龐向華 周建飛 洪定鋼 楊學(xué)義 容 安 徐攀峰

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001

瑤藥熏藥分期治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的影響

龐向華 周建飛 洪定鋼 楊學(xué)義 容 安 徐攀峰

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001

目的：觀察瑤藥熏藥分期治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組給予電療和跌打散外敷，治療組給予瑤藥熏藥治療，療程4周，觀察兩組的腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：治療1、3d后，兩組腫脹及疼痛程度相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療5、7、14d后，治療組腫痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)，治療2周后，兩組患者骨折愈合評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3、4周后，治療組骨折愈合評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療8周后，對(duì)照組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為66.6%，治療組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：瑤藥熏藥分期治療能有效地改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能，操作簡便，療效可靠，值得推廣應(yīng)用。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；瑤藥熏藥；分期治療；腕關(guān)節(jié)功能。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，主要發(fā)病對(duì)象為中老年人與兒童，隨著社會(huì)老齡化程度的逐漸加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。目前的保守治療方法多以手法復(fù)位結(jié)合小夾板或石膏外固定為主，由于骨折后手腕部腫痛及需長時(shí)間制動(dòng)腕關(guān)節(jié)，后期患者往往遺留腕關(guān)節(jié)功能障礙。柳州市中醫(yī)院根據(jù)瑤醫(yī)“盈虧平衡”理論及瑤藥“以風(fēng)打論藥性”的藥性理論，選用不同的瑤藥熏藥分期治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年6月柳州市中醫(yī)院骨科住院或門診經(jīng)過手法復(fù)位小夾板固定達(dá)到功能復(fù)位的橈骨遠(yuǎn)端骨折病人60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。兩組年齡、病程、性別、骨折分型等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]①有外傷史，多為間接暴力所致；②傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛，前臂下端典型畸形，壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)功能受限，患肢端血運(yùn)無障礙，運(yùn)動(dòng)、感覺無異常；③X線、CT等影像學(xué)檢查見骨折端移位、成角等表現(xiàn)。根據(jù)外傷史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡18～65歲者；③經(jīng)手法復(fù)位小夾板固定后骨折達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；④愿意接受4周治療者；⑤不伴有并發(fā)癥或當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床治療流程實(shí)施時(shí)；⑥簽署進(jìn)入臨床研究知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述分類標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②已接受其它有關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病，糖尿病以及精神病患者；④年齡在18歲以下或65歲以上患者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥受傷時(shí)合并患肢肌腱、神經(jīng)、血管損傷者；⑦對(duì)所用藥物過敏者；⑧局部皮膚破潰、滲液、有膿瘍或有皮膚傳染病患者；⑨不能接受4周治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 傳統(tǒng)中頻電療并中藥外敷方法 對(duì)照組采用中頻脈沖電療(武漢市康本龍醫(yī)療器械有限公司，電療的頻率2500～3000Hz，生產(chǎn)批號(hào)2012102309)，跌打散(柳州市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號(hào)2013060103～2016051311)外敷治療，連續(xù)4周。

1.5.2 瑤藥熏藥分期治療方法 治療組采用分期瑤藥熏藥治療，連續(xù)4周。第1周選用田七、鳥不落、青蒿、尖尾風(fēng)等，第2周選用九龍鉆、大鉆、小鉆、海金沙藤等，第3、4周選用毛姜、鐵線草、白背風(fēng)、血藤等，將選好的藥物放入蒸鍋中，加水煮沸15min，取出后放置于布包中，擰出其中水分，冷卻片刻，用橡皮薄膜包好后放置距離患處皮膚約20cm處，暫避免接觸皮膚，用隔熱塑料包裹好，進(jìn)行熏蒸。待熱包溫度下降(以病人自覺能承受為度)，予熱包貼至患處繼續(xù)熱燙(時(shí)長約40min)。每日1次，每次40min，7d為1療程，連用4個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀(疼痛及腫脹)：治療第1、3、5、7、14天患肢腫脹及疼痛改善情況。②腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定：治療8周后參照腕關(guān)節(jié)的Dienst[3]功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其腕關(guān)節(jié)功能。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 疼痛 根據(jù)目測類比定級(jí)法(VAS)[4]，即為一條10cm長的直尺，兩端分別代表無痛和劇痛,患者在其中標(biāo)出疼痛程度。1cm代表疼痛評(píng)分中的1分值。0cm，無痛，無任何疼痛感覺；1～3 cm，輕度疼痛，不影響工作、生活；4～6cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。

1.7.2 腫脹程度 根據(jù)顧玉東[5]四肢腫脹程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。I度為稍腫脹，皮紋存在；II度為腫脹稍明顯，皮膚張力高，皮紋消失，但無水泡；III度為明顯腫脹，患肢有不適感，出現(xiàn)張力性水泡。

1.7.3 骨折愈合情況 兩組治療2、3、4周時(shí)行X線片檢查，每張片由3名骨科醫(yī)生分別進(jìn)行評(píng)分，取平均值。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：1分，骨折斷端邊緣趨向模糊，骨膜輕度反應(yīng)，無骨痂可見；2分，斷端邊緣模糊，骨膜反應(yīng)淺淡，骨痂少量，密度較淡，邊緣不整齊；3分，斷端邊緣仍可見，但接近消失，骨膜反應(yīng)較深，骨痂量增多，但尚未填滿缺損，密度增深，邊緣較清；4分，斷端邊緣完全消失，骨膜反應(yīng)密度近似骨影，骨痂填滿缺損，與骨皮質(zhì)密度相同并相互連接。

1.7.4 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定 參照腕關(guān)節(jié)的Dienst等功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其腕關(guān)節(jié)功能情況。優(yōu)：無疼痛，活動(dòng)不受限，功能無損傷，握力同對(duì)側(cè)，掌屈或背伸減少小于15°；良：偶爾疼痛，劇烈活動(dòng)受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15°～30°；可：經(jīng)常疼痛，工作時(shí)活動(dòng)輕微受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少30°～50°；差：持續(xù)疼痛，正?；顒?dòng)受限，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸減少50°以上。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫痛情況比較 治療1、3d后，兩組腫脹及疼痛程度相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療5、7、14d后，治療組腫痛程度低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著治療時(shí)間的延長，兩者的差異越來越顯著。見表2。

表2 兩組腫痛情況比較 (例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組骨折愈合評(píng)分比較 結(jié)果顯示治療2周后，兩組患者骨折愈合程度相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3、4周后，治療組骨折愈合評(píng)分高于對(duì)照組，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組骨折愈合評(píng)分比較 (分，±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較 結(jié)果顯示8周后，對(duì)照組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為66.6%，治療組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較 (例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科常見病、多發(fā)病，對(duì)于大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折，行手法復(fù)位小夾板或石膏外固定可取得較滿意的臨床效果，因?yàn)榇朔ú僮骱唵?，且費(fèi)用低廉，適于急診治療，患者較容易接受[7]。

橈骨遠(yuǎn)端骨折行手法復(fù)位小夾板或石膏外固定后，因?yàn)樵缙诠钦厶幪弁词够贾顒?dòng)幅度下降，小夾板或石膏外固定對(duì)于皮膚、肌肉的壓迫，往往造成局部血液、淋巴回流障礙，引起肢體遠(yuǎn)端的腫脹，且由于患肢固定時(shí)間常常需要4～6周，制動(dòng)時(shí)間較長，腕關(guān)節(jié)長期處于一種姿勢，容易導(dǎo)致靜脈和淋巴回流障礙，組織水腫，傷肢組織間隙中漿液纖維滲出液和關(guān)節(jié)內(nèi)纖維蛋白沉淀，使關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織發(fā)生纖維粘連，致關(guān)節(jié)周圍肌腱、肌肉、韌帶發(fā)生粘連，最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利[8]。 同時(shí)，長期制動(dòng)后，腕關(guān)節(jié)及前臂肌肉可逐漸發(fā)生廢用性萎縮，使功能活動(dòng)障礙更加嚴(yán)重，極大的影響患者的生活質(zhì)量[9]。 橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者多為老年人，常伴有骨質(zhì)疏松、骨密度下降和骨細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞，使骨的物理強(qiáng)度顯著降低，在輕微外力作用下即可造成粉碎性骨折，而疏松、粉碎的骨質(zhì)即使初期復(fù)位良好，但難以長時(shí)間維持穩(wěn)定和良好的復(fù)位，在骨折愈合晚期，骨的吸收仍較旺盛，骨礦化較少，膠原纖維形成不足，骨痂成熟及骨形成遲緩，這是老年患者橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折恢復(fù)、預(yù)后不佳，影響腕關(guān)節(jié)功能的主要原因[10]。因此，為促進(jìn)骨折復(fù)位后患肢腫脹的盡早消退，恢復(fù)掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，加快骨折愈合進(jìn)程，利于早期拆除外固定，應(yīng)盡早進(jìn)行患腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而最大程度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，是目前臨床上研究的熱點(diǎn)之一。

瑤藥在治療跌打損傷方面具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，瑤醫(yī)認(rèn)為“盈則滿，滿則溢，溢則??；虧則虛，虛則損，損則病”，“盈虧失平，盈虧失衡”，把握了盈虧失平，盈虧失衡，就把握了根本病機(jī)[11]。以風(fēng)打論藥性、概括藥物性能特點(diǎn)，是瑤醫(yī)藥學(xué)藥性理論的組成內(nèi)容之一。治盈則消之，虧則補(bǔ)之，對(duì)于盈證的治療，以打藥為主；治療虧證，則以風(fēng)藥為主?，庒t(yī)主張臨床具體運(yùn)用時(shí)根據(jù)不同臟腑的盈虧，選用不同的打藥及風(fēng)藥，有時(shí)是風(fēng)打兩類合理配伍，使藥力更專更宏[12]。

因此，根據(jù)瑤醫(yī)“盈虧平衡”理論及瑤藥“以風(fēng)打論藥性”的藥性理論，筆者對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，在骨折早期，針對(duì)“盈”的病機(jī)，以打藥為主，選用田七、鳥不落、青蒿、尖尾風(fēng)等“消之”，鳥不落屬于瑤藥中“打藥”藥物，其味苦、辛，有散瘀、利濕、祛風(fēng)之效，常用在跌打損傷、無名腫毒及風(fēng)濕骨痛中[13]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[14]表明，田七的有效活性成分為皂苷類物質(zhì)，止痛效果持久且明顯，還能有效改善人體體質(zhì)，增強(qiáng)人體免疫力，改善老年人“血瘀”的病理狀態(tài)；在骨折中期，針對(duì)“盈虧”的病機(jī)，以風(fēng)打相兼藥為主，選用九龍鉆、大鉆、小鉆、海金沙藤等“消補(bǔ)兼施”。研究[15]表明，小鉆乙酸乙酯提取物、正丁醇提取物、水提取物能提高熱板致痛小鼠的痛閾，延緩熱板疼痛反應(yīng)時(shí)間，具有明顯的鎮(zhèn)痛活性，海金沙藤為海金沙科植物海金沙的干燥地上部分，富含有機(jī)酸類、糖類、酚類和黃酮類等多種化合物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛及消腫作用[16]；在骨折后期，針對(duì)“虧”的病機(jī)，以風(fēng)藥為主進(jìn)行治療，選用毛姜、鐵線草、白背風(fēng)、血藤等“補(bǔ)之”，毛姜又名骨碎補(bǔ)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，骨碎補(bǔ)具有良好的促進(jìn)骨折愈合作用[17]，其機(jī)理主要為促進(jìn)鈣沉積及成骨細(xì)胞增殖、提高血清堿性磷酸酶的活性及有效地調(diào)節(jié)骨折愈合因子[18]。鐵線草味甘、微苦、澀，性平，入肝，有祛風(fēng)、活絡(luò)、解熱、止血、生肌之功，主治風(fēng)濕痹痛拘攣，跌打，刀傷等[19]，大血藤為木通科植物大血藤的干燥藤莖，味苦，性平，歸大腸、肝經(jīng)，較多的用于跌撲腫痛，風(fēng)濕痹痛等骨科疾患，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，大血藤醇提物和水煎物各劑量組的骨吸收陷渦面積和數(shù)量均少于空白對(duì)照組，表明大血藤能顯著性抑制破骨細(xì)胞的骨吸收功能，且具有劑量依賴性，大血藤醇提物和水煎物各劑量組均能顯著性促進(jìn)MC3T3-E1Subclone 14 細(xì)胞的分化，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和分化，且越接近中劑量組其促進(jìn)作用越好，在預(yù)防骨質(zhì)疏松及促進(jìn)骨折愈合方面有一定作用[20]。在骨折后的不同時(shí)期，選擇功效不同的瑤藥，通過局部熏蒸，使肌膚能夠直接接觸藥物，藥液經(jīng)熱力滲透，局部腠理開放，毛細(xì)血管擴(kuò)張，藥力直達(dá)病所。

本研究結(jié)果表明，治療1、3d后，兩組手腕部腫痛情況相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療5d后，瑤藥熏藥治療的優(yōu)勢開始顯現(xiàn)，治療組患者手腕部腫脹及疼痛的程度開始低于對(duì)照組，且治療時(shí)間越長，其優(yōu)勢越明顯；治療2周后，兩組骨折愈合程度相近，治療3、4周后，治療組骨折愈合評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；8周后，治療組腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，表明瑤藥分期熏藥治療療效優(yōu)于傳統(tǒng)的跌打散外敷及電療。

綜上所述，瑤藥熏藥分期治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，早期能緩解患肢腫痛、晚期能促進(jìn)骨折愈合，改善患腕功能，減少骨折后并發(fā)癥的發(fā)生，其療效可靠，但在操作過程中需注意以下幾點(diǎn)：①心臟病、嚴(yán)重高血壓病、婦女妊娠和月經(jīng)期間慎用；②熏蒸過程中密切觀察患者有無胸悶、心慌等癥狀，注意避風(fēng)，冬季注意保暖，洗畢應(yīng)及時(shí)擦干藥液和汗液，暴露部位盡量加蓋衣被；③所用物品需清潔消毒，避免交叉感染；④施行熏蒸時(shí)，應(yīng)注意防止?fàn)C傷?，幩幯幏制谥委煒锕沁h(yuǎn)端骨折，療效確切，費(fèi)用低廉，操作簡便，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical Study on the Effect of Wrist Joint Function of Patients with Distal Radius Fracture by Yao Medicine Staged Treatment

PANG Xianghua ZHOU Jianfei HONG Dinggang YANG Xueyi RONG An XU Panfeng

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Liuzhou,the 3rd Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Liuzhou 545001，China

Objective To observe the clinical effect of fumigation by yao medicine staged treatment on the distal radius fracture. Methods Sixty patients with distal radius fracture were enrolled in the present study. Half of them were treated with fumigation by yao medicine staged treatment, the rest were treated with intermediate frequency electrotherapy and application of Dieda powder. The wrist joint function of two groups patients were observed after 4 weeks，treatments. Results There were similar swelling and pain between two groups patients after 1,3 days’treatment，the difference was not statistically significant(P>0.05)；after 5，7，14 days’treatment，the treatment group of swelling and pain was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05)；after 2 weeks’treatment，scores of fracture healing between two groups were similar(P>0.05)；after 3,4 weeks’treatment，scores of fracture healing in treatment group was higher than control group，the difference was statistically significant(P<0.05)；after 8 weeks’treatment，the excellent and good rate of wrist joint function in the treatment group was 90.0% while the control group was 66.6%，the excellent and good rate in the treatment group was better than control group，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Fumigation of yao medicine staged treatment could effectively improve wrist joint function of the patients with distal radius fracture，which was reliable for clinical application.

the Distal Radius Fracture; Yao Medicine Fumigation; Staged Treatment；Wrist Joint Function

廣西壯族自治區(qū)科學(xué)技術(shù)廳科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：1598012-50)；柳州市科技攻關(guān)與新產(chǎn)品試制資助項(xiàng)目(編號(hào)：2013J030407)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃課題(編號(hào)：Z2012592)。

龐向華(1978-)，男，漢族，博士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療四肢骨關(guān)節(jié)疾病。E-mail: pangandyang@163.com

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1007-8517(2017)04-0112-05

2017-12-13 編輯：穆麗華)