劉婉婉

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 婦產科, 遼寧 沈陽, 110003)

早吸吮早接觸在產后胎盤剝離及出血護理中的應用研究

劉婉婉

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 婦產科, 遼寧 沈陽, 110003)

目的 探討早吸吮早接觸在產后胎盤剝離及出血護理中的應用效果。方法 選取本院自然分娩的產婦100例，按隨機數字表法將其分成實驗1組和實驗2組，并選取同時期接受胎盤剝離及出血護理的50例產婦作為對照組。實驗1組于出生5～10 min開始進行母嬰早接觸早吸吮，實驗2組于出生10～20 min時開始進行母嬰早接觸早吸吮，對照組不實行早接觸、早吸吮，統(tǒng)計3組胎盤娩出情況、出血情況以及子宮復舊情況。結果 實驗1組、2組胎盤15 min娩出率高于對照組(P<0.05); 實驗1組產后出血發(fā)生率顯著低于實驗2組和對照組(P<0.05); 實驗1組、2組產后24 h子宮復舊情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 早吸吮早接觸能夠促進胎盤娩出，減少產后出血，促進子宮復舊，值得臨床進一步應用推廣。

早吸吮; 早接觸; 胎盤剝離; 出血護理

胎盤是導致產后出血的重要因素，正確處理第三產程，做好產后胎盤剝離及出血的護理工作，能夠減少出血，改善產婦預后。研究[1]指出，胎兒娩出之后與母體進行早吸吮早接觸能夠促使母體產生內源性催產素，促進子宮收縮，加快胎盤剝離速度，減少第三產程時間，繼而降低產后出血風險。本文進一步探討早吸吮早接觸在產后胎盤剝離及出血護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年3月于本院自然分娩的產婦100例，按隨機數字表法將其分成實驗1組和實驗2組，各50例，并選取同時期50例產婦作為對照組。實驗1組平均年齡(23.21±5.21)歲；經產婦42例，初產婦8例。新生兒體質量(3.11±1.01)kg; 新生兒Apgar得分(8.51±1.65)分。實驗2組平均年齡(23.48±5.14)歲；經產婦43例，初產婦7例；新生兒體質量(3.21±0.99)kg; 新生兒Apgar得分(8.56±1.35)分。對照組平均年齡(23.58±5.35)歲；經產婦44例，初產婦6例；新生兒體質量(3.27±1.11)kg; 新生兒Apgar得分(8.66±1.39)分。納入標準[2]: 孕周>37周；新生兒體質量>2.5 kg; 新生兒Apgar得分>7分；簽署知情同意書且自愿參與本次研究。排除標準：伴妊娠合并癥或并發(fā)癥；早產兒；新生兒宮內窘迫。對比各組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：實驗1組新生兒娩出且臍帶成功處理后，即刻(出生5～10 min時)與產婦進行皮膚接觸，并在醫(yī)護人員協(xié)助下吸吮產婦乳頭(控制吸吮時間>30 min), 護士每日對產婦進行母乳喂養(yǎng)宣教，按需喂養(yǎng)，開奶前不喂水及代乳產品。實驗2組于出生10～20 min時進行吸吮與母嬰接觸。

1.2.2 對照組：本組研究對象不實行早接觸、早吸吮。按時喂養(yǎng)新生兒，出生6 h時喂水，出生12 h之后喂奶粉，隨后每4 h喂養(yǎng)1次，待產婦脹乳后，按時喂養(yǎng)母乳，若是產婦乳汁分泌不足，可適當為新生兒添加代乳產品。

1.3 護理方法

第三產程產婦的主要表現有子宮收縮、胎盤剝離、陰道流血，作為護士，應從新生兒和產婦2方面做好護理工作。從新生兒角度看，應給予呼吸道清理，并于胎兒娩出1、5min時進行Apgar評分，判斷新生兒有無窒息或窒息嚴重程度。除此之外，護士應注意識別胎盤剝離征象，徒手剝離胎盤，協(xié)助醫(yī)生將胎盤娩出。從產婦角度看，護士應檢查產婦軟產道，分娩結束后觀察產婦子宮收縮情況及宮底高度。產后24 h持續(xù)觀察產婦陰道流血情況，為產后出血患者補充血容量，維持體液平衡，遵醫(yī)囑應用宮縮劑。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計各組胎盤娩出情況、產后出血情況及子宮復舊情況(分娩2 h后，借助軟尺測量產婦恥骨聯合上緣中點至子宮底最高點的距離，產后24、48 h, 用同樣方法進行宮底高度測量，并計算子宮下降程度)，并進行臨床對比。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 各組胎盤娩出情況比較

實驗組胎盤均于30 min內娩出，對照組2例胎盤娩出時間>30 min(1例胎盤滯留, 1例胎盤粘連)，各組胎盤15 min娩出率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組胎盤娩出情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05; 與實驗2組比較, #P<0.05。

2.2 各組產后出血情況比較

實驗1組產后出血發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05); 實驗組2組產后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 實驗2組產后出血發(fā)生率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組產后出血情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 各組子宮復舊情況比較

產后24 h, 實驗組子宮復舊情況優(yōu)于對照組，各組數據對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 各組產后48 h子宮下降高度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

組別產后24h子宮下降高度產后48h子宮下降高度實驗1組(n=50)3.21±1.62*#1.68±1.23實驗2組(n=50)2.65±1.52*1.57±1.19對照組(n=50)1.64±1.231.50±1.29

與對照組比較, *P<0.05; 與實驗2組比較, #P<0.05。

3 討 論

自然分娩后早吸吮早接觸可培養(yǎng)母嬰感情，增加母親愉快感，利于泌乳，還能促使母體產生內源性催產素，促進子宮收縮，促使胎盤安全剝離，繼而降低產后出血發(fā)生率，還能促進子宮復舊，改善產婦預后。

部分學者[3]認為新生兒吸吮能力弱，宜在出生3 d后開奶。實則不然，胎生動物均具備吸吮反射，人類在妊娠32～36周時，胎兒的吸吮反射便已發(fā)育成熟，并在出生10～30 min時達到最強[4]。研究[5]指出，出生45 min以內，新生兒的大腦清醒，若是能在新生兒清醒狀態(tài)下對其吸吮反射和吞咽反射進行鞏固，利于形成重復記憶，對他未來的成長也有重大意義。調查研究[6]顯示，剛出生時，吸吮次數>3口、>10口的新生兒所占比例可達到80.0%、60.0%。由此可知，早吸吮具備一定的可行性。

研究[7]指出，與早吸吮早接觸的產婦相比，未進行早吸吮早接觸的產婦更容易發(fā)生胎盤滯留、胎盤粘連、產后宮縮乏力以及產后出血。且未進行早吸吮早接觸的產婦容易產生負面情緒，也更容易發(fā)生乳汁分泌不足。本研究結果顯示，實驗1組、2組胎盤15 min娩出率高于對照組(P<0.05); 實驗1組產后出血發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 進一步證實早吸吮能增加體內催產素生成量，促進子宮收縮及胎盤剝離，降低產后出血風險。

子宮復舊是指子宮從胎盤剛娩出后的狀態(tài)逐漸恢復至妊娠前狀態(tài)的變化過程[8]。子宮復舊不良不但會增加晚期產后出血風險，還會延長惡露時間，危害產褥期健康，還會增加產婦發(fā)生慢性炎癥的風險。早吸吮早接觸可促使產婦腦垂體釋放催產素，催產素又能加快子宮恢復速度。本研究結果中，產后24 h, 實驗1組、2組子宮復舊情況優(yōu)于對照組(P<0.05), 與相關研究結果一致，提示早吸吮早接觸利于產婦子宮復舊。

產婦聽到新生兒哭啼時，腦垂體后葉便會進行催產素的生成及釋放工作。與此同時，新生兒吸吮乳頭，可促使乳頭產生神經沖動，沖動可傳至下丘腦興奮室旁核和視上核，繼而讓腦垂體分泌內源性催產素，降低產后出血風險。除此之外，早接觸早吸吮還利于密切母嬰關系的建立。為提升早吸吮早接觸效果，應注意做好以下幾點：首先，應做好新生兒呼吸道清理工作，在進行皮膚接觸時，可讓新生兒裸趴在產婦胸前，以促進呼吸道內分泌物排出。對于發(fā)生窒息的新生兒，為避免引發(fā)吸入性肺炎，應等其復蘇后再行母嬰接觸。其次，因新生兒裸體與母親接觸，應對室內溫度進行調節(jié)，做好新生兒的保暖工作。再次，新生兒本身具有吸吮、吞咽功能，因此，在早吸吮初期，醫(yī)護工作者僅需協(xié)助，不能應用強制性措施。

綜上所述，新生兒越早吸吮，母嬰皮膚接觸越密切，產婦腦垂體分泌的內源性催產素越多，子宮收縮便越頻繁，胎盤娩出效果越佳，產后出血風險越低。

[1] 王玉玲. 胎盤自然剝離和人工剝離對產后出血的影響[J]. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 6(8): 1208-1209.

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[3] 司娜, 高春香. 產后出血原因及護理體會[J]. 疾病監(jiān)測與控制, 2014, 9(10): 660-661.

[4] 王蕓. 陰道分娩嚴重產后出血原因及相關因素分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2016, 11(8): 135-137.

[5] 紀淑霞. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J]. 中國保健營養(yǎng), 2016, 26(6): 153.

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[7] 宋雯, 張敏華, 黃焱. 第三產程人工干預胎盤剝離延緩適時對產后出血預防效果[J]. 黑龍江醫(yī)學, 2015, 10: 1143-1144.

[8] 羅世利, 彭楓. 優(yōu)質護理服務在產后出血初產婦中的應用效果[J]. 護理研究, 2013, 17(21): 2266-2267.

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Application of early sucking and contact in the postpartum placental stripping and bleeding nursing

LIU Wanwan

(ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110003)

Objective To study application of early sucking and contact in the postpartum placental stripping and bleeding nursing. Methods A total of 100 puerperae in our hospital with natural childbirth were divided into experimental 1 group and experimental 2 group according to random number table method, and another 50 puerperae with placental stripping and bleeding nursing were as control group. Early sucking and contact was applied in the experimental 1 group in 5～10 min after born and 10～20 min for experimental 2 group, and the control group didn′t applied above measures. Placental stripping, bleeding and uterine instauration of two groups were compared. Results Placental expulsion rates within 15 min in experiment 1 group and 2 group were higher than the control group (P<0.05)；The incidence of postpartum hemorrhage in experimental 1 group was significantly lower than the experimental 2group and control group (P<0.05); Experimental 1 and 2 groups had better 24 h postpartum uterine instauration (P<0.05). Conclusion Early sucking and mother-infant touch can promote placental expulsion, reduce postpartum hemorrhage, promote uterine instauration, so it is worthy of further clinical application and promotion.

early sucking; early contact; placenta stripping; bleeding care

2016-09-23

R 473.71

A

1672-2353(2017)02-114-03

10.7619/jcmp.201702036