夏勤儉

(海門市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 海門 226100)

子宮動脈栓塞加清宮術(shù)治療疤痕妊娠的療效觀察

夏勤儉

(海門市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 海門 226100)

目的對子宮動脈栓塞加清宮術(shù)治療子宮疤痕妊娠(CSP)的療效進(jìn)行分析。方法選取我院剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠16例，包括B超提示疤痕妊娠14例，清宮術(shù)中陰道大出血發(fā)現(xiàn)的病例2例，采用右側(cè)股動脈穿刺插管，灌注甲氨蝶呤+明膠海綿顆粒的治療方法，分析其療效。結(jié)果16例患者均成功栓塞，48小時內(nèi)行清宮術(shù)，術(shù)后均有少量陰道出血，術(shù)后10天～1月陰道出血停止，月經(jīng)恢復(fù)正常，3例患者出現(xiàn)低熱，最高38.2度，對癥處理后好轉(zhuǎn)，均成功的保留了生育功能。結(jié)論子宮動脈栓塞加清宮術(shù)治療CSP能降低大出血風(fēng)險、保留婦女生育功能有效。

子宮疤痕妊娠；子宮動脈栓塞術(shù)；清宮術(shù)

子宮疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，胚胎著床在疤痕切口上，是一種罕見而危險的異位妊娠，臨床上以不規(guī)則陰道出血，或者人流時有大量陰道出血而被發(fā)現(xiàn)。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的診斷治療水平也在提高?，F(xiàn)將我院收治的16例CSP的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年12月收治的16例疤痕妊娠患者，包括B超提示疤痕妊娠14例，清宮術(shù)中陰道大出血發(fā)現(xiàn)的病例2例，患者年齡24～40歲，平均年齡(28.74±1.3)歲，剖宮產(chǎn)1～2次，均為子宮下段剖宮產(chǎn)，停經(jīng)時間46～80天，平均(65.51±1.13)天，患者距上次剖宮產(chǎn)時間0.5-6年，平均(3.21±0.21)年。

1.2 方法 患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，清宮術(shù)中陰道大出血發(fā)現(xiàn)的病例2例急診驗了血常規(guī)及血凝，均正常。術(shù)前備血輸液、紅細(xì)胞、血漿，在導(dǎo)管室行子宮動脈栓塞術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，局麻下行右股動脈穿刺，置入5F鞘，用5F-RUC導(dǎo)管插入至雙側(cè)子宮動脈，并造影，并予以MTX60mg灌注，以明膠海綿顆粒栓塞，造影見子宮動脈血流基本停滯，順利結(jié)束手術(shù)，穿刺點加壓包扎，術(shù)后常規(guī)補液治療，術(shù)后48小時內(nèi)實施清宮術(shù)，出院后1周復(fù)查血β-HCG，血常規(guī)，肝腎功能和陰道彩超。

2 結(jié)果

16例患者均成功實施子宮動脈栓塞，出院10天～1月陰道出血停止，月經(jīng)恢復(fù)正常，3例患者出現(xiàn)低熱，最高38.2度，對癥處理后好轉(zhuǎn)，門診隨訪復(fù)查彩超提示子宮疤痕處均未見異?；芈暫脱餍盘?。隨訪復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能與術(shù)前無明顯差異。β-HCG顯著下降，為15.30～2258.36，平均(556.35±24.43)IU/L，實施治療后均成功的保留了生育功能。

3 討論

CSP的目前病因尚不明確，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與剖宮產(chǎn)術(shù)后引起的子宮內(nèi)膜修復(fù)不全，血供減少，子宮切口愈合不良，瘢痕裂開有關(guān)[1]。如不對患者進(jìn)行及時處理，極可能出現(xiàn)陰道大出血和子宮破裂等癥狀，病情嚴(yán)重的需實施子宮切除術(shù)挽救患者生命[2]。治療CSP的目的是殺滅胚胎、排除妊娠組織，盡可能的保留子宮、減少孕產(chǎn)婦死亡[3]。

子宮動脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)的方法，通過皮股動脈穿刺插管，選擇性雙側(cè)子宮動脈插管后灌注化療藥物MTX再注入明膠海綿栓塞雙側(cè)子宮動脈。子宮局部的藥物濃度較高，無肝臟的首過效應(yīng)，對肝腎功能的影響較小。一般48小時內(nèi)行清宮術(shù)，此時MTX作用較完全，胚胎局部機化。栓塞后刮宮比藥物治療后刮宮更安全有效[4-5]。因此治療CSP,子宮動脈栓塞加清宮術(shù)可推廣使用。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.081

2095—9559(2017)05—3348—01

2016-08-08