張丁月 山西農(nóng)業(yè)大學(xué)

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)改革

張丁月 山西農(nóng)業(yè)大學(xué)

推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)的必然選擇，它不僅僅局限于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，而是一種改革的方向和理念的創(chuàng)新。隨著人口老齡化挑戰(zhàn)日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療資源供需矛盾突出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”引起百姓不滿，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的供給側(cè)改革勢在必行。本文在分析“醫(yī)藥不分，以藥養(yǎng)醫(yī)”的原因的基礎(chǔ)上提出了改革建議，以供參考。

供給側(cè)改革 醫(yī)療 以藥養(yǎng)醫(yī)

當(dāng)前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中仍存在著很多的問題，將供給側(cè)改革運(yùn)用到醫(yī)院的發(fā)展中，有利于推動醫(yī)療改革的進(jìn)程，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，使服務(wù)結(jié)構(gòu)得到合理的調(diào)整，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，從而使人民群眾的醫(yī)療需要得到滿足。

一、“醫(yī)藥不分，以藥養(yǎng)醫(yī)”的原因

（一）錯位的“補(bǔ)償”機(jī)制

“以藥養(yǎng)醫(yī)”必然會提高藥品的利潤和降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。而造成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根源則是不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格低于成本而藥品的價(jià)格過高，從而導(dǎo)致了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”就是通過提高藥品的價(jià)格和回扣，使醫(yī)務(wù)人員較低的工資和因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格低于成本導(dǎo)致的虧損得到彌補(bǔ)。

（二）藥品生產(chǎn)流通機(jī)制繁雜無序，為醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”制造可乘之機(jī)

“散、亂、多、小、低”是當(dāng)今我國醫(yī)藥生產(chǎn)和流通領(lǐng)域中較為普遍的現(xiàn)象。現(xiàn)階段，我國共有六千多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品流通企業(yè)有一萬三千多家，很大一部分的生產(chǎn)流通企業(yè)水平較低而且還進(jìn)行了重復(fù)的建設(shè)，造成了企業(yè)間的惡性競爭。這些商家運(yùn)用各種方法和途徑將藥品在醫(yī)院中進(jìn)行流通，并用各種手段讓醫(yī)院多用他們的自制藥或價(jià)格較高的藥物。為了能夠?qū)⑺幤讽樌谋会t(yī)院使用，部分藥品生產(chǎn)流通企業(yè)以及不法商販通過采取定高藥品價(jià)格以此給予醫(yī)生更多的回扣，以及給醫(yī)院相關(guān)人員封紅包和賄賂等各種不正當(dāng)甚至是違法的手段，造成了醫(yī)療市場的混亂，不良風(fēng)氣盛行。

二、改革措施

（一）藥品方面

1.加大藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度

有效制約機(jī)制的缺乏是造成藥價(jià)虛高最主要的原因，藥品流通的透明度和過程控制不高。物價(jià)部門對于藥品的生產(chǎn)成品以及銷售成本不夠了解，或者就算知道也因?yàn)楦鞣矫娴脑蚨鴮λ幤穬r(jià)格虛高沒有采取應(yīng)對措施。因此，必須加強(qiáng)“兩票制”的管理措施，將銷售亂象進(jìn)行破解、使虛高的藥品價(jià)格得到整治、將藥價(jià)的水分有效的擠出，并建立一套科學(xué)合理的藥品定價(jià)機(jī)制來進(jìn)行約束，使醫(yī)療市場的整體環(huán)境得到凈化。

2.完善藥品和醫(yī)療服務(wù)政府定價(jià)規(guī)則和組織體系

建立并完善市場價(jià)格和政府定價(jià)的監(jiān)督機(jī)制，鼓勵社會各界人士積極的參與到藥品定價(jià)行列中，并對藥品價(jià)格的監(jiān)測措施進(jìn)行完善，對藥品的生產(chǎn)成品和市場價(jià)格動態(tài)等信息要及時(shí)的進(jìn)行了解，為政府制定價(jià)格提高依據(jù)；對政府定價(jià)的情況要采取有效的措施進(jìn)行嚴(yán)密的跟蹤；要將藥品價(jià)格管理體系進(jìn)行合理的調(diào)整，對在基本治療過程中要使用到的藥物控制好零售價(jià)格，對于必要的兒科用藥、預(yù)防用藥、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的藥品和壟斷經(jīng)營的藥品要采用政府指導(dǎo)定價(jià)或政府定價(jià)的辦法，其他藥品的價(jià)格生產(chǎn)企業(yè)也要按照國家的相關(guān)規(guī)定來制定。

（二）醫(yī)院和醫(yī)生方面

1.按病種付費(fèi)

按病種付費(fèi)的方式，也可以被稱之為DRGs方式。指把診斷、治療手段和醫(yī)療費(fèi)用都較為相近的病種分成多種病組，實(shí)行定額付費(fèi)[2]。上一年中同一病組的社會平均醫(yī)療費(fèi)用是本年的定額標(biāo)準(zhǔn)。如果患者的治療費(fèi)用沒有達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用支付個人負(fù)擔(dān)的部分。醫(yī)院負(fù)擔(dān)超過定額標(biāo)準(zhǔn)的部分。這種付費(fèi)方式被國際所認(rèn)可，已被很多國際使用，效果較好?！鞍床》N付費(fèi)”能夠有效的防止醫(yī)生一味的用好藥、用高價(jià)藥，減少醫(yī)保費(fèi)用的支持，使使用效率得到提高。同時(shí)，合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，還能使財(cái)務(wù)上的可持續(xù)性得到保證。

2.尊重價(jià)值規(guī)律，根據(jù)成本全面調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

雖然衛(wèi)生事業(yè)向廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)，其目的不是為了盈利，但該成本還是應(yīng)該要得到合理的補(bǔ)償，只有這樣才能保證衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展是依靠政府的扶持，所以其收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)不能高于成本。以此，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格要和成本價(jià)格相等。目前，稀缺的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本，這顯然不符合市場規(guī)律。不正確的價(jià)格信號，必然或影響到市場機(jī)制的發(fā)揮，從而產(chǎn)生了“看病貴”的問題。因此，要在成本核算的基礎(chǔ)上，全面的整改醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，將醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格提高，檢查費(fèi)用和衛(wèi)生材料費(fèi)用降低，提高藥品服務(wù)費(fèi)，并建立和完善動態(tài)的調(diào)整機(jī)制，使醫(yī)療衛(wèi)生的運(yùn)行機(jī)制得到調(diào)整。

3.回歸公益性，調(diào)動積極性

百姓對公立醫(yī)院的評價(jià)多是缺乏公益性。從我國公立醫(yī)院改革的四個階段中可以看出，我國公立醫(yī)院的市場化趨勢越來越明顯，存在著很多被社會所批判的行為，公眾對公立醫(yī)院有著很多的不滿。因此，醫(yī)院必須回歸公益性，其醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格不能高于成本，不能以提供醫(yī)療服務(wù)來獲取利潤，使“看病貴”的問題得到控制和解決，讓廣大人民群眾感到滿意。

4.建立嚴(yán)格的醫(yī)療行業(yè)管理體系

一是要大力的推行醫(yī)療改革，使效益和服務(wù)質(zhì)量得到提高；二是要制定醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的相關(guān)制度，建立行業(yè)行為和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控機(jī)制；三是要運(yùn)用內(nèi)部競爭的機(jī)制，推動分配和勞動人事制度的改革。

綜上所述，加快醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐利機(jī)制，加快公立醫(yī)院改革，切實(shí)減輕百姓看病負(fù)擔(dān)，是“三醫(yī)聯(lián)動”改革的要求，是時(shí)代的呼喚，是百姓的心聲，也是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的必然選擇。

[1]劉一星.供給側(cè)改革與醫(yī)改[J].新經(jīng)濟(jì),2016,15:86.

[2]黃成禮.如何破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,09:35-37.