趙建國(guó)，隋愛玲

（萊陽衛(wèi)生學(xué)校，山東 萊陽 265200）

模擬教學(xué)法在中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教學(xué)中的應(yīng)用與分析

趙建國(guó)，隋愛玲

（萊陽衛(wèi)生學(xué)校，山東 萊陽 265200）

中等衛(wèi)生職業(yè)教育在國(guó)家支持和社會(huì)需要的背景下，迎來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇，但由于生源質(zhì)量下降以及患者及其家屬維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，使傳統(tǒng)“課堂教學(xué)+以患者為教學(xué)對(duì)象的模式”開始行不通，而模擬教學(xué)法為醫(yī)學(xué)教育提供了新的思路。介紹模擬教學(xué)法的概念、特點(diǎn)、發(fā)展及應(yīng)用，將模擬教學(xué)法應(yīng)用到中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教學(xué)中，能夠提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生職業(yè)能力，也是衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。

模擬教學(xué)法；中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校；職業(yè)教育

隨著現(xiàn)代職業(yè)教育的快速發(fā)展，國(guó)務(wù)院在《國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中提出了中等職業(yè)教育的發(fā)展思路：“鞏固提高中等職業(yè)教育發(fā)展水平，保持普通高中和中等職業(yè)教育招生規(guī)模大體相當(dāng)……”[1]中等衛(wèi)生職業(yè)教育作為中等職業(yè)教育的重要組成部分，其目的是為國(guó)家培養(yǎng)實(shí)用型、服務(wù)型的一線醫(yī)務(wù)工作者[2]，這就要求學(xué)生不僅掌握相關(guān)知識(shí)，還能將其應(yīng)用于實(shí)踐，而傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要。為適應(yīng)衛(wèi)生職業(yè)教學(xué)改革，符合理性化及人性化的模擬教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生。

1 模擬教學(xué)法的發(fā)展

1.1 模擬教學(xué)法的概念

模擬教學(xué)法是在教學(xué)過程中，通過創(chuàng)設(shè)生動(dòng)、形象、具體的情境來幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)問題、理解問題以及解決問題的教學(xué)方法[3]。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和模擬病房等模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者及場(chǎng)景進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的方法[4]。在中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教學(xué)中，模擬教學(xué)著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生實(shí)踐操作能力和思維分析能力的培養(yǎng)，選取臨床實(shí)際工作中的一些典型案例，并在教學(xué)中進(jìn)行模擬，在模擬真實(shí)環(huán)境下刺激學(xué)生的感官，通過動(dòng)手操作來啟發(fā)學(xué)生的思維并加深記憶。

1.2 模擬教學(xué)法的起源與發(fā)展

模擬教學(xué)最早應(yīng)用于軍事領(lǐng)域，而軍事演習(xí)實(shí)際就是典型的模擬教學(xué)過程，此后，這一教學(xué)方法便逐漸被應(yīng)用于其他領(lǐng)域，也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)教育史上最早的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)起源于醫(yī)學(xué)模型，16世紀(jì)開始有人使用“假人”來傳授接生技巧；1736年，中國(guó)蒙古族醫(yī)生覺羅伊桑阿用袋裝筆管模擬骨關(guān)節(jié)進(jìn)行整骨教學(xué)[5]；1968年，Barnws報(bào)道了模擬患者（SP）技術(shù)的運(yùn)用，1971年他敘述了SP標(biāo)準(zhǔn)化及仿真性是實(shí)施模擬教學(xué)必須遵循的兩個(gè)基本原則[5]。20世紀(jì)90年代，計(jì)算機(jī)技術(shù)、材料學(xué)、制作工藝技術(shù)等科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，隨著這些科學(xué)技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷滲透，以醫(yī)學(xué)模型為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)快速發(fā)展并廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)、各種醫(yī)學(xué)培訓(xùn)及考核中，一種系統(tǒng)全面的教學(xué)方法——模擬教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生[6]。

2 模擬教學(xué)法的理論基礎(chǔ)

20世紀(jì)五六十年代，瑞士著名心理學(xué)家皮亞杰提出了建構(gòu)主義的概念，維果斯基在其社會(huì)文化理論框架內(nèi)豐富了建構(gòu)主義的內(nèi)涵。20世紀(jì)80年代，以馮·格拉塞斯菲爾德為代表的建構(gòu)主義者首次把建構(gòu)主義提升到理論高度，明確提出建構(gòu)主義理論這一說法，并逐步滲透到教學(xué)領(lǐng)域，形成建構(gòu)主義教學(xué)理論[7]。建構(gòu)主義理論產(chǎn)生被喻為“當(dāng)代教育心理學(xué)中的一場(chǎng)革命”。建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)生是意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不是被動(dòng)接受者和被動(dòng)灌輸者，教師是學(xué)生意義建構(gòu)的協(xié)助者和促進(jìn)者。建構(gòu)主義提出3個(gè)教學(xué)原則：一是建構(gòu)性原則，指教師在教學(xué)中不能以灌輸知識(shí)為主，而應(yīng)啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)認(rèn)知體系；二是主體性原則，指教師在教學(xué)中應(yīng)積極促進(jìn)學(xué)生發(fā)揮其主動(dòng)性、獨(dú)特性與創(chuàng)造性，自主建構(gòu)認(rèn)知體系；三是相互作用原則，指教師要采用有效的教學(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)和小組討論，使學(xué)生在合作與交流的過程中相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論包括“情境”“協(xié)作”“對(duì)話”和“意義建構(gòu)”四大要素。而模擬教學(xué)法正是在有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行意義建構(gòu)的模擬情境中，在教師的幫助和指導(dǎo)下，以學(xué)生作為主體根據(jù)模擬情境進(jìn)行搜集資料、分析驗(yàn)證等協(xié)作學(xué)習(xí)，通過平等會(huì)話和討論，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)建構(gòu)出有關(guān)知識(shí)。模擬教學(xué)充分體現(xiàn)了上述四大要素的要求。因此，模擬教學(xué)法是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的具體應(yīng)用，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是模擬教學(xué)法存在的理論基礎(chǔ)。

3 模擬教學(xué)法國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在20世紀(jì)60年代開始使用“復(fù)蘇安妮”（—個(gè)復(fù)蘇訓(xùn)練模型）和“哈維”（一個(gè)用來培訓(xùn)心臟學(xué)專家的真人大小的人體模型）。20世紀(jì)80年代，麻醉學(xué)教育者借鑒航空和軍事訓(xùn)練領(lǐng)域使用模擬技術(shù)訓(xùn)練個(gè)人和團(tuán)體處理危機(jī)事件的做法，布置模擬訓(xùn)練環(huán)境以鍛煉麻醉實(shí)踐操作[8]。90年代初，浙江醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)和九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校接受美國(guó)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)資助，由Stillman教授親自指導(dǎo)進(jìn)行了以SP技術(shù)為核心的臨床技能教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)，并取得了成果[9]。隨著計(jì)算機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，20世紀(jì)的最后10年成為模擬技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的一個(gè)里程碑，這對(duì)于提高我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床技能教學(xué)水平、克服傳統(tǒng)應(yīng)試教育的種種弊端無疑具有重大意義。

4 中等衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革分析

目前，中職學(xué)校生源整體質(zhì)量下降，且大多數(shù)學(xué)生是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)過于溺愛，物質(zhì)上給予充分滿足，這使部分中職生貪圖享受，不愿吃苦，不愿付出，再加上傳統(tǒng)教學(xué)以教師、課堂和教材為中心[9]，使其更加不愿意學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)目的不明確，對(duì)所學(xué)課程不感興趣，嚴(yán)重缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

中職學(xué)生比同齡人要敏感得多，動(dòng)手能力也要強(qiáng)一些，他們精力充沛，語言能力強(qiáng)，喜歡新事物，不喜歡枯燥乏味的事情，善于與人交往、渴望獨(dú)立、勇于表達(dá)，與普通高中學(xué)生相比，中職學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，實(shí)踐操作課比理論課更能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。

教育教學(xué)改革的核心是課程改革，我們應(yīng)當(dāng)樹立新的教育教學(xué)理念，把課程改革的重點(diǎn)定位于職業(yè)適應(yīng)能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的培養(yǎng)，凸顯課程目標(biāo)的實(shí)踐性，使學(xué)生盡快進(jìn)入臨床角色，以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣[10]。由于臨床實(shí)踐教學(xué)的特殊性以及患者及其家屬維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)等，以患者為實(shí)踐對(duì)象的教學(xué)方式越來越行不通，而模擬教學(xué)法是在教學(xué)活動(dòng)中模擬再現(xiàn)臨床的各種場(chǎng)景，為學(xué)生提供一個(gè)無風(fēng)險(xiǎn)、仿真、直觀的環(huán)境，讓他們通過典型案例分析、角色扮演、醫(yī)學(xué)模型練習(xí)、高仿真模擬及虛擬模擬等活動(dòng)，模擬醫(yī)生、護(hù)士等角色，以提高其學(xué)習(xí)興趣，鍛煉評(píng)判性思維。

5 模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的意義

5.1 能給學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其解決實(shí)際問題的能力

模擬教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)過于強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授的傾向，彌補(bǔ)了課堂講授的不足，為學(xué)生提供了一個(gè)仿真的實(shí)踐平臺(tái)。學(xué)生通過扮演實(shí)際工作中的醫(yī)生或護(hù)士角色，站在情景設(shè)定的人員的立場(chǎng)上看問題，體驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員在特定的環(huán)境里會(huì)有什么樣的反應(yīng)和行為，能夠在親身體驗(yàn)中自覺將理論知識(shí)與實(shí)踐操作結(jié)合起來，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析解決模擬環(huán)境中的實(shí)際問題。這種教學(xué)方法充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生在實(shí)際操作中能夠獨(dú)立思考和分析，使他們真正實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐的飛躍。

5.2 能突出學(xué)生的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，提高其學(xué)習(xí)興趣

模擬教學(xué)法突出學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。在教學(xué)過程中，教師的主導(dǎo)作用在于營(yíng)造能夠促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的愉悅、寬松、合作的課堂氛圍，教師講解臨床真實(shí)的病例，學(xué)生上課注意力集中，課堂教學(xué)不再枯燥、乏味，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，使他們養(yǎng)成了探究式學(xué)習(xí)習(xí)慣[11]。

5.3 能增加師生、生生之間的互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神及溝通交流能力

模擬教學(xué)中的互動(dòng)是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，是客觀存在的，這就要求教師必須調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性，促使師生之間、學(xué)生之間相互啟發(fā)、相互反饋、相互評(píng)價(jià)，以增強(qiáng)教學(xué)效果。學(xué)生在模擬教學(xué)中積極參與小組討論，小組成員分工合作，相互配合，尋找解決問題的方案，從而提高了學(xué)生合作學(xué)習(xí)與互助的精神，鍛煉了表達(dá)和溝通能力，為將來步入社會(huì)奠定了基礎(chǔ)[12]。

5.4 能拓寬學(xué)生知識(shí)面，啟發(fā)學(xué)生思維

受課堂教學(xué)時(shí)間與空間限制，傳統(tǒng)教學(xué)中，教師所講授的知識(shí)大部分是教材上的，很少涉及本學(xué)科最新的前沿知識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)面較窄，無法將多學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行融會(huì)貫通。模擬教學(xué)法通過創(chuàng)設(shè)一定的情境，擴(kuò)大了知識(shí)的容量、信息的密度，讓很多知識(shí)有機(jī)結(jié)合。所以，模擬教學(xué)法不僅重視學(xué)生參與意識(shí)及主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)，還注重培養(yǎng)學(xué)生思維的開放性、知識(shí)運(yùn)用的靈活性。

6 結(jié)語

模擬教學(xué)法能為中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生早期接觸臨床提供機(jī)會(huì)和條件，并能提高他們的臨床實(shí)踐操作能力、臨床思維判斷能力。模擬教學(xué)法倡導(dǎo)的是更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境的方式進(jìn)行教學(xué)，利用一切模擬手段創(chuàng)設(shè)出各種臨床真實(shí)場(chǎng)景，作為學(xué)生學(xué)習(xí)理論和參加臨床實(shí)踐的有效輔助，它改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象，同時(shí)也增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。目前，模擬教學(xué)法被各類醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用，特別是計(jì)算機(jī)技術(shù)在模擬教學(xué)中的應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)入了現(xiàn)代模擬教學(xué)時(shí)代，同樣，模擬教學(xué)也必將在中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教學(xué)中掀起一場(chǎng)革命。

[1]國(guó)務(wù)院.關(guān)于印發(fā)國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的通知[S].國(guó)發(fā)[2017]4號(hào).

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