蔡文風(fēng)

（韓山師范學(xué)院政法學(xué)院，廣東潮州521000）

住院精神病患者污名化后果及社會(huì)工作介入策略研究

蔡文風(fēng)

（韓山師范學(xué)院政法學(xué)院，廣東潮州521000）

精神病患者的污名往往給患者帶來(lái)巨大的負(fù)面影響。通過(guò)對(duì)H醫(yī)院康復(fù)期精神病患者和部分醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行參與式觀察和深入訪談，發(fā)現(xiàn)住院精神病患者的污名化現(xiàn)象嚴(yán)重影響了患者的治療和康復(fù)，而在幫助患者去除污名、增強(qiáng)自信、重新融入社會(huì)方面，社會(huì)工作者起到了重要作用。文章闡述了住院精神病患者的污名化后果，并討論了從社會(huì)工作的角度出發(fā)幫助患者去除污名的對(duì)策建議。

精神病患者，污名化，去除污名，社會(huì)工作

精神疾病是指?jìng)€(gè)人在內(nèi)在生物和外在環(huán)境因素的共同影響下，大腦的機(jī)能活動(dòng)產(chǎn)生紊亂[1]，使個(gè)體在情緒心智、行為、自我形象或性格上都出現(xiàn)異常的疾病[2]。精神疾病也逐漸被稱為精神障礙，而精神障礙，即精神疾病有詳細(xì)的分類。我國(guó)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》把精神障礙分為九種類型：“精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；精神分裂癥（分裂）和其他精神病性障礙；心境障礙（情感性精神障礙）；癮癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥；心理因素相關(guān)生理障礙；人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙；精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙；童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙；其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況?！盵3]其中，常見(jiàn)的精神疾病主要有精神分裂癥和情感性精神障礙。本文的研究對(duì)象多是情感性精神障礙的患者。

污名是指能使人大大丟臉的特征[4]，是代表所有被知覺(jué)為或推斷為偏離社會(huì)規(guī)范的情形的標(biāo)記[5]。精神病患者長(zhǎng)期蒙受著社會(huì)賦予他們的污名。眾所周知，污名現(xiàn)象會(huì)給受污名者以及其利益相關(guān)群體（家屬、親戚、朋友等），甚至是他們所生活的環(huán)境帶來(lái)各種消極影響，造成物質(zhì)或精神方面的損失。精神病患者的污名是社會(huì)給精神病患者貼上的負(fù)面標(biāo)簽，使他們及其家屬遭到社會(huì)各方面的排擠和歧視。有研究表明，精神病患者在污名的影響下會(huì)產(chǎn)生自尊降低、社會(huì)關(guān)系受損和工作幾乎喪失的負(fù)面效應(yīng)；同時(shí)，他們的家屬也面臨著低人一等、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)縮小和養(yǎng)老問(wèn)題堪憂的困境[6]。也有學(xué)者認(rèn)為，精神疾病污名會(huì)危及治療的過(guò)程、加重臨床癥狀、破壞患者的社會(huì)功能[7]。

筆者于2014年7月到10月有幸在G市H醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行了社會(huì)工作專業(yè)實(shí)習(xí)，期間，通過(guò)參與觀察和同患者以及工作人員的深度訪談，發(fā)現(xiàn)對(duì)于住院精神病患者，污名的主要影響是患者拒絕治療和消極康復(fù)，這是阻礙患者良好康復(fù)的最大因素。實(shí)習(xí)期間，從患者的言行中，筆者發(fā)現(xiàn)患者普遍喜歡并信任康復(fù)科的社工，可見(jiàn)在幫助住院精神病患者去除污名方面，充分發(fā)揮社會(huì)工作者的作用是一個(gè)很好的突破口。

一、污名的負(fù)面影響

（一）妨礙治療

污名對(duì)精神病患者影響巨大，使精神病患者承受著病痛與心理壓力的雙重折磨。王芳、鄭瑞強(qiáng)等指出，很多精神病患者可能由于恐懼污名，在病發(fā)初期不愿意面對(duì)或主動(dòng)求醫(yī)，以致耽誤了有效的治療時(shí)期，使得病情惡化[8]。顯然王芳等的這個(gè)論斷針對(duì)的是沒(méi)有住院治療的精神病患者，用來(lái)解釋為什么很多精神病患者不愿就醫(yī)治療；但是，筆者認(rèn)為這個(gè)觀點(diǎn)在一定程度上同樣適用于住院精神病患者。相對(duì)于其他疾病，精神病患者否認(rèn)自己患病的比例較大，在院舍化的環(huán)境中這種表現(xiàn)更突出，患者采取種種措施來(lái)表明自己沒(méi)有患病或者患有的不是精神疾病，努力擺脫“精神病”的枷鎖，而患者在恐懼精神疾病的同時(shí)，更多是恐懼伴隨而來(lái)的污名。

1.拒絕服藥

對(duì)于已經(jīng)住院的精神病患者，不存在主動(dòng)求醫(yī)的問(wèn)題，他們是被動(dòng)接受治療，但是即使是已經(jīng)處在醫(yī)院的環(huán)境中，他們依然會(huì)尋找各種方法來(lái)抵制治療，其中最原始的方式就是拒絕服藥。

他們就看我吃藥沒(méi)，誒，沒(méi)吃，我肯定不吃了，我不想吃你知道吧，因?yàn)槲也幌胱兂晌冶斫隳菢樱兂蓚€(gè)精神病，經(jīng)常在這里治病。

——患者小燕（雙向情感障礙，入院15天）

在精神病醫(yī)院患者排斥吃藥的現(xiàn)象很常見(jiàn)，究其原因，正如小燕說(shuō)的那樣，他們拒絕服藥，其實(shí)是拒絕與精神疾病粘上關(guān)系，不想被當(dāng)成精神病患者，不想背負(fù)精神疾病帶來(lái)的負(fù)面標(biāo)簽。這樣，患者越是害怕承受污名，就越是強(qiáng)烈地反抗吃藥、反抗治療。不配合治療則會(huì)導(dǎo)致病情不穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率高，康復(fù)不利，異常表現(xiàn)明顯，進(jìn)而將導(dǎo)致社會(huì)對(duì)精神病患者的污名更嚴(yán)重，之后會(huì)導(dǎo)致更多的患者害怕精神疾病，形成一個(gè)惡性循環(huán)的怪圈，久而久之，不只影響了患者的正?？祻?fù)，還會(huì)給社會(huì)帶來(lái)諸多負(fù)面影響。

2.強(qiáng)制入院和逃跑

現(xiàn)階段，我國(guó)精神病醫(yī)院多是采用監(jiān)控式的隔離康復(fù)模式，即在封閉的院舍化環(huán)境中，限制患者的自由，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的制度化監(jiān)管。筆者在醫(yī)院實(shí)習(xí)的過(guò)程中也了解到，精神病患者無(wú)論入院還是出院，患者自己都沒(méi)有發(fā)言權(quán)，是由醫(yī)生的診斷和患者家屬的意愿共同決定的。這也使得精神病醫(yī)院與其他醫(yī)院有兩點(diǎn)最顯著的差異：強(qiáng)制入院治療和患者逃跑，強(qiáng)制入院和有患者逃跑是精神病醫(yī)院獨(dú)有的“風(fēng)景”。

極少數(shù)是自愿的，你沒(méi)見(jiàn)還有綁著來(lái)的，進(jìn)來(lái)就說(shuō)明他有病，就得關(guān)起來(lái)，他們都不承認(rèn)自己有病的，當(dāng)然不愿意啦。也有勸進(jìn)來(lái)的，都是先勸說(shuō)，要么就是騙他們，不行就推倒、抬走。

——醫(yī)生B

大多數(shù)精神病患者都不愿意面對(duì)、承認(rèn)自己患有精神疾病，因此也不愿意接受治療。就像患者把是否服藥當(dāng)成是否是精神病患者的標(biāo)志一樣，他們也不自覺(jué)地會(huì)把住進(jìn)精神病醫(yī)院接受治療看作是精神病人的表現(xiàn)。所以，為了擺脫污名，他們使出全身所有的力氣不想進(jìn)入精神病醫(yī)院，即使被強(qiáng)制送進(jìn)醫(yī)院，有些患者也不會(huì)安安分分接受管制，接受治療，會(huì)千方百計(jì)要逃離醫(yī)院。所以在精神病醫(yī)院，患者逃跑的情形屢見(jiàn)不鮮。

雖然反抗強(qiáng)制入院和逃跑很少有成功的，但是患者所表現(xiàn)出來(lái)的強(qiáng)大力量還是很令人震驚，這些表現(xiàn)都反映了患者不愿成為精神病患者的強(qiáng)烈感受，也進(jìn)一步說(shuō)明了患者對(duì)精神病患者污名的深切恐懼。而患者想盡一切辦法要逃離醫(yī)院、逃避治療的行為，嚴(yán)重影響了治療，阻礙了自己的康復(fù)進(jìn)程。另一方面，患者不愿承認(rèn)自己患有精神疾病，抵制入院接受治療，醫(yī)院和患者家屬則通過(guò)一些手段強(qiáng)制患者入院，這樣不只會(huì)使患者更容易產(chǎn)生逆反情緒，加重病情，還會(huì)給醫(yī)院工作帶來(lái)諸多不便，影響醫(yī)患關(guān)系，甚至可能破壞家屬與患者之間的信任。長(zhǎng)此以往，會(huì)形成不愿接受治療→采取強(qiáng)制手段→影響病情和醫(yī)患關(guān)系等→更抵制治療的惡性循環(huán)，更不利于患者的治療和康復(fù)。

（二）消極康復(fù)

社會(huì)工作的價(jià)值理念告訴我們，要促成一個(gè)人的改變，最主要的是靠自身的努力。對(duì)于精神病患者依然如此，想要促進(jìn)精神病患者的康復(fù)痊愈，除了外在力量的幫助之外，患者自身的康復(fù)動(dòng)機(jī)同樣非常重要。但是由于公眾污名和自我污名的共同作用，精神病患者身體、情緒等多項(xiàng)機(jī)能都表現(xiàn)為心因性脆弱，加之社會(huì)公眾對(duì)于患者的社會(huì)需求尤其是人際關(guān)系方面的孤立、排斥和歧視，患者社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在自我封閉和外界堵截中徹底中斷，致使其在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)權(quán)利和心理等方面陷入全面貧困，并且缺乏應(yīng)對(duì)貧困的資源進(jìn)行有效減貧的能力和方法[3]。即患者在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面喪失了權(quán)利，其心理上也認(rèn)同自己的這種狀態(tài)，認(rèn)為自己能力退化，喪失了改變的動(dòng)機(jī)。

患者L女士：“學(xué)這些來(lái)做什么？我又不用出去，沒(méi)用?！?/p>

筆者：“你怎么看書(shū)只看圖畫(huà)？”

患者L女士：“腦子不好，（看字）費(fèi)腦子，而且也不用知道內(nèi)容?！?/p>

——患者L女士（雙向情感障礙，入院14年）的訪談?dòng)涗?/p>

患者這種沒(méi)有康復(fù)積極性的態(tài)度已經(jīng)成為了一種普遍現(xiàn)象，甚至成了“破罐子破摔”。他們對(duì)自己存有嚴(yán)重的否定態(tài)度，即自我污名；他們內(nèi)化了精神病患者的污名，把負(fù)面標(biāo)簽投射到自己身上，認(rèn)為自己?jiǎn)适Я烁淖兊哪芰?；他們?duì)這種聽(tīng)從安排、不用鍛煉的現(xiàn)狀非常滿意；他們的用詞是“不用出去”，而非“出不去”，從來(lái)沒(méi)有要出去的想法；他們很認(rèn)同精神病患者就應(yīng)該“乖乖聽(tīng)話”“不要想太多”，已經(jīng)喪失了思考的動(dòng)力。在這樣的情況下，這些患者將變得越來(lái)越退縮，把自己隔離于社會(huì)之外，他們的生活只剩下了吃飯、睡覺(jué)、發(fā)呆，沒(méi)有任何想法，甚至沒(méi)有任何喜好，社會(huì)功能嚴(yán)重退化，缺乏培養(yǎng)能力的意愿，沒(méi)有康復(fù)動(dòng)機(jī)。這不僅不利于患者的康復(fù)以及重新融入社會(huì)，而且還將給醫(yī)院、家屬、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。所以探索合適有效的策略幫助精神病患者祛除污名至關(guān)重要。

二、社工介入的必要性和可能性

（一）精神病患者是社會(huì)工作的主要服務(wù)對(duì)象之一

社會(huì)工作的主要服務(wù)對(duì)象是處于社會(huì)邊緣的弱勢(shì)群體，精神病患者受到社會(huì)其他人的排斥和歧視，他們的交友、婚姻、工作等方面的權(quán)利都受到損害，是典型的弱勢(shì)群體，也是社會(huì)工作的主要服務(wù)對(duì)象之一。對(duì)于精神病患者，社會(huì)工作主要服務(wù)的方向是幫助增強(qiáng)他們的心理承受力，培養(yǎng)積極向上的心態(tài)，進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，改善認(rèn)知，協(xié)助他們盡快康復(fù)，以及進(jìn)行資源鏈接，重建他們的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，并且進(jìn)行各種技能訓(xùn)練，幫助他們更好地融入社會(huì)。另一方面，社會(huì)工作強(qiáng)調(diào)公平正義，社會(huì)工作者認(rèn)為精神病患者應(yīng)當(dāng)受到社會(huì)公平的對(duì)待，享有同他人一樣的平等權(quán)利。由于受到污名化的影響，精神病患者各種權(quán)利受損，社會(huì)工作者可以扮演資源鏈接者和政策倡導(dǎo)者的角色，協(xié)助精神病患者增權(quán)，改善生活現(xiàn)狀。

此外，筆者研究發(fā)現(xiàn)住院精神病患者自我污名表現(xiàn)明顯，醫(yī)護(hù)工作人員與他們的互動(dòng)方式欠妥當(dāng)，對(duì)患者有較明顯的歧視現(xiàn)象，醫(yī)患關(guān)系危機(jī)重重，極度不利于患者的治療和康復(fù)。處理醫(yī)患關(guān)系、協(xié)助患者康復(fù)是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者最基本的兩項(xiàng)任務(wù)，所以在院舍化環(huán)境中，社會(huì)工作的介入意義重大。

（二）患者的需求

筆者研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者存在或多或少的排斥和歧視，而患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為也紛紛表示不滿，長(zhǎng)期如此，醫(yī)患關(guān)系將會(huì)越來(lái)越緊張，不僅不利于患者的康復(fù)，也會(huì)加深患者的污名化程度。要幫助患者，首先應(yīng)該了解患者的需求，其實(shí)住院精神病患者的需求很簡(jiǎn)單，除了希望能夠正常接收治療、盡快康復(fù)以外，就是希望得到他人的接納和尊重。

我不想出院，外邊有歧視啊，就這樣，這里沒(méi)有，這里（康復(fù)科）最好，這里有溫暖，會(huì)跟我們聊天，開(kāi)玩笑，嗯，你看這里的××姑娘、××醫(yī)生啊都很好。

——患者阿紅（雙向情感障礙，多次入院，本次入院3年）

這里還好，會(huì)問(wèn)我們的意見(jiàn)，不想就不勉強(qiáng)，如果沒(méi)有做到（滿足患者的要求），還會(huì)給我們解釋，給我們道歉，起碼對(duì)我們像個(gè)人。

——患者老孫（雙向情感障礙，入院11年）

醫(yī)護(hù)工作人員缺乏這方面的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)患者的接納和關(guān)懷程度低?？祻?fù)科的社會(huì)工作者本著專業(yè)的價(jià)值觀和專業(yè)倫理，對(duì)患者表達(dá)了自己的尊重和接納，使患者感受到了溫暖，增強(qiáng)了患者的歸屬感和自信心?？梢?jiàn)，社會(huì)工作的介入對(duì)幫助患者祛除污名、盡快康復(fù)發(fā)揮著不可或缺的積極作用，有助于患者改善對(duì)自我的認(rèn)知，有效抵制污名的侵害。

（三）社工介入的有利條件

近年來(lái)，隨著社會(huì)工作專業(yè)的不斷發(fā)展，社會(huì)工作的實(shí)務(wù)領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)展，精神康復(fù)領(lǐng)域也在逐步引入社會(huì)工作的專業(yè)服務(wù)。北京、上海、廣州等大城市的精神病醫(yī)院紛紛開(kāi)展社會(huì)工作服務(wù)，并且經(jīng)常聘請(qǐng)相關(guān)方面的專家對(duì)醫(yī)院的社會(huì)工作者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。各醫(yī)院之間常常相互交流、學(xué)習(xí)，共同努力提升精神醫(yī)療社會(huì)工作的專業(yè)化，為在幫助住院精神病患者祛除污名方面進(jìn)行社會(huì)工作介入提供了良好的基礎(chǔ)條件。

三、社會(huì)工作介入策略

精神病患者的污名不是一個(gè)單純的賦予過(guò)程，而是由外在社會(huì)建構(gòu)和內(nèi)在的自我認(rèn)同共同交織而成的，主要包含公眾污名和自我污名兩個(gè)部分。自我污名由公眾污名的影響而來(lái)，自我污名比公眾污名的危害更大、改善更難。所以幫助精神病患者祛除污名，除了要從社會(huì)公眾方面采取措施改變現(xiàn)狀以外，從患者自身角度出發(fā)進(jìn)行自我去污也非常重要，而院舍化這種封閉的、集中的環(huán)境恰好為協(xié)助患者自我去污提供了良好的便利條件。

（一）挖掘并展示患者的優(yōu)勢(shì)

精神疾病患者是由于自身較于其他人更敏感，更脆弱，在受到外在環(huán)境的極度欺凌和壓迫時(shí)，才使他們精神分裂[9]。特別是情感性精神障礙的患者，情緒易受到外界環(huán)境的影響，精神障礙是他們逃避惡劣外在環(huán)境的反應(yīng)[10]。所以精神疾病患者的心理狀態(tài)對(duì)于他們的康復(fù)相較于其他殘疾者來(lái)說(shuō)更為重要。岳童、王曉剛等也指出，由于去污名化活動(dòng)的最終目的還是為了使患者能更好的康復(fù)，因此直接對(duì)患者本身的自我污名干預(yù)可能對(duì)他們的康復(fù)過(guò)程更為有效[2]。社會(huì)工作的基本理念堅(jiān)持每個(gè)人都應(yīng)受到尊重，每個(gè)人都擁有自我改變的動(dòng)機(jī)和能力，都有自我實(shí)現(xiàn)的潛能，因此，社會(huì)工作介入住院精神病患者的污名問(wèn)題應(yīng)當(dāng)更注重挖掘患者的優(yōu)勢(shì)資源，幫助激發(fā)患者自身的潛能，改變患者的自我認(rèn)知，促成患者的自我改變，從而改善污名現(xiàn)狀。

1.社會(huì)工作者對(duì)患者的尊重和接納

在對(duì)精神病患者開(kāi)展服務(wù)時(shí)，工作者的態(tài)度非常重要。只有獲得患者的信任，建立起良好的專業(yè)關(guān)系，才可以有效進(jìn)行接下來(lái)的服務(wù)，這就需要社會(huì)工作者在同患者接觸的過(guò)程中，充分表現(xiàn)自己的真誠(chéng)，無(wú)條件地尊重和接納患者，認(rèn)真傾聽(tīng)、了解患者的內(nèi)心世界，分析患者的需求，加深對(duì)患者的理解和支持。另外，社會(huì)工作者還要給予患者充分的自主權(quán)，把與患者的關(guān)系視為平等信任的合作伙伴關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的意愿，使患者感受到被關(guān)懷、被尊重，并從而增強(qiáng)患者的自信心。通過(guò)這些方法為患者營(yíng)造一個(gè)安全的環(huán)境，建立良好的專業(yè)關(guān)系，幫助患者敞開(kāi)心扉，順利接受社會(huì)工作者的服務(wù)，為促成患者自身的改變創(chuàng)造有利條件。

2.加強(qiáng)知識(shí)教育

由于公眾污名的影響，精神病患者排斥自己的所屬群體，甚至容易逐漸將負(fù)面標(biāo)簽影射到自己身上，產(chǎn)生自我貶低心理，加重污名的程度。究其原因，即精神病患者以及其他社會(huì)群體對(duì)精神疾病的知識(shí)了解不全面，片面夸大了精神疾病的負(fù)面表現(xiàn)，以偏概全。因此，改善精神病患者污名狀況離不開(kāi)精神疾病知識(shí)的宣傳教育。與院外的其他精神病患者相比，住院精神病患者有方便接觸到專業(yè)知識(shí)的優(yōu)勢(shì)，擁有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)護(hù)工作者和需要同時(shí)掌握社會(huì)工作與精神醫(yī)療方面知識(shí)的精神醫(yī)療社會(huì)工作者，都是住院精神病患者所擁有的有利資源。社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)充分利用這些資源，定期對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)的教育課程，為患者傳播正確的精神疾病知識(shí)，幫助患者全面認(rèn)識(shí)自己病癥，消除誤解，加強(qiáng)他們對(duì)污名的辨別能力，有效控制污名化進(jìn)程。

3.情緒疏導(dǎo)

因?yàn)殚L(zhǎng)期受到社會(huì)的歧視，精神病患者容易產(chǎn)生自我貶低、自我否定、自尊感降低等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒令患者喪失了康復(fù)動(dòng)機(jī)，嚴(yán)重影響了精神病患者社會(huì)功能的恢復(fù)，阻礙了精神疾病的康復(fù)進(jìn)程，加重了患者、其家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。所以幫助精神病患者進(jìn)行自我去污，就必須改變患者的消極想法，使他們以更積極的方式重建對(duì)精神疾病和自我的認(rèn)識(shí)。這時(shí)，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)扮演好治療者的角色，通過(guò)理性情緒治療模式或者認(rèn)知行為療法來(lái)改善患者的認(rèn)知。另外，社會(huì)工作者還可以適當(dāng)?shù)亻_(kāi)展聽(tīng)音樂(lè)、學(xué)唱歌、彈琴、下棋、繪畫(huà)、體育運(yùn)動(dòng)等娛樂(lè)項(xiàng)目，幫助患者以多種方式抒發(fā)情感，有助于改變患者的人生態(tài)度，發(fā)掘自己的興趣愛(ài)好，感受參與活動(dòng)的樂(lè)趣，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活，進(jìn)一步培養(yǎng)自信心。

4.技能培養(yǎng)

由于病癥以及社會(huì)排斥的影響，精神病患者的社會(huì)技能嚴(yán)重退化，尤其是住院精神病患者，這種狀況更加明顯，他們自我否定的程度也更加嚴(yán)重，要祛除污名，這樣的狀況就必須得到改善。從優(yōu)勢(shì)視角出發(fā)，社會(huì)工作者應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況幫助患者制定提升社會(huì)技能的計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極參與適合自己的小組，努力參加訓(xùn)練，幫助他們挖掘自身的潛能，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，激發(fā)積極主動(dòng)性，改善他們對(duì)自己的看法，不斷肯定自我，進(jìn)而有效對(duì)抗自我污。與此同時(shí)，小組又可以為患者提供交流討論的平臺(tái)，使他們能夠相互鼓勵(lì)支持、互幫互助，找到歸屬感，以此來(lái)改善他們的孤立狀態(tài)，并在相互支持學(xué)習(xí)中增強(qiáng)自信心，改變對(duì)自我的消極看法。

5.鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行社會(huì)參與

社會(huì)參與是祛除污名，幫助改善患者形象的重要方法，有助于鼓勵(lì)患者同他人進(jìn)行良好的溝通交流，增強(qiáng)人際交往能力；有助于患者發(fā)現(xiàn)自己的興趣和優(yōu)勢(shì)，提升自信心；有助于改善社會(huì)人士對(duì)精神病患者的看法，提高社會(huì)接納度。因此，社會(huì)工作者可以發(fā)動(dòng)康復(fù)期的精神病患者積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，或者由社會(huì)工作者開(kāi)展某些關(guān)于精神病患者的公開(kāi)活動(dòng)，在活動(dòng)中，鼓勵(lì)患者積極參與，努力展示自己的正常交往、生活、工作的能力。另一方面，社會(huì)工作者也可以把精神病患者的作品展示給社會(huì)大眾，讓公眾看到精神病患者的才能，在公眾心中留下良好的印象，改變“傻子”“危險(xiǎn)”等的負(fù)面形象，并重新樹(shù)立正確的、正面的形象。

（二）鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)工作者以優(yōu)勢(shì)視角看待患者

精神病患者自己感受到的污名來(lái)源于社會(huì)給予的負(fù)面評(píng)價(jià)，而其中對(duì)患者影響最大的就是來(lái)自于患者周圍的、聯(lián)系比較密切的人。在院舍化的環(huán)境中，與患者聯(lián)系比較密切的，對(duì)患者影響巨大的就是醫(yī)護(hù)工作者，醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者的態(tài)度是精神病患者污名的重要影響因素。因此，幫助住院精神病患者祛除污名，除了從患者自身入手，幫助患者自己努力以外，還需要從醫(yī)護(hù)工作者方面入手，可以適當(dāng)?shù)亻_(kāi)展一些講座，宣揚(yáng)社會(huì)工作的相關(guān)理念，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)工作者把患者放到同自己平等的位置上，正常對(duì)待患者，并尊重患者的權(quán)利；也可以定期開(kāi)展溝通技巧的培訓(xùn)工作，幫助醫(yī)護(hù)工作者學(xué)習(xí)并掌握良好的溝通技巧，使他們?cè)诠ぷ髦心軌蛏朴谕ㄟ^(guò)信任的眼神、鼓勵(lì)的言語(yǔ)和善意的肢體語(yǔ)言來(lái)表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷；還可以經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)護(hù)工作者和患者的互動(dòng)活動(dòng)，在活動(dòng)中鼓勵(lì)患者展示自己的能力，幫助醫(yī)護(hù)工作者發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)加強(qiáng)他們之間的平等互動(dòng)與合作，改善醫(yī)護(hù)工作者同患者的相處模式，改善醫(yī)患關(guān)系。

四、小結(jié)

精神病患者的污名是一個(gè)長(zhǎng)期進(jìn)化的過(guò)程，想要一蹴而就地祛除污名是不現(xiàn)實(shí)的，也沒(méi)有哪種方法或措施可以完全解決這個(gè)問(wèn)題。筆者基于在精神病醫(yī)院實(shí)習(xí)的經(jīng)歷主要探討了針對(duì)住院精神病患者污名的具體情況，如何在優(yōu)勢(shì)視角的指導(dǎo)下進(jìn)行社會(huì)工作介入，幫助祛除污名，是站在一個(gè)比較微觀的角度去探索的具體措施，主要針對(duì)的是較常見(jiàn)的精神病患者，例如精神分裂癥和情感性精神障礙。因?yàn)楣P者沒(méi)有接觸過(guò)其他類型的精神疾病患者，不敢妄下言論評(píng)估其他類型精神疾病患者的受污名情況以及如何去除污名。當(dāng)然，僅僅只針對(duì)常見(jiàn)的精神疾病患者，要消除歧視、祛除污名，只靠這些措施也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。從社會(huì)層面考慮，對(duì)其他社會(huì)群體進(jìn)行宣傳教育、推動(dòng)制度和政策的完善、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展等措施都是必不可少的。雖然現(xiàn)在我們一直在嘗試，但是對(duì)于祛除精神病患者的污名，我們依舊任重道遠(yuǎn)，還需要社會(huì)各界的共同努力。

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An Analysis of the Consequences of Stigma in Hospitalized Psychopaths and the Strategies of SocialWork Intervention

CAIW enfenɡ
（School of Political Science and Law，Hanshan Normal University，Chaozhou Guangdong 521000，China）

The stigma of psychopaths who have mental illness often makes huge negative impact on patients.By observing and in-depth interviewing with the convalescent patients and some health care workers in H hospital，it has found that stigma phenomenon of hospitalized psychopaths seriously affected the patient’s treatment and rehabilitation.Social workers play an important role in helping patients to remove stigma，enhance self-confidence，and reintegrate into society.This article illustrates the stigmatized consequences of hospitalized psychopaths，and discusses how social workers can help patients to remove stigma.

Psychopath；Stigma；Remove the Stigma；Social Work

C916

：A

：1009-8666（2017）07-0129-06

［責(zé)任編輯、校對(duì)：李書(shū)華］

10.16069/j.cnki.51-1610/g4.2017.07.019

2017-04-08

蔡文風(fēng)（1988—），女，河南鶴壁人。韓山師范學(xué)院政法學(xué)院助教，碩士，研究方向：精神康復(fù)社會(huì)工作。