李玉梅 梁梅桂 韋紅霞

（廣西南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，南寧530199）

藥熨配合空氣壓力波治療中風(fēng)偏癱30例※

李玉梅 梁梅桂 韋紅霞

（廣西南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，南寧530199）

目的觀察中藥藥熨配合空氣壓力波對中風(fēng)偏癱患者日常生活活動能力恢復(fù)的療效。方法60例中風(fēng)偏癱患者，隨機(jī)分為兩組；中藥藥熨配合空氣壓力波觀察組30例，常規(guī)藥物治療對照組30例，各組療程均為1周，治療1個療程。觀察總體療效。結(jié)果觀察組總有效率90.0%；藥物組總有效率66.7%；①總體療效比較觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)；②觀察組在活動（步行），穿衣，上下樓梯的改善方面與西藥對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥藥熨配合空氣壓力波治療中風(fēng)偏癱患者療效明確，在總有效率及部分日常生活活動能力癥狀改善方面均優(yōu)于對照組。

中藥藥熨；空氣壓力波；中風(fēng)；偏癱；物理療法；外治法

中風(fēng)是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或失語為主要癥狀的一類疾病。中風(fēng)是目前人類疾病的三大死因之一，是中老年人常見病、多發(fā)病，其發(fā)病急且兇險，發(fā)病率高、致殘率高，在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥，部分患者喪失基本的勞動能力和生活能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。在我國長期致殘疾病中居首位。筆者采用中藥藥熨配合空氣壓力波治療中風(fēng)偏癱患者30例，觀察日常生活活動能力恢復(fù)的療效，取得了良好的治療效果?？偨Y(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例患者均為我院腦病科住院患者，均符合符合腦卒中的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組30例，男11例，女19例；年齡40～70歲，平均（48.65±19.64）歲。對照組30例，男14例，女16例；年齡40～70歲，平均（42.45±16.65）歲；2組患者性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②經(jīng)CT檢查證實(shí)為中風(fēng)（腦梗死）的患者；③年齡在38~70歲的男女患者；④同意參加研究并配合治療的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①心臟疾患、安裝有人工心臟起搏器；②合并其他血管栓塞性疾病史者；③合并高熱、急慢性感染疾病、貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)不良；④有精神疾病史；⑤肝腎衰竭；⑥急性炎癥性皮膚病、肺水腫、肺栓塞、不穩(wěn)定型高血壓、下肢深靜脈血栓形成急性期(1個月以內(nèi))、急性丹毒、惡性腫瘤及急性淋巴管炎等；⑦不配合治療或中途中斷治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 研究方法

1.4.1.1 觀察組先給予中藥藥熨治療，中藥藥物組成：救必應(yīng)20 g，透骨草20 g，薄荷10 g，乳香7 g，榕樹葉10 g等。上藥研末黃酒浸泡2個月，裝入白布袋內(nèi)，放入微波爐加熱4 min，取出待溫度適宜，外用薄毛巾包裹，以有溫?zé)岣械粺齻颊咂つw為度（39℃左右），放于患側(cè)肢體，來回移動。每次持續(xù)30 min，每日1次，7 d為1個療程；其次給予空氣壓力波氣壓治療儀；使用前首先檢查、評估治療儀器的性能是否良好，向患者解釋，取得患者合作，協(xié)助患者取平臥位，雙下肢盡量伸直，綁好腿套，拉好拉鏈，把4個/Y0字形連接管分別插入左右套筒的空氣注入口上，打開電源開關(guān)，根據(jù)病情選擇模式，調(diào)節(jié)所需壓力大小，壓力從小到大逐步適應(yīng)，以患者能耐受和舒服為宜，一般調(diào)節(jié)壓力在20～200mmHg，設(shè)定時間為30min，治療儀會按腳-小腿-膝蓋-大腿順序以3.5～4.0 s間隙反復(fù)施壓和釋放壓力。治療中要觀察治療儀的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，傾聽患者的主訴，做好氣囊的消毒處理，防止交叉感染。

1.4.1.2 常規(guī)治療對照組常規(guī)藥物治療如抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等，合理控制血壓、血糖、血脂，防治各系統(tǒng)并發(fā)癥。定時翻身、按摩雙下肢，并進(jìn)行主動和被動功能鍛煉。

1.4.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

1.4.2.1 主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評價癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察活動（步行），穿衣，上下樓梯等癥狀，按相關(guān)癥狀無、輕、中、重度分為4級，分別評為0分、1分、2分、3分，統(tǒng)計積分，觀察療效?？偡?00分，ADL能力缺陷程度：0～20分＝極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分＝嚴(yán)重功能缺陷；50～70分＝中度功能缺陷；75～95分＝輕度功能缺陷；100分＝自理。

1.4.2.2 主要癥狀綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)按改善百分率= (治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%，計算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50%≤癥狀改善百分率＜80%為進(jìn)步，癥狀改善百分率＜50%為無效，癥狀改善百分率負(fù)值時為惡化。以痊愈和顯效病例數(shù)計算總有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有資料用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀評分差值比較見表1。表1顯示觀察組在活動（步行），穿衣，上下樓梯癥狀的改善方面與對照組比較，差異有顯著性(P＜0.05)，提示中藥藥熨配合空氣壓力波治療中風(fēng)偏癱患者可顯著改善活動（步行），穿衣，上下樓梯等癥狀。

表1 2組治療前后癥狀評分比較（±s）

表1 2組治療前后癥狀評分比較（±s）

注：與對照組治療前比較：①P＞0.05；與組內(nèi)治療前比較：②P＜0.05；與對照組比較：③P＜0.05

組別例數(shù)步行觀察組30治療前2.23±1.67①穿衣2.13±1.56①上下樓梯1.57±1.14①治療后1.52±0.68②③1.45±0.99②③1.01±0.96②③對照組30治療前1.65±1.12 1.53±1.26 1.07±0.84治療后1.18±0.61②1.03±0.56②0.62±0.44②

2.2 2組治療后臨床療效比較見表2。從表2可以看出觀察組與對照組相比，總有效率2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組療效比較[例(%)]

3 討論

偏癱是腦卒中患者常見并發(fā)癥，約占75%[3]。偏癱屬于腦性偏癱，運(yùn)動功能障礙本質(zhì)是上運(yùn)動神經(jīng)元受損，使運(yùn)動失去神經(jīng)中樞控制，從而使原始被抑制的皮層以下的中樞運(yùn)動反射釋放，引起運(yùn)動模式異常[4]。

藥熨是借熱力將藥物經(jīng)皮膚滲入體內(nèi)，刺激肌膚，開啟腠里，疏通經(jīng)絡(luò)，使藥力直達(dá)病所[5]。方中具有溫中降逆、行氣止痛之功效；通過各種補(bǔ)腎益肝中藥的藥力與熱力的協(xié)同作用，起活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)偏癱肢體的功能恢復(fù)。藥熨包由多種中藥制作而成，根據(jù)不同的配伍，藥熨是借熱力將藥物經(jīng)皮膚滲入體內(nèi)，刺激肌膚，開啟腠里，疏通經(jīng)絡(luò)，使藥力直達(dá)病所。中藥的藥力與熱力的協(xié)同作用，起活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)偏癱肢體的功能恢復(fù)。

空氣壓力波治療儀，替代了人工按摩，反復(fù)周期性加壓?？諝鈮毫Σㄖ委焹x對老年偏癱患者下肢進(jìn)行氣壓式按摩，其作用原理和肌肉泵作用相似，是采用加壓泵增加神經(jīng)血液灌注和氧和作用，通過提高神經(jīng)的耗氧量來達(dá)到改善功能的目的，不僅可以防止肢體的肌肉萎縮，有效提高肌張力，使肌肉的收縮能力增強(qiáng)，還可延緩及改善患肢的血液與淋巴液循環(huán)，有效改善患肢的運(yùn)動功能被動地使肌肉收縮和舒張，促進(jìn)血液回流，增加靜脈血液流動，有效預(yù)防了下肢深靜脈血栓的形成，可以有效改善中風(fēng)合并偏癱患者的神經(jīng)缺損狀況并恢復(fù)肢體運(yùn)動功能，改善患者的預(yù)后。

本研究中觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，與對照組相比，中藥藥熨配合空氣壓力波具有較好療效，能顯著改善活動（步行），穿衣，上下樓梯等運(yùn)動功能癥狀，提高臨床痊愈率，能夠加速身體機(jī)能的恢復(fù)，療效好，值得在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中推廣使用。

[1]李長順，崔貴祥，馮金平，等.下肢功率自行車運(yùn)動對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，12(2):121-123.

[2]王伊龍，王擁軍.中國卒中現(xiàn)狀防治研究[J].中國卒中雜志，2007，2（1）：20-21．

[3]郭國際，郭鐵成.腦卒中患者偏癱肢體的康復(fù)治療[J].中國康復(fù)，1997，12（4）：171-172．

[4]朱佩華.腰腿痛患者藥熨療法效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（16）：49-50．

Hot Med icinalCom p ress Therapy Com bined w ith Air Pressure Pu lse in the Treatm en t o f Hem ip legia fo r 30 Cases

LIYumei,LIANGMeigui,WEIHongxia
(Nursing Department,Wuming DistrictHospitalof TraditionalChineseM edicine,Nanning 530199,China)

Ob jectiveTo observe the curative effect of hotmedicinal compress combined with air pressure pulse on ability recovery of daily life of stroke patientswith hemiplegia.M ethods60 cases of stroke patients with hemiplegia were random ly divided into two groups.The observation group of 30 cases received hotmedicinal compress combined with air pressure pulse.The control group of 30 cases received conventional drug treatment.The course of treatment was one week for each group.The total curative effect was observed.ResultsThe total effective rate of the observation group and the control group was 90%,respectively,and the total effective rate of the observation group was better than that of the control group(P<0.05).The observation group was better than the control group on the improvement of the activities(walking),dress up and down the stairs,and there was significant difference(P< 0.05).ConclusionThe hotmedicinal compress combined with air pressure pulse in the treatment of hemiplegia has definitely curative effect,and the observation group was better than the control group on the total activities of daily living efficiency and improving some symptoms.

hotmedicinal compress;air pressure pulse;stroke;hemiplegia;physiotherapy;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.050

1672-2779（2017）-05-0119-02

：李海燕本文校對：陸廷信

2016-12-01）

廣西南寧市武鳴區(qū)科學(xué)技術(shù)與知識產(chǎn)權(quán)局課題項(xiàng)目的支持【No:20150225】