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淺談以護士執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)嘗試

2017-03-11 03:58:36范亞平肖芬芬
衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年22期
關(guān)鍵詞:執(zhí)業(yè)資格護理學(xué)內(nèi)科

范亞平,肖芬芬

(潮州衛(wèi)生學(xué)校,廣東 潮州 521041)

淺談以護士執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)嘗試

范亞平,肖芬芬

(潮州衛(wèi)生學(xué)校,廣東 潮州 521041)

護士執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱“護考”)已實施人機對話方式,考試內(nèi)容越來越廣泛,題型越來越靈活,與臨床護理結(jié)合越來越緊密,教師應(yīng)以護考為導(dǎo)向,將護考內(nèi)容滲透到內(nèi)科護理學(xué)的日常教學(xué)之中,使護生在校時就能夠接觸到與護考相關(guān)的內(nèi)容,既貼近臨床護理崗位需求,也提高護生的護考通過率。

內(nèi)科護理學(xué);護士執(zhí)業(yè)資格考試;教學(xué)嘗試

護士執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱“護考”)已實施人機對話方式,考試內(nèi)容越來越廣泛,題型越來越靈活,與臨床護理結(jié)合越來越緊密,內(nèi)科護理學(xué)內(nèi)容在護考中占有相當(dāng)大的比例[1]。針對內(nèi)科護理學(xué)涉及面廣,理論性、邏輯性強的特點,教師應(yīng)以護考為導(dǎo)向,靈活教學(xué),將護考內(nèi)容滲透到內(nèi)科護理學(xué)的日常教學(xué)之中,使學(xué)生在校時就能夠接觸到與護考相關(guān)的內(nèi)容,既貼近臨床護理崗位需求,也提高護生的護考通過率。

1 課前準(zhǔn)備

1.1 緊扣護考大綱備課

護考作為國家級考試,具有嚴(yán)肅性和規(guī)范性,考題難度和范圍嚴(yán)格按照大綱設(shè)置。護考包括專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目,專業(yè)實務(wù)主要涉及疾病的病因、病機、病理、輔助檢查等;而實踐能力主要涉及臨床表現(xiàn)、治療原則、護理問題及護理專業(yè)技術(shù)、健康教育等。

以往護考偏重對疾病臨床表現(xiàn)和治療要點的考核,現(xiàn)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷ψo理診斷和措施、疾病特點的考核,并將健康教育列為護考的重要內(nèi)容,且出題形式多樣,還與其他護理學(xué)科的知識結(jié)合起來,教師不能忽視這些變化。教師在充分理解護考大綱的基礎(chǔ)上,備課時應(yīng)對這些變化加以重視,歸納、總結(jié)出護理知識與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床知識相聯(lián)系的護考知識點。

1.2 強調(diào)整體護理理念

護考注重由學(xué)科到系統(tǒng),即將內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床學(xué)科內(nèi)容融合在一起,按系統(tǒng)劃分為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等,其中內(nèi)科護理學(xué)疾病是基礎(chǔ)。例如2014年護考實踐能力第28題:患者,男,64歲。偏癱臥床3年。近日出現(xiàn)小腿疼痛、腫脹,疑深靜脈血栓形成。社區(qū)護士指導(dǎo)家屬禁止按摩患肢,其目的是:A.預(yù)防出血;B.防止血栓脫落;C.促進靜脈回流;D.緩解疼痛;E.減輕水腫。該題主要考查卒中所致偏癱因長期臥床引發(fā)的常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理要點。分析該患者靜脈血栓的栓子應(yīng)以粥樣斑塊、血小板黏附等為主,禁止按摩患肢,目的是防止血栓脫落,引發(fā)其他部位如肺血栓的形成,危及生命。深靜脈部位較深,不易觸摸,故排除A答案;按摩可以促進血液循環(huán),故排除C答案;按摩可以放松肌肉,緩解疼痛,故排除D答案;按摩可以促進血液循環(huán),減輕水腫,故排除E答案;B答案符合禁止按摩的目的。

2 合理開展課堂教學(xué)

2.1 合理運用教學(xué)資源

選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的考題,模擬臨床情境導(dǎo)入新課。例如2014年護考實踐能力第70題:患者,女,60歲。吸煙史13年,每日一包。腦出血,經(jīng)治療后病情穩(wěn)定,擬出院。錯誤的出院指導(dǎo)是:A.避免情緒激動;B.低鹽、低膽固醇飲食;C.戒煙;D.絕對臥床休息;E.保證充足睡眠。該題主要考查腦出血的健康指導(dǎo)。A答案情緒激動為短時間導(dǎo)致高血壓急劇升高的因素,可誘發(fā)腦出血,故避免情緒激動是正確的指導(dǎo);高鹽能加重鈉水潴留,增加血容量,使血壓升高,高膽固醇可以加速血管粥樣硬化,故B答案也是正確的指導(dǎo);香煙尼古丁成分可以興奮血管,血管收縮導(dǎo)致外周阻力增加,血壓升高,故C答案戒煙也是正確的指導(dǎo);規(guī)律作息,充分的睡眠有利于降低交感神經(jīng)興奮,控制血壓,故E答案也是正確的指導(dǎo);D答案絕對臥床休息不符合上述原則。

課堂多采用現(xiàn)代化教學(xué)手段,通過多媒體演示,充分調(diào)動護生的視覺、聽覺,調(diào)動護生學(xué)習(xí)的興趣。如教授糖尿病患者的護理內(nèi)容時,播放生動的圖片和錄像,直觀地將飲食護理、胰島素治療和足部護理等重點知識展示給護生,使護生印象深刻。

2.2 注重多學(xué)科滲透

教師在課堂教學(xué)中應(yīng)注重多學(xué)科滲透,提高護生分析、解決問題的能力。以2014年護考專業(yè)實務(wù)第63題為例:某患者因腦出血入院治療,現(xiàn)意識模糊,左側(cè)肢體癱瘓。護士為其測量體溫、血壓的正確方法是:A.測量口腔溫度,右上肢血壓;B.測量腋下溫度,右上肢血壓;C.測量腋下溫度,左上肢血壓;D.測量直腸溫度,左上肢血壓;E.測量口腔溫度,左上肢血壓。該題主要考查護理卒中昏迷患者時的安全措施、護理偏癱患者時注意觀察肢體溫度變化。患者腦出血昏迷、左側(cè)肢體癱瘓,護士為其測量體溫、血壓時,應(yīng)考慮測量體溫時的安全問題,測量口溫和直腸溫度都存在安全風(fēng)險;測量血壓時應(yīng)考慮健肢和患肢的差異。故正確方法是測量腋下溫度,右上肢血壓。

2.3 靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法

(1)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法:護生可以通過信息技術(shù)及數(shù)字化設(shè)備根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進度進行自主學(xué)習(xí),提高護生的參與意識,拓展知識的深度和廣度,培養(yǎng)護生綜合分析、邏輯思維及口頭表達能力;(2)案例教學(xué)法:以原發(fā)性高血壓為例,從發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)到健康教育,組織護生對病例進行討論,從中領(lǐng)悟相關(guān)知識;(3)角色扮演法:創(chuàng)設(shè)臨床護理情境,讓護生分別扮演護士、患者及患者家屬。例如在“消化性潰瘍”章節(jié)的教學(xué)中,“護士”通過給“患者”健康教育并闡述理由,使“患者”及其“家屬”知曉如何預(yù)防此疾病的復(fù)發(fā);(4)PBL教學(xué)法:如在“糖尿病患者的護理”教學(xué)中,教師設(shè)置以下問題:酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)是什么?應(yīng)用胰島素時要注意什么?低血糖的表現(xiàn)是什么?飲食、運動時要注意些什么?糖尿病如何預(yù)防?然后進行分組討論,通過收集資料、論證假設(shè),最后集中交流總結(jié)[2]。

3 課后指導(dǎo)護生復(fù)習(xí)

3.1 靈活記憶所學(xué)知識

(1)口訣記憶法:急性左心衰竭的護理措施:端坐位腿下垂,高吸氧注嗎啡,速利尿快強心,茶堿血管擴張藥,扎四肢慢放血,病因誘因要去掉;(2)理解記憶法:如脈壓=收縮壓-舒張壓,多見主動脈瓣關(guān)閉不全,心臟在舒張時有部分血液通過瓣膜反流回左心室,導(dǎo)致舒張壓降低,而收縮壓基本不變,故脈壓增大;(3)列表分析法:例題:患者,女,32歲,因頭暈1個月來醫(yī)院就診。血常規(guī)顯示:紅細胞 3.0×1012/L,血紅蛋白 80 g/L,白細胞 2.0×109/L,血小板 40×109/L,患者應(yīng)考慮為:A.缺鐵性貧血;B.再生障礙性貧血;C.白血?。籇.特發(fā)性血小板減少性紫癜;E.急性溶血。通過列表比較再生障礙性貧血與白血病的臨床特征,得出B答案正確;(4)師生互動交流:師生相互溝通、反饋,查漏補缺,做好各知識點的串聯(lián),幫助護生養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。

3.2 分析護考高頻考點

教師針對內(nèi)科護理學(xué)涉及的護考高頻考點,按章節(jié)分類,有機融入日常教學(xué)中。以腦卒中為例,高頻考點歸納為:(1)腦卒中的分類,各類腦卒中最常見病因;(2)缺血性腦卒中與出血性腦卒中在病因、患者群、起病特點、臨床表現(xiàn)方面的區(qū)別;(3)腦出血腦疝先兆的觀察和護理;(4)缺血性腦卒中與出血性腦卒中護理措施中的飲食、體位、治療的區(qū)別。又如消化性潰瘍高頻考點歸納為:(1)消化性潰瘍的常見病因;(2)常見并發(fā)癥;(3)GU與DU的區(qū)別;(4)確診方法;(5)三聯(lián)療法。另外高頻考點還有洋地黃的作用、不良反應(yīng)及處理,高血壓的分級,心肌梗死的臨床表現(xiàn)和護理等[3]。

4 模擬練習(xí),增強實效

4.1 以病例題為主,剖析理由

護考題所占比例:A1型題占20%,A2型題占60%,A3/A4型題占20%,以病例題居多。以2014年護考實踐能力第84題為例:患者,男,68歲。高血壓病史10年。2小時前看電視時突然跌倒在地,神志不清,急診入院。查體:淺昏迷;BP:150/100 mmHg,P:64次/分。頭顱CT:左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影?;颊咦羁赡馨l(fā)生了:A.腦腫瘤;B.高血壓腦??;C.腦膿腫;D.腦出血;E.腦梗死。該題要求護生理解出血性腦卒中與缺血性腦卒中在起病特點、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、CT特點等方面的區(qū)別。護生的學(xué)習(xí)要從單純識記的低層次向臨床應(yīng)用的高層次發(fā)展,知其然也知其所以然。

4.2 強化人機對話訓(xùn)練,提高護生應(yīng)試能力

現(xiàn)行護考采用人機對話方式,在護考試題中出現(xiàn)了大量跟臨床實際工作有關(guān)的圖片、視頻,讓護生更直觀地看到接近臨床的問題場景,猶如床邊考查護生的實際工作能力。護生通過鼠標(biāo)或鍵盤選擇答案,取代了傳統(tǒng)用筆在答題卡上填涂答案。護生會不太適應(yīng),因此必須盡早讓護生熟悉人機對話形式和答題技巧。

綜上所述,在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中,以護考為導(dǎo)向,不斷創(chuàng)新內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)方法,把握重點,為護生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù),提高護生學(xué)習(xí)動力和效率,從而提高其護考通過率。

[1]李樹妹.淺議護士執(zhí)業(yè)資格考試與內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)方法改革實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(23):83-84.

[2]高清源,張玉賢,向華,等.內(nèi)科護理情景模擬教學(xué)實施的困難與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,35(8):81-83.

[3]王鄭矜,王文雷,王麗紅,等.以護士執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)改革與實踐淺析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(19):3128-3130.

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1671-1246(2017)22-0104-02

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