郭鵬

摘要：伴隨著我國社會主義市場經濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主體單位，在瞬息萬變的市場中將迎來越來越多的機遇和挑戰(zhàn)。要想在日益激烈的市場競爭中得以生存和發(fā)展，醫(yī)院要在提高管理水平的基礎上，必須重視對自身的績效考核，構建完善的全成本核算經濟管理體系。與此同時，醫(yī)院還要明確績效考核的相關職能和具體承擔的責任范圍，從而提高其經濟管理效率，促進醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院；績效考核；全成本核算經濟管理模式

一、全成本核算經濟管理模式的定義和內涵

在社會主義市場經濟體制確立和發(fā)展的背景下，醫(yī)院作為單獨的核算單位，全成本核算經濟管理模式在醫(yī)院的績效考核中發(fā)揮著重要的作用。與醫(yī)院內部自行設立的科室成本核算不同，全成本核算是在醫(yī)院管理和決策的基礎上，向醫(yī)院內部提供成本信息的一項經濟管理活動。由于醫(yī)院的成本涉及到不同方面的內容，全成本核算需要結合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標，提前預測和計劃醫(yī)院的經營成本，并對每一項成本進行分解、控制以及最終的績效核算考核，從而降低醫(yī)院的成本開支，以達到提高醫(yī)院的經濟效益和管理水平的目標。

二、全成本核算經濟管理模式應用背景

目前，在市場經濟下競爭日趨激烈，對于像醫(yī)院這樣的事業(yè)單位來說，要想得以生存和發(fā)展壯大，亟須降低其管理成本，合理有效地縮減和控制醫(yī)院內部一些不必要的費用支出，構建出一個科學完善的全成本核算經濟管理體系，從而最終提高醫(yī)院的管理水平和經濟績效?，F(xiàn)階段，越來越多的醫(yī)院逐漸引入全成本核算經濟管理模式，已達到用最小的成本開支來獲得最佳效益的目的。除此之外，面臨外部激烈的市場競爭環(huán)境，醫(yī)院利用的成本核算側重于促進資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)院的管理效率，因而醫(yī)院內部的組織體系和工作安排也將重新組合和調整。

三、醫(yī)院績效考核中全成本核算經濟管理模式應用的意義

在醫(yī)院績效考核中應用全成本核算經濟管理模式對提高醫(yī)院的管理水平和綜合競爭能力具有十分重要的意義?，F(xiàn)階段，許多醫(yī)院為了實現(xiàn)提高其管理水平、服務質量，以及降低管理成本的目標，在績效考核中普遍采用全成本核算的方法。另外，這種管理模式一方面有助于培養(yǎng)醫(yī)院的核心競爭力，逐漸引入和形成規(guī)范的市場競爭機制；另一方面，可以充分調動醫(yī)院內部管理部門以及工作人員的積極性和創(chuàng)造性，使得醫(yī)院的管理潛能發(fā)揮出來，提高在會計核算過程中的真實和準確程度，從而有效降低醫(yī)院的成本，提升醫(yī)院整體的經濟績效。

在日常經濟活動中，醫(yī)院首先就要考慮到如何有效降低經營管理成本，在此基礎上，提高醫(yī)院自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務效率和質量，推動其可持續(xù)發(fā)展。這樣一來，醫(yī)院才能夠培養(yǎng)核心競爭力，形成和完善市場競爭機制，實現(xiàn)自我發(fā)展。與此同時，醫(yī)院應用全成本核算進行績效考核促進了資源的優(yōu)化配置和高效利用。這種管理模式切實可行的降低了醫(yī)療成本，避免出現(xiàn)一些不符合實際發(fā)展要求的情況。這不僅在有效控制醫(yī)院的管理成本、增強醫(yī)院的經濟效益方面，還在進一步修繕醫(yī)院的成本核算標準、增強其內部的擴散效應等方面發(fā)揮重要的作用。除此之外，全成本核算經濟管理模式在醫(yī)院績效考核中的應用，可以充分借助績效考評等有效手段，提升自身的管理效率，在醫(yī)院的日常生產經營活動中對其中心環(huán)節(jié)進行有效的管理和控制，以及完善和提升醫(yī)院的績效考評工作的進程。相應地落實醫(yī)院獎勵機制的實施準則，確保醫(yī)院在運用這種管理模式后，其各個環(huán)節(jié)上的經濟效益都得以提升。

總而言之，全成本核算經濟管理模式的應用，對醫(yī)院在績效考核的各項工作都意義非凡。再者，醫(yī)院的成本核算所涉及到的內容都十分復雜和廣泛。其中，績效成本核算不單單是醫(yī)院管理工作的重要內容，也是其關鍵和核心。實際上，都對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮著極其重要的作用。

四、醫(yī)院績效考核中全成本核算經濟核算管理模式的實際應用

成本核算作為醫(yī)院全成本核算經濟管理模式最重要的管理對象。從醫(yī)院的成本核算的范圍角度來看，我們可以將其大致分為作用于醫(yī)院管理運營過程中的直接費用和間接費用兩部分。在醫(yī)院的日常運營管理活動中，直接費用具體指的是可以直接計入到醫(yī)療衛(wèi)生支出的相關費用，其中主要包括醫(yī)療衛(wèi)生材料及相關的輔助材料，各個科室人員的福利、基本工資、社會保障補助及費用，藥品費，租賃費等各種費用。而相比較而言，醫(yī)院的間接費用主要指的是難以直接計入到醫(yī)院的醫(yī)療費用中，包括醫(yī)院的行政管理部門和后勤部門在日常經濟活動中所涉及到費用支出，另外還有報刊雜志、職工培訓教育、科研、訴訟等相關費用。間接費用可以根據醫(yī)院的會計科目明細，平攤各科室的人員數(shù)量等分配要素。根據成本核算的劃分標準，我們應該注意醫(yī)院為了滿足建設的需要購買的固定性資產所發(fā)生的支出費用、科研經費、慈善捐贈和贊助等都不在醫(yī)院進行成本核算的范疇中。

醫(yī)院管理科學化的主要內容是實施績效管理，科學化的績效管理有利于提高醫(yī)院的核心競爭能力和經濟效益。醫(yī)院的績效管理設計績效計劃、反饋、考核、實施管理等不同方面的內容，醫(yī)院績效考核中運用全成本核算經濟管理模式時，還應該注意處理醫(yī)院和各科室兩者之間的關系，彼此進行分級管理，共同承擔相應的責任。

為了有效降低醫(yī)院的管理成本，提高其管理水平和績效，醫(yī)院管理人員結合醫(yī)院的實際發(fā)展需要和成本核算的具體要求，設計和研發(fā)出了一套完整科學的全成本核算管理系統(tǒng)。在這套管理系統(tǒng)中，需要借助現(xiàn)代化的網絡工具和科學技術，推動成本核算的現(xiàn)代化進程，其結果不僅僅能夠對醫(yī)院的成本收益狀況和醫(yī)療衛(wèi)生支出費用進行核算，還能夠不同的會計明細、會計結算報表進行核算。在全成本核算經濟管理模式的輔助下，醫(yī)院的管理工作人員可以及時搜集和整理歸納整個醫(yī)院內部各個科室的相關預算開支情況，并對此做出準確的判斷，從而有助于醫(yī)院的管理部門做出合理和可行的決策。

五、在醫(yī)院績效考核中強化全成本核算經濟管理模式應用的建議和對策

（一）醫(yī)院的績效考核要明確科學合理的管理目標

醫(yī)院的相關管理部門及其工作人員，應該在完成基期的績效考核目標的基礎上，結合醫(yī)院發(fā)展的實際需要，及時明確醫(yī)院的績效考核目標。醫(yī)院還必須細化醫(yī)院績效考核目標的具體實施要求，再將分解的小目標分配落實到各個科室部門，敦促每個醫(yī)院內部設置的科室執(zhí)行其對應的職能，進而充分調動員工們的積極性和創(chuàng)造性。在醫(yī)院進行最終績效考核時，每個科室需要找一個專門的負責人對本部門展開績效考核，做好全成本核算經濟管理模式下的各項績效考評工作，最后運用明確的考核指標對管理部門所做的相關工作進行綜合的績效評價。

（二）醫(yī)院應該建立健全成本核算績效考核管理組織體系

現(xiàn)代醫(yī)院的科學化管理的重要內容是實施成本管理績效考核，其意義體現(xiàn)在能夠推動醫(yī)院結構的高度化和合理化，客觀真實的對醫(yī)院的經濟績效和經營成果做出反應。醫(yī)院如果想要建立健全合理的成本管理績效考核體系，首當其沖地就是要加強對自身管理體系的構建。績效考核牽制到醫(yī)院各個管理部門的工作服務水平和職工的切身利益，與此相對應的環(huán)節(jié)也特別多。在這種條件下，從醫(yī)院的上級領導到下層工作人員，從內部的科室部門到外部的后勤部門，逐漸構建起科學合理的全成本核算管理模式。

（三）推動醫(yī)院的成本核算績效考核工作的科學化和合理化

目前，醫(yī)院與其他經濟主體之間的業(yè)務往來、經濟活動日益密切。為此，醫(yī)院要確保成本核算的真實性和準確性，就要有效調整和重組系統(tǒng)觀測數(shù)據系統(tǒng)。對成本核算數(shù)據進行搜集、整理、分類以及總結分析，從而提高醫(yī)院的成本核算績效管理的效益和科學化進程。

六、結語

本文在研究醫(yī)院績效考核中全成本核算經濟管理模式的應用過程中，首先對全成本核算進行簡單闡述，然后分析了實行這一管理模式的原因，指出全成本核算經濟管理模式在醫(yī)院中的實際運用。最后針對目前的發(fā)展現(xiàn)狀，給出相應的建議和對策。雖然研究過程中存在諸多缺陷，但大體將此課題闡述明了，能夠給醫(yī)院等企事業(yè)單位提供一定的參考和管理經驗。

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（作者單位：云南省紅河州第一人民醫(yī)院）