袁海霞

(南京市職業(yè)病防治院職業(yè)病科，江蘇 南京 210042)

1例急性汞中毒的臨床護(hù)理體會(huì)

袁海霞

(南京市職業(yè)病防治院職業(yè)病科，江蘇 南京 210042)

急性汞中毒的臨床表現(xiàn)是多系統(tǒng)損害,但早期表現(xiàn)多不一致,大部分先出現(xiàn)皮疹,有的先出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn),有的先出現(xiàn)消化道表現(xiàn)等。它的發(fā)病時(shí)間急、病情發(fā)展快、危害嚴(yán)重,因此,必須要及時(shí)地予以正確、有效的臨床治療護(hù)理,以便更好地確?；颊叩纳踩?。本院曾收治 1 例吸入水銀與紅棗泥混合加熱后產(chǎn)生的蒸汽致急性汞中毒的患者，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，女性，46歲，因“頭暈、皮疹、發(fā)現(xiàn)尿汞偏高8天”收治入院。患者因患有甲狀腺結(jié)節(jié)，于2015年11月19日經(jīng)當(dāng)?shù)爻嗄_醫(yī)生治療后，開始吸入水銀與紅棗泥混合加熱后產(chǎn)生的蒸汽，連續(xù)吸入7天，每天20分鐘。6天后出現(xiàn)頭暈，雙手、雙腳皮疹，惡心，上腹部不適，無嘔吐。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診予大株紅景天、長(zhǎng)春西汀輸液等治療四天，癥狀無改善。于2015年12月17日于我院查尿汞結(jié)果為87.3μg·g- 1·Cr- 1，以急性汞中毒收入院。入院體格檢查: 體溫 36． 5 ℃ ，脈搏 72 次/min，呼 吸 17次/min，血壓 125 /83 mm Hg。右下眼瞼內(nèi)1/3外翻，無水腫；雙手掌心、雙腳腳底皮膚脫屑；口腔有金屬味，牙齦無出血、腫脹及萎縮，未見“汞線”；口腔粘膜無破潰，咽部充血，扁桃體無腫大。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

1.2.1 驅(qū)汞治療 汞中毒治療主要采用金屬絡(luò)合劑。二巰基丙磺酸鈉是目前治療汞中毒的首選藥物。給予二琉基丙磺酸鈉0.125g，肌內(nèi)注射,每日1次,連續(xù)用藥3d,停藥4d為1療程,療程數(shù)根據(jù)病情和驅(qū)汞情況而定。驅(qū)汞藥物具有一定的副作用,不僅可以引起肝腎損害,而且可以使體內(nèi)大量有益元素排出,影響機(jī)體礦物質(zhì)代謝。因此,在驅(qū)汞治療的同時(shí),特別注重應(yīng)用能量合劑進(jìn)行輔助治療, 10%葡萄糖注射液250 ml+輔酶A 100U+ ATP 40 mg+維生素C2.0g+維生素B60.2g，靜脈滴注。另外， 因驅(qū)汞治療過程中,體內(nèi)大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及微量元素同時(shí)排出體外,故除加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)外,還要給予多種維生素、微量元素的補(bǔ)充等必要的支持治療?？诜鹗柨祷蛏拼娴燃m正水、電解質(zhì)紊亂,其間定期復(fù)查血、尿常規(guī),肝、腎功能均無異常。這樣既可以輔助急性汞中毒治療,又可以預(yù)防和治療驅(qū)汞藥物所致的副作用。3個(gè)療程后癥狀基本消失, 檢測(cè)尿汞恢復(fù)正常出院; 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)較慢。

1.2.2 對(duì)癥治療 復(fù)方丹參滴丸具有清風(fēng)熱、擴(kuò)張血管、活血化瘀、改善微循環(huán)、清除氧自由基等功效；清開靈滴丸具有清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神的作用，口服用于緩解患者咽部不適等癥狀。養(yǎng)胃顆粒具有養(yǎng)胃健脾，理氣和中的功效，口服用于對(duì)癥治療患者上腹部不適。

2 護(hù)理措施

2.1 指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本 尿汞是反映近期汞接觸水平和觀察驅(qū)汞效果的最好指標(biāo), 也是診斷和治療汞中毒的主要依據(jù)。在驅(qū)汞治療過程中，需多次留24h尿液標(biāo)本, 以檢測(cè)尿汞含量。我院使用由檢驗(yàn)科統(tǒng)一配發(fā)的清潔塑料容器盛放, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、耐心地向患者及家屬說明留尿的重要性，并交待清楚留尿的方法和起止時(shí)間, 在注射二巰基丙磺酸鈉前先排空尿,注射后開始留尿, 所排尿液全部留在專用容器內(nèi)。炎熱季節(jié)放置在陰涼處, 必要時(shí)按每 100 ml 尿液加 1 ml硝酸防腐, 留尿后須及時(shí)送檢, 以免影響檢測(cè)結(jié)果。送檢尿樣不少于100 ml，避免陽光照射。

2.2 正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑 合理安排輸液順序及輸液速度，并觀察藥物作用及副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;正規(guī)的驅(qū)汞、抗氧化、預(yù)防腎衰等一系列治療措施，同時(shí)予以精心的護(hù)理、有效的營(yíng)養(yǎng)支持與功能鍛煉、各項(xiàng)治療措施的準(zhǔn)確執(zhí)行、預(yù)防各種并發(fā)癥，是救治成功的關(guān)鍵。

2.3 驅(qū)汞護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理 (1)給藥前及時(shí)與患者及家屬溝通，使其了解應(yīng)用二巰基丙磺鈉的治療目的、注意事項(xiàng)，獲得患者信任，達(dá)到積極配合治療的效果。(2)治療中護(hù)士耐心與患者溝通，使患者了解自身病情，樹立成功治療的信心。

2.3.2 用藥護(hù)理 汞中毒患者的驅(qū)汞治療用藥比較特殊，須嚴(yán)格按照用藥要求，如肌內(nèi)注射二巰基丙磺酸鈉時(shí)，要做到深部肌肉注射，以減輕注射疼痛，注射速度宜緩慢，雙側(cè)臀部交替注射。在驅(qū)汞過程中，少數(shù)患者出現(xiàn)心動(dòng)過速、頭暈及口唇發(fā)麻等,一般10～ 15min即可消失。應(yīng)向患者解釋清楚，說明治療過程中的不良反應(yīng)在停藥后可逐漸消失，以消除患者的恐懼心理。偶有過敏反應(yīng),如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,甚至過敏性休克、剝脫性皮炎等。一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥,并對(duì)癥治療。輕癥者可用抗組胺藥,反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)用腎上腺素或腎上腺皮質(zhì)激素。

2.4 對(duì)癥護(hù)理

2.4.1 皮膚護(hù)理 汞中毒患者多汗,應(yīng)密切注意有無虛脫和電解質(zhì)紊亂。若患者全身皮膚瘙癢，及時(shí)更換內(nèi)衣及床單，并囑患者注意皮膚清潔衛(wèi)生,勤清洗,但勿用刺激性肥皂;皮膚刺癢時(shí)不宜搔抓,以減少和避免繼發(fā)性感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4.2 疼痛的護(hù)理 患者在驅(qū)汞治療后出現(xiàn)背部、腰部酸痛、無力，考慮與驅(qū)汞治療后二巰基丙磺酸鈉螯合了人體必須的微量元素相關(guān)。要指導(dǎo)患者穩(wěn)定情緒，保持良好的心境，精神放松，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力，分散患者注意力，有效地減輕患者的疼痛知覺，把注意力集中于閱讀、聽音樂或與來訪者談話上。局部熱敷或適當(dāng)按摩病變部位，降低肌肉張力，增加舒適感，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。

2.4.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者注意增加營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、易消化食物及含維生素豐富的水果、蔬菜。在驅(qū)汞治療期間，禁煙、酒、濃茶及辛辣等刺激性食物，避免食用含碘豐富的食物。保證每天飲水1500 ml 以上，有利于排汞。

2.4.4 口腔護(hù)理 減輕疼痛,對(duì)口腔潰瘍的患者,應(yīng)指導(dǎo)患者保持口腔清潔,每次飯后和睡前用軟牙刷刷牙,防止發(fā)生感染?？谇粷兲?涂抹金霉素甘油或冰硼散。汞中毒患者常伴有口腔潰爛、口中金屬味、唾液增多、齒齦腫脹易滲血、舌腫脹等口腔炎性反應(yīng),因此應(yīng)注意為患者做好口腔護(hù)理,每次飯后可用生理鹽水清洗口腔,并觀察口腔黏膜的變化?？谇粷€者涂1%龍膽紫,囑患者不要進(jìn)食過硬、過熱、刺激性食物,并給予高蛋白、高熱量、高維生素、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。

2.5 出院指導(dǎo) 向患者宣教切不可盲目相信民間偏方治療疾病的方法。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢。在飲食方面要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)避免吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢。注意休息，避免勞累，培養(yǎng)日常生活規(guī)律，保證睡眠質(zhì)量，定期門診復(fù)查。

3 體會(huì)

由于患者對(duì)汞毒物的知識(shí)淺薄，個(gè)人防護(hù)意識(shí)差,盲目相信民間偏方治療疾病的方法，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性汞中毒。在積極治療疾病的同時(shí),我們認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)教育及出院后的康復(fù)生活指導(dǎo),加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。宣傳金屬汞的理化性質(zhì)、毒性、中毒后的臨床表現(xiàn)以及處理措施。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.083

2095—9559(2017)05—3450—02