歷金財 羅清杰 徐 因 樊建平

（1河北邯鄲明仁醫(yī)院腦血管二病科，邯鄲056001；2河北邯鄲明仁醫(yī)院藥劑科，邯鄲056001）

通神復(fù)腦丸治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙療效觀察

歷金財1羅清杰2徐 因1樊建平1

（1河北邯鄲明仁醫(yī)院腦血管二病科，邯鄲056001；2河北邯鄲明仁醫(yī)院藥劑科，邯鄲056001）

目的觀察通神復(fù)腦丸治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙的臨床療效。方法將197例我院門診治療的腦梗死后輕度認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服通神復(fù)腦丸（由本院制劑室負(fù)責(zé)制作），6 g/次，3次/日，溫水送服，治療3個月。治療前后比較2組簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）評分、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(M oCA)評分及巴氏指數(shù)（BI）評分。結(jié)果治療組治療前后MMSE評分、M oCA評分及BI評分平均分值比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個月后，治療組MMSE評分、MoCA評分及BI評分平均分值與對照組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通神復(fù)腦丸對腦梗死后輕度認(rèn)知障礙治療有積極作用。

通神復(fù)腦丸；腦梗死；輕度認(rèn)知障礙；中風(fēng)；呆證

腦血管疾病可以導(dǎo)致記憶障礙、失語、失認(rèn)、失用、視空間障礙等認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癡呆[1]。血管性輕度認(rèn)知障礙主要臨床表現(xiàn)為記憶、語言、情感、認(rèn)知、人格、視空間技能等的1~2項損害，腦梗死后輕度認(rèn)知障礙是血管性輕度認(rèn)知障礙的一種，其執(zhí)行力及注意力障礙比較突出，是腦梗死患者的常見臨床表現(xiàn)之一。血管性輕度認(rèn)知障礙的危害性日益受到重視[2]。血管性輕度認(rèn)知功能障礙(VMCI)臨床癥狀表現(xiàn)比較輕，很少引起患者及家屬的重視，臨床醫(yī)師重視亦有不足，往往發(fā)展為血管性癡呆(VD)。VD患者已有較為嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，日常生活能力明顯受損，治療效果很差，因此及早干預(yù)VMCI的研究極為重要。腦梗死后的輕度認(rèn)知障礙作為VMCI的主要分支之一，需要引起臨床醫(yī)師的重視。本研究中我們應(yīng)用通神復(fù)腦丸治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙患者取得良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將197例我院門診治療的腦梗死后伴有輕度認(rèn)知障礙患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組98例，對照組99例，治療組中男66例，女32例，平均年齡為（65.71±3.31）歲，平均病程（21.71±7.56）天。對照組中男68例，女31例，平均年齡為（65.92± 3.12）歲，平均病程（23.15±6.23天）。2組患者的性別、年齡、病程、受教育程度均無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05，見表1），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和血管性輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；1)發(fā)病病程在2周至6個月內(nèi)；2)實際年齡在55歲至75歲；3)小學(xué)以上文化水平；4)具有明確新發(fā)腦血管病證據(jù)；5)神經(jīng)功能缺損積分介于8~25分之間；6)患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）存在意識障礙、明顯視力障礙、嚴(yán)重的失語、精神障礙不能完成首次評估的患者；2）排除各種缺氧性腦病、腦外傷、腦積水、變性疾病、代謝性疾病等在此次病前已導(dǎo)致可疑或已有認(rèn)知障礙患者；3）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病，影響此次常規(guī)藥物治療的患者；4）病前已應(yīng)用多奈哌齊、石杉堿甲等益智藥物，以及不能配合治療的患者。

1.4 治療方法所有197例患者常規(guī)應(yīng)用抗栓降脂藥物，控制血壓及血糖，僅治療組患者服用通神復(fù)腦丸(由黃芪、當(dāng)歸、川芎、三七、丹參、郁金、首烏、黃精、天麻、羌活、豨薟草、僵蠶、全蝎、蜈蚣、木香、澤瀉等組成，由本院制劑室負(fù)責(zé)制作)，6 g/次，3次/日，溫水送服，治療3個月。治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查。

1.5 觀察指標(biāo)兩組患者在治療前及治療3個月結(jié)束時應(yīng)用簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)進(jìn)行認(rèn)知功能評價；應(yīng)用巴氏指數(shù)（BI）進(jìn)行日常生活能力評價。治療中患者不適主訴及觀察到的不良反應(yīng)隨時記錄并評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5軟件包處理。計量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，2組比較應(yīng)用Raddit分析。P< 0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料治療前2組患者的基本情況間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，見表1）。

表1 治療組與對照組患者的基本情況比較（s）

表1 治療組與對照組患者的基本情況比較（s）

注：與對照組比較P＞0.05

組別例數(shù)男女治療組98 66 32對照組99 68 31年齡（歲）65.71±3.31 65.92±3.12病程（d）受教育年限（年）21.71±7.56 9.5±3.9 23.15±6.23 10.2±3.2

2.2 治療前后評分治療前2組的MMSE評分、MoCA評分及BI評分平均分值均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05見表2）；治療組治療前后MMSE評分、MoCA評分及BI評分平均分值比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05見表2）；治療3個月后，治療組MMSE評分、MoCA評分及BI評分平均分值與對照組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05見表2）。

表2 治療組與對照組患者治療前后各量表評分比較（分±s）

表2 治療組與對照組患者治療前后各量表評分比較（分±s）

注：治療組治療前后比較，（P＜0.05）；兩組治療后比較，（P＜0.05）

組別例數(shù)MMSE治療組98治療前20.51±2.09 MoCA 20.33±1.80 BI 34.46±7.21治療后27.50±2.30 27.90±2.11 68.15±7.16對照組99治療前20.36±1.97 20.13±1.87 34.41±7.18治療后24.50±2.10 24.80±1.60 59.23±9.14

3 討論

腦梗死后認(rèn)知障礙屬于血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment，VCI)的一種。血管性認(rèn)知障礙的主要臨床表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、失讀、視空間障礙等，同時可伴隨焦慮、抑郁、激越、沖動等情感行為障礙，此疾病的基礎(chǔ)為缺血性、出血性、急性或慢性缺血缺氧性腦卒中引起腦組織損害，是一組以高級神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的臨床綜合征，但尚未達(dá)到血管性癡呆(vascular dementia，VD)的狀態(tài)。流行病學(xué)資料顯示認(rèn)知功能障礙的患病率在我國65歲以上老年人中為7.8%，且隨年齡增加患病率而上升[5]。同時有相關(guān)研究顯示腦梗死后3~6個月的時間內(nèi)，約有1/3的患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙[6]。隨著社會老齡化的到來，腦血管病已經(jīng)成為多發(fā)病，VCI的患病率也有逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，同時也給患者家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。血管性輕度認(rèn)知障礙處于血管性癡呆的前期關(guān)口，是正常衰老與血管性癡呆之間的過度狀態(tài)，極易進(jìn)展成血管性癡呆，需要及早積極干預(yù)。然而，目前腦梗死患者多關(guān)注于腦梗死后造成的肢體及語言功能障礙，對腦梗死后認(rèn)知功能的下降未給予充分重視，錯過了治療的最佳時期，有研究顯示VD具有一定的可逆性，腦梗死后輕度認(rèn)知障礙是VD發(fā)展的一種過渡階段[7]。因此，前移治療關(guān)口對于防治血管性癡呆十分重要。在中醫(yī)“健忘”“呆癡”“郁證”等病中均有與腦梗死后認(rèn)知功能障礙相關(guān)的論述。此病在腦，涉及心腎，《素問·脈要精微論》說：“頭者，精明之府?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》指出：“心者，君主之官，神明出焉。”《本草綱目》謂：“腦為元神之府”。其中“精明”“神明”“元神”均指精神活動意識思維，腦病心神受損，神失所依，本病乃作。又有“腎主智，腎虛則智不足”，《醫(yī)林改錯·腦髓說》曰：“年高無記性，腦髓漸空”，故腦為髓之海，腎主骨生髓，腎中精氣不足則髓海失充，腦髓失所養(yǎng)，則現(xiàn)神疲乏力、諸事善忘、思維遲鈍等相關(guān)智能方面的改變[8]。腦梗死認(rèn)知障礙患者多為老年人，肝腎不足，臟腑衰退，脈道遲澀，氣血運行不暢，血滯為瘀，津聚成痰，或素體精血虧虛，外有勞累、情志等誘因，陰陽失調(diào)，氣血逆亂，逆沖于腦，氣結(jié)痰凝，痰瘀互結(jié)，閉塞神竅，神機(jī)失用而至本病[9]。病因多為標(biāo)實本虛，其標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀，本為肝腎精氣不足。故中醫(yī)治療應(yīng)以益精滌痰活血通絡(luò)為主。通神復(fù)腦丸方中，制首烏、黃精益腎固精，補(bǔ)虛填髓，黃芪、當(dāng)歸、川芎、三七、丹參、郁金補(bǔ)氣活血化瘀，天麻、羌活、豨薟草活血祛風(fēng)通絡(luò)，僵蠶、全蝎蜈蚣熄風(fēng)化痰散結(jié)通絡(luò)，木香行氣化濕，澤瀉瀉濁滲濕，治生痰之本，諸藥合用共奏補(bǔ)腎益精填髓、活血化痰、熄風(fēng)通絡(luò)之功效。

現(xiàn)代藥理研究證實，制首烏及黃精均有抗氧化，防止自由基損害作用[10]；黃芪有降低血小板粘附率，抑制血栓形成作用，并能提高機(jī)體抗氧化酶活性[11]；當(dāng)歸能抗血小板聚集，降低血液粘稠度[10]；川芎有增加血管開放數(shù)目，增加腦血流量[12]；三七有抗氧化作用，能擴(kuò)張血管，降低血粘度，對腦內(nèi)鈣超載有抑制作用[13]。丹參能降低血粘度，抑制血小板聚集，對抗血栓形成[11]；郁金中的姜黃素具有抗血小板聚集，抗動脈硬化作用[10]；天麻能抗驚厥，降低腦血管阻力，增加腦血流量，降血壓且有增加腦耐缺氧作[14]；羌活可增加腦血流量及抑制血栓形成[15]；豨薟草有抑制血栓形成，改善腦微循環(huán)作用[10]；僵蠶可通過抗凝血、促纖溶活性抑制血栓形成[16]；全蝎有促纖溶活性抑制血栓形成的作用[17]；蜈蚣有抗凝及溶栓作用[18]；木香有降壓作用[10]；澤瀉有抗炎、抑制交感神經(jīng)及Ca+阻滯作用[10]。諸藥具有抑制血小板聚集、降纖、抗凝，改善循環(huán)，抗氧化腦保護(hù)等作用。

綜上所述，通神復(fù)腦丸具有降低血液粘稠度，抑制血小板聚集防止形成血栓，提高腦耐缺氧能力，改善腦血管循環(huán)，防止自由基腦損害的作用。本研究結(jié)果表明，通神復(fù)腦丸在治療腦梗死后輕度認(rèn)知功能患者中有著重要作用，能有效地改善腦梗死后輕度認(rèn)知功能損害患者的認(rèn)知功能及日常生活能力，表明了中醫(yī)藥在治療現(xiàn)代疾病中的積極作用，發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，值得推廣。

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（本文編輯：李海燕本文校對：張子明收稿日期：2016-12-23）

Observation on the Cu rative Effect o f Tongshen Funao Pills in the Treatm ent
of M ild Cognitive Im pairm ent after Cereb ral Infarction

LIJincai1,LUO Qingjie2,XU Yin1,FAN Jianping1

(1.Departmentof CerebrovascularDisease,Handan Mingren Hospital,HebeiProvince,Handan 056001,China; 2.Departmentof Pharmacy,Handan M ingren Hospital,HebeiProvince,Handan 056001,China)

ObjectiveTo observe the curative effect of Tongshen Funao pills in the treatment of mild cognitive impairment after cerebral infarction.M ethods197 patients with mild cognitive impairment after cerebral infarction in our hospital were randomized into treatment group and control group.Conventionalmedical therapy was given to the both groups,and the treatment group received additional treatmentwith Tongshen Funao pills which ismade by the drug manufacturing room of our hospital.And the treatment group took thismedicine three times a day and six grams at a time with warm water for threemonths.Then the scores ofMiniMental State Examination(MMSE),Montreal Cognitive Assessment(MoCA)and Barthel Index(BI)of these two groups before and after treatmentwas compared.Resu ltsThe average scores of MMSE,MoCA and BIof the treatment group before and after treatment had statistical significance(P<0.05).Threemonths after treatment,the average scores of MMSE,MoCA and BI of the treatment group and the control group had statistical significance(P<0.05).ConclusionTongshen Funao pills has a positive effect on the treatment formild cognitive impairment after cerebral infarction.

Tongshen Funao pills;cerebral infarction;mild cognitive impairment;stroke;dementia syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.026

1672-2779（2017）-05-0059-03

：李海燕本文校對：吳繼萍

2016-11-08）