劉滿福 田 甜

沈陽化工大學(xué)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化的社會(huì)保障建設(shè)研究

劉滿福 田 甜

沈陽化工大學(xué)

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是將老年人的健康資料問題放在更突出的位置，將養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源得到最有效最大化的利用，就是重新縷清養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系。使得老年人的身體健康狀況，心理精神世界都能得到保障和滿足。真正的最到老有所醫(yī)有所養(yǎng)，老有所為，老有所樂。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；社會(huì)保障

引言：

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們越來越注重有質(zhì)量的生活方式，如何使得老年人安心健康的養(yǎng)老得到社會(huì)的廣泛關(guān)注，目前我國的醫(yī)療養(yǎng)老一體化尚屬于初期發(fā)展階段，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅僅是簡單的將醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老服務(wù)資源相結(jié)合，更是要做好醫(yī)療保險(xiǎn)資源與養(yǎng)老服務(wù)的契合，解決老年人在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療資金兩個(gè)方面擔(dān)憂的問題。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是解決我國養(yǎng)老問題的根本方式

聯(lián)合國規(guī)定凡65歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)7%以上或60歲以上老年人在總?cè)丝谥械谋壤^10%的屬于老年性國家或地區(qū)。我國自2000年以來已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。一方面，我國老年人人口基數(shù)大老齡化速度快加之人均壽命的延長，老年人人口數(shù)量的不斷增多。失能、半失能老人不斷增加，養(yǎng)老就醫(yī)需求大幅增增多。另一方面，實(shí)施計(jì)劃生育生育政策以來，我國人口生育率的持續(xù)下降，使得我國的人口紅利發(fā)生了轉(zhuǎn)變，我國空巢老人、失獨(dú)老人現(xiàn)象不斷增多，老年人的養(yǎng)老和健康問題迫在眉睫。長期以來，我國養(yǎng)老系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)處于割裂狀態(tài)，老年人一旦患病不得不在醫(yī)院—家庭—養(yǎng)老院中奔波，不僅不利于老年人的病情康復(fù)，還給老人和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是將養(yǎng)老服務(wù)資源與醫(yī)療服務(wù)資源相結(jié)合。現(xiàn)階段我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般是以養(yǎng)老院或者社區(qū)的形式存在的，一般負(fù)責(zé)老人生活上的照顧和日常護(hù)理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員普遍是教育素質(zhì)低，年齡偏大，基本沒有醫(yī)療知識(shí)，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)院的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源結(jié)合起來，使得老年人在養(yǎng)老院就可以得到醫(yī)療治療和醫(yī)療檢查。不僅使得老人的晚年健康安全得到更有效的保障，還使得醫(yī)院的醫(yī)療緊張資源得到緩解。

2.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在著諸多問題

2.1 我國總體養(yǎng)老資源不足

我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)起步較晚，目前我國每百人所擁有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)較低，大體徘徊在1～2張之間，這與發(fā)達(dá)國家5～7張的床位相比有較大的差距。我國總體養(yǎng)老資源不足，特別是優(yōu)質(zhì)的紅辦養(yǎng)老資源常出現(xiàn)一床難求的局面。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有穩(wěn)定的人員配備和規(guī)范的制度管理，服務(wù)水平較高，具有良好的養(yǎng)老服務(wù)效果和口碑，但公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體數(shù)量不多。而我國民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率普遍偏低，大多數(shù)老年公寓的管理人員對國家的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定和老年福利機(jī)構(gòu)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)知之甚少，大多數(shù)設(shè)施管理上無規(guī)章可循，隨意性大，采取家庭式的管理和服務(wù)方式，對老年人的服務(wù)和管理停留在低層次、低水平面上。

2.2 我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)落后

養(yǎng)老護(hù)理員最為新型職業(yè)，伴隨著老齡化浪潮的到來呈現(xiàn)出了需求大于供給的總趨勢。另外，我國養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的素質(zhì)低、收入低，導(dǎo)致整體水平低。在我國，從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員基本上年齡都很大，基本為下崗再就業(yè)人員、失業(yè)人員、和外來務(wù)工人員。護(hù)理人員的整體素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，真正的本科以上學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生很少，影響了養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍的專業(yè)化水平。其次，養(yǎng)老護(hù)理員的工作穩(wěn)定性較差，由于養(yǎng)老護(hù)理工作的工資偏低，工作較累，福利較少，而且社會(huì)地位較低，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員的流動(dòng)性很大，護(hù)理人員隊(duì)伍松散。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政府統(tǒng)籌規(guī)劃不足

一方面，在我國，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生部門管理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門管理、醫(yī)保機(jī)構(gòu)由人社部門管理。三個(gè)機(jī)構(gòu)無法有效的銜接成為醫(yī)養(yǎng)難結(jié)合的重要原因。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)涉及到多個(gè)職能部門的利息，缺乏統(tǒng)一的管理和監(jiān)督，存在職能部門、同級機(jī)關(guān)之間相互擠占、左右不管、推卸責(zé)任等問題。另一方面，政府隊(duì)伍醫(yī)養(yǎng)結(jié)合隊(duì)伍建設(shè)的投資力度不夠。政府沒有設(shè)立專項(xiàng)資金只是在房租、水電、稅收上給予相應(yīng)的優(yōu)惠政策，但每個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合隊(duì)伍的發(fā)現(xiàn)不平衡。同時(shí)，政府對公營養(yǎng)老組織和民營養(yǎng)老組織的扶植力度不同，政府撥款往往不傾向于民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展也不均衡。

3.完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)保障模式的建議

3.1 積極為養(yǎng)老服務(wù)主體提供政策性支持，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)多元化發(fā)展

國務(wù)院及各級政府應(yīng)加大對養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的投資力度，拓寬資金來源，吸收社會(huì)力量，形成多元化資金投入，加強(qiáng)資金投入的穩(wěn)定性。政府應(yīng)該加大對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶植力度，通過土地，稅收等多種優(yōu)惠政策，加強(qiáng)引入多元化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主體。對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予相同的待遇，縮短民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的差距，統(tǒng)籌發(fā)展，讓社會(huì)更好的利用養(yǎng)老服務(wù)資源。

3.2 加大養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍人才培育力度

無論是養(yǎng)老行業(yè)還是醫(yī)療行業(yè)人才匱乏都是制約二者發(fā)展的關(guān)鍵因素，針對這個(gè)問題主要有兩點(diǎn)建議。一是建立科學(xué)長效的養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員管理機(jī)制，提高工作人員平均工資水平，對其工作實(shí)施崗位補(bǔ)貼，縮小護(hù)理人員與醫(yī)院陪護(hù)、育嬰師等的收入差距。二是在高職高專、中職中專等開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，有計(jì)劃、有分類的培訓(xùn)護(hù)理人員，建立2-3個(gè)老年護(hù)理培訓(xùn)基地，提高養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)和養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能。三是提高養(yǎng)老服務(wù)人員從業(yè)的準(zhǔn)入門檻，推廣養(yǎng)老服務(wù)人員持證上崗的相關(guān)制度，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的護(hù)理和醫(yī)療素質(zhì)。

3.3 將養(yǎng)老估計(jì)費(fèi)用適度納入醫(yī)保范圍

在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)管的基礎(chǔ)上，將養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用適度納入醫(yī)保單位，這樣不僅可以減輕老年人看病貴的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還可以提高養(yǎng)老院的入住率，加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。加快推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老制度改革，在有條件的地區(qū)建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障制度，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況制定出適合當(dāng)?shù)厍闆r的農(nóng)村養(yǎng)老醫(yī)療制度。這樣做大大的緩解了農(nóng)村人口看病難看病貴的問題，擴(kuò)大了資料養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的覆蓋面。

[1]伍國銘.福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式研究[D].福建師范大學(xué)，2013.

[2]高小芬.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下老年長期護(hù)理等級劃分臨床實(shí)踐研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3]孔培培.鄭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)理人力配置狀況研究[D].鄭州大學(xué)，2015.

該項(xiàng)目屬于大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目，編號(hào)201610149000039