史祝云，代春燕，王家永，高招菊

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康扶貧中的特殊作用探究
——基于曲靖市部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查

史祝云，代春燕，王家永，高招菊

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)施健康扶貧的重要主體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何充分利用資源優(yōu)勢(shì)發(fā)揮在健康扶貧中的特殊作用，其前提在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)健康扶貧工作的重視度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)健康扶貧宣傳，采取有效措施，切實(shí)把健康扶貧工作落到實(shí)處。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；健康扶貧；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

扶貧工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要?jiǎng)訂T全社會(huì)的力量共同參與。實(shí)施健康扶貧是幫助“因病致貧、因病返貧”貧困戶擺脫貧困的有效舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是健康扶貧的重要主體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康扶貧取得實(shí)效的前提是醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)健康扶貧的認(rèn)識(shí)、認(rèn)同和重視度。為了深入了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康扶貧工作的情況，課題組于2017年6月至7月走訪了曲靖市部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，問卷調(diào)查了七十余名基層醫(yī)務(wù)人員，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康扶貧中的作用進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待提高對(duì)健康扶貧工作的重視度

1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)健康扶貧工作的認(rèn)識(shí)有待提高

實(shí)施健康扶貧是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的一種重要方式，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與扶貧的義不容辭的職責(zé)。但是，課題組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是個(gè)人診所、民營醫(yī)院等領(lǐng)導(dǎo)和職工對(duì)健康扶貧工作的知曉率不高。調(diào)查問卷顯示，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有67.1%的醫(yī)務(wù)人員知道健康扶貧工作，32.9%的醫(yī)務(wù)人員不知道健康扶貧工作。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不知道健康扶貧工作的占50%以上。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與健康扶貧工作的積極性不高

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加健康扶貧工作，33.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以參加也可以不參加，34.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況來決定要不要參加，1.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為不用參加。課題組在走訪中了解到，28.0%的醫(yī)務(wù)人員承認(rèn)本單位沒有召開過健康扶貧全員動(dòng)員大會(huì)或?qū)ｎ}工作會(huì)議，53.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為單位開過但本人沒有參加，18.3%的醫(yī)務(wù)人員不知道或不清楚本單位是否開過健康扶貧工作動(dòng)員大會(huì)或?qū)ｎ}工作會(huì)議。

1.3 醫(yī)務(wù)人員參與健康扶貧工作主動(dòng)性不夠

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，28.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為本單位沒有安排過干部或職工參加健康扶貧工作，44.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為單位安排了，并開展了“送醫(yī)送藥義診”等扶貧活動(dòng)，8.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為單位安排了干部駐村等工作，但沒有組織人員開展“送醫(yī)送藥義診”等扶貧活動(dòng)；18.6%的醫(yī)務(wù)人員不清楚單位是否安排了干部駐村扶貧工作和“送醫(yī)送藥義診”等扶貧活動(dòng)。一些醫(yī)務(wù)人員說：“如果領(lǐng)導(dǎo)不安排，自己就不會(huì)主動(dòng)去打聽，也不想?yún)⒓印！?/p>

1.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織干部職工開展健康扶貧工作落實(shí)不到位

問卷調(diào)查顯示，有10.4%的醫(yī)務(wù)人員多次參加了單位和上級(jí)組織開展的健康扶貧及其他扶貧志愿服務(wù)活動(dòng)，29.9%的醫(yī)務(wù)人員參加了1次健康扶貧活動(dòng)，55.8%的醫(yī)務(wù)人員沒有參加過健康扶貧活動(dòng)，3.9%的醫(yī)務(wù)人員不清楚是否參加過這方面的活動(dòng)。

1.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了多種形式開展健康扶貧活動(dòng)

近年來，曲靖市醫(yī)療單位按照上級(jí)安排，采取了多種措施開展健康扶貧工作。18.5%的醫(yī)務(wù)人員參加了干部和職工下鄉(xiāng)扶貧活動(dòng)，18.5%的醫(yī)務(wù)人員參加了向貧困戶捐款活動(dòng)，28.4%的醫(yī)務(wù)人員參加了送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)扶貧活動(dòng)；79.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)療單位開展健康扶貧的主要方式是免費(fèi)為貧困戶體檢，61.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)療單位采取的健康扶貧的主要方式是向貧困戶講解新農(nóng)合等醫(yī)保政策，16.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)療單位開展健康扶貧的主要方式是減免貧困患者治療費(fèi)用。

當(dāng)被詢問“醫(yī)療機(jī)構(gòu)能為貧困戶提供哪些幫扶措施”時(shí)，43.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以為貧困戶提供政策咨詢服務(wù)，80.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以為貧困戶進(jìn)行健康宣傳教育，63.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以為在醫(yī)院治療的貧困戶適當(dāng)減免治療費(fèi)用，55.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以免費(fèi)為貧困戶進(jìn)行心理咨詢，74.1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以為貧困戶進(jìn)行免費(fèi)體檢，30.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以為貧困戶優(yōu)先安排治療，14.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以向貧困戶捐助資金等。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康扶貧遇到的困難和問題

2.1 國家及地方健康扶貧配套政策不健全

近年來，國家出臺(tái)了宏觀方面的健康扶貧指導(dǎo)意見，但是沒有細(xì)化為可行性政策，且地方政府沒有出臺(tái)配套政策。因?yàn)闆]有明確的“因病致貧、因病返貧”補(bǔ)助政策，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康扶貧工作缺乏政策依據(jù)，資金、人員、物資沒有保障。

2.2 醫(yī)療單位人力物力緊張

醫(yī)療單位日常業(yè)務(wù)繁忙，人員緊缺，難以抽調(diào)人員駐村參加扶貧，也難以定期組織大批醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)扶貧；基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平較低，工作量大，收入待遇低，動(dòng)員職工捐款、參與義診等活動(dòng)較為困難；基層醫(yī)療單位檢查治療設(shè)施簡陋、設(shè)備老化，增加新設(shè)備投入較大，沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；民營醫(yī)療單位重視經(jīng)濟(jì)效益，因?yàn)獒t(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，患者較少，不能拿出專項(xiàng)資金和安排專門人員參加健康扶貧。

2.3 基層基礎(chǔ)條件差，干部對(duì)健康扶貧工作不夠重視

一些偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)交通、通訊、水電等基礎(chǔ)設(shè)施落后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)開展健康扶貧工作困難重重；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部認(rèn)為健康扶貧不是基層政府的主要工作，健康扶貧投入大、見效慢，對(duì)健康扶貧工作重視不夠。

2.4 貧困群眾對(duì)健康扶貧工作認(rèn)識(shí)不到位

一些貧困群眾不知道健康扶貧是做什么，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村入戶開展健康扶貧不理解、不信任，不能很好地配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工作。

3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施健康扶貧的對(duì)策和建議

開展健康扶貧工作關(guān)系到千千萬萬“因病致貧、因病返貧”困難群眾的脫貧工作，關(guān)系到國家和省市脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的完成。

3.1 加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)參與健康扶貧的責(zé)任感

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要召開干部職工動(dòng)員會(huì)和專題工作會(huì)，向干部職工宣傳開展健康扶貧的必要性、重要性，全面、正確地傳達(dá)國家健康扶貧的相關(guān)政策、會(huì)議、領(lǐng)導(dǎo)講話精神，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，提高干部職工對(duì)健康扶貧工作的知曉率，增強(qiáng)干部職工主動(dòng)參與健康扶貧的社會(huì)責(zé)任感。

3.2 建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，組建扶貧工作隊(duì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把健康扶貧列入日常工作，建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制訂實(shí)施方案，組建扶貧工作隊(duì)，定期開展送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)、健康咨詢宣傳等扶貧活動(dòng)。

3.3 多形式、多渠道開展健康扶貧活動(dòng)

醫(yī)療單位要組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村入戶進(jìn)行健康宣傳教育，指導(dǎo)貧困戶搞好家庭衛(wèi)生，培養(yǎng)健康的生活方式，增強(qiáng)防病治病的意識(shí)；要為貧困群眾免費(fèi)體檢，測(cè)血壓、測(cè)血糖、送醫(yī)送藥、義診等；要關(guān)愛貧困戶家中的老弱病殘，向貧困戶宣傳講解新農(nóng)合等醫(yī)保政策和黨的扶貧惠民政策，鼓勵(lì)貧困戶自力更生；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極幫助貧困戶辦理醫(yī)保，適當(dāng)減免危重癥患者的治療費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極向上級(jí)反映，建議政府增加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政府分擔(dān)繳費(fèi)比例，降低貧困戶個(gè)人自付部分費(fèi)用；要對(duì)患大病、慢性病的貧困人口進(jìn)行分類救治，為貧困戶建立動(dòng)態(tài)健康管理檔案；要加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作，落實(shí)疾病回訪工作等。

3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要利用項(xiàng)目資金，建好標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，采購常用醫(yī)療設(shè)備，淘汰落后、陳舊設(shè)備，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備；要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高診斷治療水平；組織醫(yī)務(wù)人員結(jié)對(duì)幫扶貧困群眾，增進(jìn)與貧困群眾的感情，改善醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量；要完善人事分配制度，想方設(shè)法提高醫(yī)務(wù)人員待遇，向上級(jí)反映為村醫(yī)等合同制人員辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)等，穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍。

3.5 加強(qiáng)廉潔教育，協(xié)助衛(wèi)生行政部門抓好健康扶貧督查工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)干部職工廉潔從業(yè)教育，不套取國家醫(yī)保資金，不向貧困群眾索要財(cái)物，不浪費(fèi)醫(yī)療資源，不收受藥商賄賂等；要協(xié)助政府扶貧辦、衛(wèi)計(jì)委等抓好健康扶貧督察工作，做好健康扶貧自檢自查工作。

R197.3

A

1671-1246（2017）22-0131-02