徐 峰，高宏偉，吳江平

（中國人民解放軍第八五醫(yī)院精確放療中心，上海 200052）

伽瑪刀治療肺癌腦轉移瘤的臨床療效

徐 峰，高宏偉，吳江平

（中國人民解放軍第八五醫(yī)院精確放療中心，上海 200052）

目的探討伽瑪刀治療肺癌腦轉移瘤的臨床療效。方法選取我院2012年3月～2014年5月經病理確診的非小細胞肺癌合并腦轉移的患者60例，對伽瑪刀的療效進行評估。結果患者平均隨訪時間12個月。患者完全緩解13例（21.7%）；部分緩解32例（53.3%）；病情穩(wěn)定14例（23.3%）；疾病發(fā)生進展1例（1.7%）。有患者死亡5例。中位生存時間為10個月。1年生存率為42%。有2例出現不良反應。結論伽瑪刀治療肺癌腦轉移瘤的臨床療效較好，值得臨床上推廣使用。

伽瑪刀；治療；肺癌；腦轉移

肺癌患者有四分之一的人會出現腦轉移[1]。目前非小細胞肺癌的治療方法仍然以手術治療和化療為主[2]。由于伽瑪刀立體定向放射系統(tǒng)的應用，患者的生活質量和生存時間均得到了提高[3]。本文對我院進行伽瑪刀治療的60例肺癌合并腦轉移患者的臨床資料進行了回顧性的分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年5月經病理確診的非小細胞肺癌合并腦轉移的患者60例，患者經肺穿刺病理活檢檢查確診為非小細胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）。所有患者均簽署知情同意書。其中男38例，女22例，年齡45～79歲，平均（54±5.2）歲。腦部CT或MRI檢查結果顯示，腦轉移瘤個數為1～4個，有腦部轉移灶172個，并出現水腫和（或）出血癥狀。

1.2 治療方法

首先在患者局麻下安裝立體定向框架，用GE3.0TMRI進行3 mm層厚的增強掃描。用Leksell-G型立體定向伽瑪刀進行治療，將病灶置于Leksell-G的框架內，對病灶進行定位，勾畫出需要保護的視神經、眼球等重要器官。然后根據腦轉移的病灶大小，用50%等劑量曲線包繞病灶，邊緣劑量設定為12～20Gy。治療1～2次為一個療程，治療后常規(guī)進行降壓、脫水等治療。

1.3 療效評價標準

療效評價標準分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定及進展[4]。有效率為完全緩解和部分緩解人數的比例。治療之后用電話隨訪的方式進行隨訪，記錄隨訪時間及隨訪結局。

2 結 果

2.1 療效情況

近期療效評價結果為，完全緩解13例（21.7%）；部分緩解32例（53.3%）；病情穩(wěn)定14例（23.3%）；疾病發(fā)生進展1例（1.7%）。

2.2 患者的隨訪情況

隨訪時間6～20個月，平均隨訪時間12個月。隨訪結束時，有死亡5例。中位生存時間為10個月。1年生存率為42%。

2.3 不良反應情況

共有患者出現不良反應2例，表現為惡心、頭痛，經降低顱內壓治療后癥狀緩解。

3 討 論

腦部是非小細胞肺癌轉移的主要部位之一，近年來隨著肺癌發(fā)病率的逐年升高，肺癌腦轉移的發(fā)病率也隨著升高，這是導致肺癌患者死亡的重要原因之一。肺癌腦轉移的治療方法包括手術治療、立體定向放療、全腦放射治療、化學治療、同步放化療等。其中手術治療雖然可以腦部切除較小的淺表轉移灶，但是對于多發(fā)灶、位置較深的轉移灶以及腦部關鍵功能區(qū)的轉移灶不使用，對患者的生存狀態(tài)要求也較高。放療在劑量方面受到限制，對顱內轉移瘤的控制效果不佳。立體定性放療作為新興的一門技術，采用立體照射的技術，將很小的三維顱內靶體積確定下來，進行高劑量的照射，在肺癌腦轉移瘤的治療中體現出了獨特的優(yōu)勢。本組肺癌腦轉移患者60例的病灶以多發(fā)病灶為主，有腦部轉移灶172個。對于這種情況，本研究結果顯示伽瑪刀治療后完全緩解的病人有13例（21.7%）；部分緩解的病人有32例（53.3%），完全緩解和部分緩解兩者相加的總療效為75%，與其他研究[5]的報道結果一致。這是因為伽瑪刀利用旋轉式聚焦照射，使顱內的較深部位的病灶得到足夠的放射劑量，起到了外科手術刀的類似效果。本組患者的腦轉移瘤個數為1-4個，個數較少，因此伽瑪刀可作為一次性治療的首選方法。本組患者僅有2例患者出現惡心、頭暈等輕微不良反應，對癥治療后均得到緩解，這可能是由于伽瑪刀的邊緣放射劑量較低，不會明顯損傷周圍腦組織而造成腦水腫等不良反應[6]。

綜上所述，伽瑪刀治療肺癌腦轉移瘤的臨床療效較好，值得臨床上推廣使用。

[1] 劉啟勇.伽瑪刀治療肺癌腦轉移瘤療效分析.內蒙古醫(yī)學雜志.2010.(3):346-348.

[2] Morikawa,崔淑敏.肺癌腦轉移患者的伽瑪刀立體定向放射手術.實用醫(yī)學影像雜志.1997.(1):34.

[3] 王建軍,陳紹華,李國明,杜 熙.伽瑪刀聯合吉非替尼治療非小細胞肺癌腦轉移瘤的療效分析.國際呼吸雜志.2016.0(8):576-579.

[4] 張 鑫,張本固.伽瑪刀治療腦轉移癌后行肺癌手術切除可延長生存時間.廣州醫(yī)藥.1999.30(2):25-26.

[5] 高紅祥,黨亞正.伽瑪刀治療肺癌腦轉移瘤生存與預后分析.現代腫瘤醫(yī)學.2014.22(9):2127-2131.

[6] 蔣愛軍,曹 歡,章炳蔚,汪雪詠,李忠喜.伽瑪刀與IMRT推量技術治療肺癌腦轉移瘤的臨床結果分析.基層醫(yī)學論壇.2015.19(28):3905-3907.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.4998.01