanxiProvince,Baoji,Shaanxi, 721008)

Objective To investigate effect of nonverbal psychological intervention on emotional state of ICU awake patients with intubation. Methods A total of 114 ICU awake patients with intubation were divided into two groups, the control group with 57 patients treated with conventional care, while the observation group with 57 cases added nonverbal psychological care. Emotional state and quality of life after nursing of two groups were compared. Results Before intubation, the difference in HAMA, HAMD score of two groups was not significant(P>0.05); HAMA, HAMD score decreased significantly compared with the control group at 3, 7 d of intubation and when extubation(P<0.05). There was no significant difference in quality of life scores before intubation (P>0.05), but it was significantly increased in the observation group at 3, 7 d after intubation compared with the control group (P<0.05). There was no significant difference in two groups before intubation in NOS, 5-HT content (P>0.05), but they were significantly lower than the control group, and the result revealed significant difference (P<0.05). Conclusion Nonverbal psychological intervention can improve bad emotion and quality of life of ICU awake patients.

nonverbal psychological intervention; ICU; intubation; awake; emotional state

2016-09-21

陜西省科技計劃項目(2011KS-12)

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-053-04

10.7619/jcmp.201702017