張永光，王曉鋒

(1.云南省醫(yī)學信息研究所《衛(wèi)生軟科學》編輯部，云南 昆明 650031；2.昆明醫(yī)科大學，云南 昆明 650500)

?軟科學研究?

“健康中國2030”規(guī)劃綱要的幾個理念轉變

張永光1，2，王曉鋒1

(1.云南省醫(yī)學信息研究所《衛(wèi)生軟科學》編輯部，云南 昆明 650031；2.昆明醫(yī)科大學，云南 昆明 650500)

以“健康中國2030”規(guī)劃綱要為研究對象，分析闡述了該綱要“將健康融入到所有政策(HiAP)”、“從影響健康的因素入手”、“關注健康而非關注治療”、“政府多部門深度參與”等幾方面的重大理念轉變。

“健康中國2030”；規(guī)劃綱要；理念轉變；衛(wèi)生事業(yè)改革

2016年8月26日，中共中央政治局審議通過“健康中國2030”規(guī)劃綱要，至此，“健康”被提升到前所未有的新高度。綱要提出，要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學發(fā)展、公平公正的原則，以提高人民健康水平為核心，以體制機制改革創(chuàng)新為動力，從廣泛的健康影響因素入手，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產業(yè)為重點，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。作為今后15年推進健康中國建設的行動綱領，“健康中國2030”規(guī)劃綱要內涵極為豐富，本文對綱要中傳遞出的“將健康融入到所有政策(HiAP)”、“從影響健康的因素入手”、“關注健康而非關注治療”、“政府多部門深度參與”幾個重大理念轉變，進行了研究和闡述，為各級政策執(zhí)行者加深對“健康中國2030”的理解和更好地貫徹執(zhí)行該規(guī)劃綱要提供參考。

1 將健康融入到所有政策

“將健康融入到所有政策”(Health in All Policies，HiAP)”由1988年的“阿德萊德宣言”首次雛形般地提出，2013年第八屆國際健康促進大會主題亦為“將健康融入所有政策”?！皩⒔】等谌氲剿姓摺爆F(xiàn)已成為國際共識[1]。其基本觀點是：引起健康問題的因素與多種社會經濟因素有關，僅靠衛(wèi)生部門無法管控，要求政府各部門(如社會服務、住房、交通、教育、就業(yè)、消費者保護與環(huán)境)[2]、私人部門和民間團體開展協(xié)同合作以解決復雜的衛(wèi)生問題[3]。

“將健康融入到所有政策”在我國的反面案例是控煙工作。雖然衛(wèi)生部門努力促進煙草控制的政策出臺，也得到各界人士的支持，但以工業(yè)和信息化部為組長單位的煙草控制框架公約部際協(xié)調小組在控煙問題上的指導思想，是以保護煙草業(yè)發(fā)展不受損害，還是以保護人民健康為主？是讓人民看到煙盒上的圖片受到教育，還是擔心這樣的煙盒會使煙草銷量受到影響？這么多年，部際協(xié)調小組一直是控煙與反控煙的博弈平臺，煙草企業(yè)等利益集團通過煙草專賣局等部門，一直占上風，這是中國控煙依然疲軟的根由。

“將健康融入到所有政策”是習近平主席作為一個大國高層領導人的政治承諾，也是一項艱巨任務?？責熤皇蔷S護健康的一個方面，食品安全、環(huán)境保護、慢病防控等都需融入進所有政策。想要逐步實現(xiàn)這一政策，需要一種新的管理模式，即在政府強有力的協(xié)調下，政府各級、各部門之間形成聯(lián)合領導作用，并與社會私立部門形成伙伴關系。另外，還要對我國宏觀政策目標，尤其是宏觀經濟政策目標、管理機制、干部績效考核標準進行回顧。這些政策目標是否會傷害人民健康？在涉及多部門合作時，衛(wèi)生部門的意見是否能起到一票否決作用？考核干部時，只要在經濟上創(chuàng)造了業(yè)績，導致的環(huán)境污染或健康危害就可忽略不計嗎？綱要中將健康融入所有政策的理念提出了一種把社會、經濟和環(huán)境，以及人民健康的目標結合在一起的新模式。

根據國際[4]、國內[5]實踐，我國實現(xiàn)這一重大的理念轉變，還需做好以下幾方面工作：一是建立政府領導下的協(xié)調制度，加強政府各部門的聯(lián)合意識，以調動各部門“將健康融入所有政策”的主動性和經常性。二是建立貫穿政策全過程的健康影響評價體系，以避免政策制定融入健康，而政策執(zhí)行和政策終結未嚴格執(zhí)行初始政策的情況。三是進一步提高健康在經濟社會發(fā)展中的地位，將所有利益相關者的積極性充分調動起來，主動履行投入、政策、立法等方面的健康責任。四是構建更加正式、有效的健康知識和信息傳播渠道，使健康問題的經濟社會意義方面的知識和研究成果突破衛(wèi)生計生系統(tǒng)，對決策層進行頭腦風暴，并進入公共政策的決策過程。

2 從影響健康的因素入手

我國經過幾十年的經濟社會的發(fā)展，對居民健康有重大影響的因素已從傳染性疾病轉變?yōu)槎喾N因素。首先，慢性非傳染性疾病成為影響居民健康的主要疾病，我國84%的死亡原因是慢性非傳染性疾病，78%的健康生命年損失也由慢性非傳染性疾病導致，已經接近多數經合組織國家的水平[6]。其次，老齡化快速發(fā)展，我國2014年老齡化人口達到2.03億，占總人口的15%，按這一速度發(fā)展，我國會在未來的26年完成英國用了116年的老齡化過程[7]。再次，不合理飲食、行為等因素影響增強，吸煙久控不止、高脂高糖高鹽飲食結構盛行、缺乏運動的生活方式、高酒精飲品消費等危險行為以及食品安全、環(huán)境污染等因素，成為影響我國居民健康的重要因素。健康因素、健康形勢的巨大變革對我國的衛(wèi)生服務供給體系、健康保障重心提出了更高和更多的要求。但是，我國現(xiàn)階段的衛(wèi)生服務供給體系布局還相對滯后、還不足以應對新形勢的發(fā)展，衛(wèi)生體系維護人民健康的手段仍然以醫(yī)療為中心，中國衛(wèi)生支出的55%產生用于醫(yī)院的醫(yī)療費用[8]。

政府應以壯士斷腕的改革魄力，明確醫(yī)院功能定位，剪除醫(yī)院(特別是大型公立醫(yī)院)的非必要功能，使醫(yī)院成為“一體化服務”中的一個環(huán)節(jié)，在基層醫(yī)療機構、各級各類醫(yī)院、疾病預防控制機構以及其他衛(wèi)生機構之間建立良性互動關系而非競爭關系，共擔職責，使用最適宜的預防、診療辦法和較低廉的醫(yī)療費用實現(xiàn)較高的健康水平。要實現(xiàn)這一目標，下述兩方面的改革需提上日程：一是政府要為公立醫(yī)院(特別是大型三甲公立醫(yī)院)設計合理的激勵機制，使醫(yī)院和醫(yī)生更加自覺地專注于診治疑難雜癥和對下級衛(wèi)生機構的技術指導，而不是沉溺于掠取病人、增加服務量、使用更昂貴的診治手段和藥品；二是強基層，即強化基層衛(wèi)生機構提供衛(wèi)生服務的能力，改革措施包括加大投入、增加培訓，并提高從業(yè)人員的收入、地位和積極性等。

3 關注健康而非關注治療

長期以來，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃更加關注醫(yī)療機構數、床位數、醫(yī)護人員數的增加，以醫(yī)院為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系更關注于提供更多、更昂貴的治療服務，而非健康結果。2013年中國的醫(yī)院床位數比1980翻了兩番(從119萬張增至458萬張)[9]。一份針對257萬例住院的大樣本調查報告[6]發(fā)現(xiàn)，其中一組慢病患者中的約10%是不需要住院治療的。由于激勵機制的扭曲，醫(yī)院和醫(yī)生存在誘導消費的嫌疑，造成了巨大的衛(wèi)生費用浪費。美國心臟協(xié)會曾有一個生動的比喻：如今的醫(yī)生都聚集在一條泛濫成災的河流下游，拿著大量經費研究打撈落水者的先進工具，同時苦練打撈落水者的本領。結果，事與愿違，一大半落水者都死了，被打撈上來的也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者與日俱增，越撈越多。事實上，與其在下游打撈落水者，不如到上游筑牢堤壩，讓河水不再泛濫。合理、高效的衛(wèi)生事業(yè)體系不能坐著等人得病，而應防患于未然，避免更多人“落水”。

得益于強勁的的經濟增長速度，我國衛(wèi)生總支出2014年(3.17萬億元)比1994年(2200億元)增長了14倍[2]，雖然增長速度高于同期經合組織國家和其他金磚國家，但中國衛(wèi)生費用對GDP的占比(5.6%)仍低于經合組織國家，處于金磚國家中位數水平[7]。2015年，中國人均期望壽命為76.2歲，比2010年提高1.5歲，僅略高于同期全球的平均增幅(1.3歲)。上述數據說明，我國衛(wèi)生費用激增的同時健康收益確在減少，也即巨大的投入沒有換來健康水平的大幅提高，究其原因，在于我國現(xiàn)階段衛(wèi)生服務體系存在低價值服務的風險。

但是在經濟新常態(tài)下，中國能否繼續(xù)維持衛(wèi)生投入的持續(xù)增長卻不容樂觀，由此將產生服務可負擔性的問題。一方面我國健康水平亟需提高，另一方面衛(wèi)生投入卻不能保持高速增長，這一矛盾對我國衛(wèi)生服務體系提出了嚴峻的變革要求，我國現(xiàn)階段醫(yī)改站在了一個走高價值衛(wèi)生服務體系(以新加坡為代表)還是低價值衛(wèi)生服務體系(以美國為代表)的十字路口?！敖】抵袊?030”提出的“關注健康而非關注治療”這一理念轉變讓我們看到了曙光。

4 政府多部門深度參與

“大衛(wèi)生、大健康”理念是衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的重大創(chuàng)新，改革創(chuàng)新是衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的強大動力。樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，跳出衛(wèi)生管衛(wèi)生、跳出健康促健康，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，健康事業(yè)與健康產業(yè)有機銜接，全民健身和全民健康深度融合，使健康政策融入全局、健康服務貫穿全程、健康福祉惠及全民。

這些目標的實現(xiàn)，有賴于政府多部門的深度參與。首先，衛(wèi)生計生部門要通過重構衛(wèi)生服務供給體系，提供高效、廉價、可及、適宜的預防、保健、治療等衛(wèi)生服務；其次，俗話說“病從口入”，必須重視和呼吁基于人的尊嚴而享有的食品安全權，出于健康考量，民眾有權獲得充分的、可靠的安全享用食品的權利，食品藥品監(jiān)督管理部門有責任把好食品安全這一關；再次，要想把‘健康中國’落到實處，體育主管部門須將體育運動作為推動健康的一個重要手段，建立起科學合理的生活方式，體醫(yī)結合，給“健康中國”建設奠定良好的發(fā)展基礎；第四，環(huán)境污染是造成現(xiàn)代居民身體健康問題的重要因素之一，環(huán)境質量的提升對建設健康中國可以起到事半功倍的效果，環(huán)境保護部門要嚴格執(zhí)法、加強引導，營造良好宜居的生活環(huán)境，促進健康水平的提高；第五，宣傳部門、新聞出版廣電部門要將健康教育上升到國家戰(zhàn)略地位，通過網絡、電視、報刊等途徑普及健康知識，塑造全民性的健康生活態(tài)勢，培養(yǎng)國民健康的生活習慣，提高全民健康素質，增強國民體質。

[1] 袁雁飛，王 林，夏宏偉.將健康融入所有政策理論與國際經驗[J].中國健康教育，2015，(1)：56-59.

[2] Commision on the Social Determinants of Health(CSDH).Closing the gap in a generation：health equity through action on the social determinants of health[R].Geneva：World Health Organization，2008.

[3] SHANKARDASS K，SOLAR O，MURPHY K，et al.A scoping review of intersectoral action for health equity involving governments[J].International Journal of Public Health，2012，57(1)：25-33.

[4] KETAN SHANKARDASS1，EMILIE RENAHY，CARLES MUNTANER，et al.加強“將健康融入所有政策”的實施：基于現(xiàn)實主義的解釋性案例研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015，8(3)：72-81.

[5] 劉維忠，包曉霞.“將健康融入所有政策”期待實質進展[J].中國衛(wèi)生，2016，(5)：658-659.

[6] IHME.Global Burden of Diseases Study：China Profile[EB/OL].(2016-10-11).https：//www.healthdata.org/sites/default/files/files/country_profiles/GBD/ihme_gbd_country_report_china.pdf.

[7] KINSELLA，KEVIN，DAVID R.Phillips.Global Ageing：The Challenge of Success[J].Population Bulletin，2005，60(1)：5-42.

[8] XU，JIN，QINGYUE MENG.People Centered Health Care：Towards a New Structure of Health Service Delivery in China[R].Washington DC USA：The World Bank，2015.

[9] 經濟合作與發(fā)展組織.2000-2013年中國和經合組織國家醫(yī)院床位數變化情況[EB/OL].(2014-03-23).http：//www.oecdchina.org/statistics/index.html.

(本文編輯：鄒 楊)

Several concept transformation of the “Health China 2030” planning outline

ZHANG Yong-guang1，2， WANG Xiao-feng1

(1. “SoftScienceofHealth”EditorialDepartmentofYunnanHealthInformationResearchInstitute，Kunming650031，China；2.KunmingMedicalUniversity，Kunming650500，China)

This article is focus on the “Health China 2030” planning outline to analyze and expound the following aspects of the distinguished concept transformation such as “Health in All Policies(HiAP)”， “Start From the Factors of Influencing Health”， “Focus on Health Rather Than Treatment”， “Government Multi Sectors deep Participation in” and so on.

“Health China 2030”， planning outline， concept transformation， health service reform.

2016-10-21

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.02.001

張永光(1984-)，男，云南昆明人，在讀碩士研究生，編輯，主要從事衛(wèi)生科技期刊編輯工作和衛(wèi)生政策研究。

王曉鋒(1972-)，男，云南永勝人，碩士，編審，主要從事衛(wèi)生科技期刊編輯工作和衛(wèi)生政策研究。

R19-0

A

1003-2800(2017)02-0003-03