吳生云

佛山市順德區(qū)樂從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 528315

加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例臨床觀察

吳生云

佛山市順德區(qū)樂從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 528315

目的：觀察加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法： 選擇68例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，對照組給予秋水仙堿治療，觀察組采用加味四妙湯配合新癀片外敷治療。觀察兩組的治療效果，對比兩組治療前后尿酸、C反應(yīng)蛋白及血沉和疼痛評分的變化情況，觀察兩組治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后觀察組的臨床治療總有效率為97.06%，對照組為79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療前尿酸、ESR、CRP和VAS 評分治療后均顯著降低(P<0.05)，且觀察組評分均低于對照組(P<0.05)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論： 加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果更顯著，不良反應(yīng)少。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎加味四妙湯；新癀片；秋水仙堿；

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是較常見的代謝性疾病之一，是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊腔、滑膜囊、軟骨、骨質(zhì)等組織中而引起病損及炎性反應(yīng)[1]。其中秋水仙堿在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中應(yīng)用效果較佳，但是因其具有細(xì)胞抑制的副作用，因此臨床在應(yīng)用時(shí)要時(shí)刻關(guān)注其不良反應(yīng)情況[2]。中國醫(yī)學(xué)在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有獨(dú)特的辨證論治基礎(chǔ)，何慶生醫(yī)師在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)應(yīng)用加味四妙湯配合新癀片外敷收到很好的效果[3]。筆者采用加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月于我中心就診的68例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[4]，排除標(biāo)準(zhǔn)：除外類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，滑膜炎等的患者，排除合并有心、肝、肺、腎等重要臟器的嚴(yán)重病變的患者。入選患者簡單隨機(jī)住院號法分為觀察組和對照組。觀察組34例，其中男性19例，女性15例，年齡30～70歲，平均(35.9±6.1)歲。對照組34例，其中男性20例，女性14例，年齡30～70歲，平均(36.2±5.8)歲。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者選擇秋水仙堿(云南昊邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021798)，首次劑量1mg，以后每2h增加0.5mg，直至癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)，但24h內(nèi)不可超過6mg。癥狀緩解后48小時(shí)內(nèi)不需服用，72h后每日1mg服用，連續(xù)再服用7d；觀察組患者采用加味四妙湯配合新癀片外敷治療，加味四妙湯組成：炒蒼術(shù)10g，薏苡仁30g，黃柏10g，牛膝15g，土茯苓30g，萆薢30g，炒白術(shù)15g，茯苓30g，川芎15g，雞血藤30g。水煎服，早晚溫服，日1劑。合并有尿路結(jié)石患者，加石韋、金錢草；伴痛風(fēng)石者，加金錢草、炮穿山甲；伴水腫者，加澤瀉、防己、豬苓；血尿酸顯著升高者，加威靈仙、秦艽；形體肥胖者，加山楂；關(guān)節(jié)劇痛者，加桑枝、制乳香、制沒藥、威靈仙、小劑量細(xì)辛等。新癀片敷于患處。兩組患者均治療并觀察至少2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果，療效參考標(biāo)準(zhǔn)[4]。①顯效：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀消失，血尿酸恢復(fù)正常；②有效：關(guān)節(jié)部位上述癥狀顯著緩解，血尿酸顯著下降但尚未達(dá)到正常；③無效：未達(dá)到正常?？傆行?顯效率+有效率。對比兩組患者治療前后尿酸，C反應(yīng)蛋白(CRP)及血沉(ESR)和疼痛評分(VAS)的變化情況，觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為97.06%，對照組總有效率為79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組尿酸，C反應(yīng)蛋白及血沉和疼痛評分變化情況比較 兩組治療前尿酸，ESR， CRP和VAS 評分比較(P>0.05)，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均降低(P<0.05)，且觀察組ESR、 CRP和VAS 評分均低于對照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組治療前后尿酸、C反應(yīng)蛋白及血沉和疼痛評分比較(分,±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組治療期間均未嚴(yán)重骨髓抑制、嚴(yán)重肝功能損害等不良反應(yīng)。其中觀察組患者的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口腔潰瘍、脫發(fā)、皮疹及轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率均顯著低于對照組患者(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“熱痹”范疇，其累及關(guān)節(jié)部位紅腫，發(fā)熱，疼痛，伴隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。西醫(yī)在治療急性痛風(fēng)小關(guān)節(jié)炎時(shí)多采取對癥治療方式，臨床常用藥物有秋水仙堿[5]。秋水仙堿通過干擾溶酶體活性，從而降低中性粒細(xì)胞的活性，具有抗炎作用。中醫(yī)在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有獨(dú)特的優(yōu)勢，根據(jù)辨證論治原則針對熱痹癥采取清熱利濕、消腫止痛的治療原則。李貴安等[6]發(fā)現(xiàn)采用清熱利濕方劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以起到很好的治療效果。

筆者結(jié)合病例分析了采用清熱利濕治法的常用方劑加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后中藥組的總臨床治療有效率達(dá)97.06%，明顯高于對照組，表明對證治療的中醫(yī)治療方法可以顯著改善患者的臨床癥狀和體征，結(jié)果報(bào)道與朱飛等的報(bào)道一致[7]。加味四妙湯方中包括蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁和牛膝，其中黃柏清熱燥濕為君；蒼術(shù)燥濕健脾為臣；薏苡仁滲濕泄?jié)幔凉駸嵊谛”愠?，利濕清熱作用尤佳，川牛膝祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎，引藥下行，二者共為佐使。在此基礎(chǔ)上加用土茯苓、萆薢利濕化濁，祛風(fēng)通絡(luò)；白術(shù)、茯苓健脾益氣，補(bǔ)本虛之不足；川芎、雞血藤活血化瘀，通利關(guān)節(jié)。諸藥相伍，共奏清熱燥濕、通絡(luò)止痛之功，使熱祛濕除，脈通絡(luò)行，達(dá)到消腫止痛的目的。新癀片外用清熱解毒，局部用藥可以顯著減輕炎癥反應(yīng)。且在本次研究中還發(fā)現(xiàn)兩組治療后尿酸、ESR、CRP和VAS 評分均顯著降低，且觀察組降低程度大，說明中醫(yī)治療組在快速抑制炎癥發(fā)展，降低疼痛癥狀方面效果更顯著，與覃佐濤等醫(yī)師的報(bào)道接近[8]。治療期間均未嚴(yán)重骨髓抑制、嚴(yán)重肝功能損害等不良反應(yīng)，但中醫(yī)治療組患者的惡心嘔吐，腹痛腹瀉，口腔潰瘍，皮疹及轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率均顯著低于對照組患者，不良反應(yīng)相對較少。

[1]李迎春,徐建華.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(1):96-98.

[2] 蒙龍,李娟,龍銳等.小劑量與常規(guī)劑量秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014,19(6):656-662.

[3] 何慶生.加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例[J].廣西中醫(yī)藥,2016,39(2):37-38.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011,15(6):410-413.

[5] 付德紅,鐘琴,劉正奇，等.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(2):204-206.

[6] 李貴安,陳鴻筠.四妙湯加味配合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎86例[J].陜西中醫(yī),2013,34(8):975-977.

[7] 朱飛,歐陽桂林.加味四妙湯聯(lián)合秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(3):402-403.

[8] 覃佐濤,趙勇,徐文華，等.加味四妙湯合金黃膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2015,6(4):178-181.

吳生云(1970-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槁灶i肩腿疼康復(fù)治療。E-mail:3036139210@qq.com

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2016-12-16 編輯：穆麗華)