孫愛娟

(無錫市人民醫(yī)院病理科，江蘇 無錫 214000)

淺析制作病理切片中常見問題與原因

孫愛娟

(無錫市人民醫(yī)院病理科，江蘇 無錫 214000)

目的分析和研究在制作病理切片時會遇到的問題以及問題的解決方法。方法選取了制作失敗的病理切片530片，分別對其失敗的原因做了分析和總結(jié)并尋找解決的方法。結(jié)果在經(jīng)過分析和總結(jié)之后我們發(fā)現(xiàn)，在制作病理切片的過程中做容易出現(xiàn)失誤的環(huán)節(jié)是包埋、標(biāo)本固定和染色固封，其中，試劑試藥、器械故障、環(huán)境因素是導(dǎo)致切片制作失敗主要的原因。結(jié)論加強病理切片制作工作人員的工作責(zé)任感，規(guī)范每一個環(huán)節(jié)的制作過程是有效增加切片成功率的關(guān)鍵所在。

病理切片；問題；原因分析

病理切片的主要作用就是用來診斷患者的疾病。病理切片制作起來特別麻煩，其很容易制作失敗，主要原因就是因為他的制作過程十分漫長而又繁復(fù)。質(zhì)量低的病理切片將會直接影響到醫(yī)師對于患者疾病的診斷，所以，病理切片制作師要嚴格的對待每一次的病理切片的制作，爭取不斷的提高病理切片的優(yōu)片率。現(xiàn)結(jié)合實際總結(jié)了幾點在制作病理切片時容易遇到的問題和出現(xiàn)的原閑，并提出了解決的辦法。

1 標(biāo)本固定

在進行病理切片的制作時首先要進行標(biāo)本的固定，在固定標(biāo)本時容易出現(xiàn)固定的時間不恰當(dāng)或是固定的組織不正確。而在對組織進行染色的時候又時常會出現(xiàn)核質(zhì)的著色較淺和輪廓不清晰的情況。在使用固定液時，也特別容易出現(xiàn)固定液濃度偏高或者偏低的情況，在這樣的情況下則會使得標(biāo)本不能及時固定或是標(biāo)本硬度過高。所以，在固定標(biāo)本時，要將組織結(jié)構(gòu)分離之后迅速放進標(biāo)本體積8倍左右的固定液中固定，固定的容器也要根據(jù)標(biāo)本的體積大小選擇適合放置和觀察的容器，如果出現(xiàn)標(biāo)本的體積過大的情況要先對標(biāo)本進行切開才能再繼續(xù)固定。在選擇固定液時也要根據(jù)不同的標(biāo)本進行適當(dāng)?shù)倪x擇。

2 標(biāo)本取材

在對標(biāo)本進行固定之后，接下來的工作就是進行取材。在取材時出現(xiàn)的常見的問題常表現(xiàn)為容易缺失器官的完整性和遺漏器官的變病組織。所以，在取材時要將沒有用的組織剔除干凈，切面也要保持平整沒有其他痕跡。如果是大的標(biāo)本就只要選擇變病的組織進行切片就可以，要是標(biāo)本小就要對所布的組織進行制片。在取材時，被取材的組織應(yīng)該要保證其形狀是規(guī)則的，大小和薄厚也要適中。

3 脫水

在進行脫水時，容易出現(xiàn)的問題就是試劑的更換問題。如果對試劑的更換過于頻繁則容易使?jié)舛劝l(fā)生改變進而直接對組織的脫水、浸蠟產(chǎn)生直接的影響。甚至有些試劑揮發(fā)后融到其他試劑中對病理切片造成污染，導(dǎo)致醫(yī)師誤診。所以，在制作病理切片的過程中要對試劑的使用情況進行嚴格的觀察，及時更換藥劑，以保證切片組織的正常。

4 包埋和切片

在包埋和切片環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的問題就是組織不平整，切片不完整或者組織雜亂的現(xiàn)象。這樣的現(xiàn)象出現(xiàn)之后特別容易導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)錯誤。所以，在對組織進行包埋時，如果是十分細小的組織，就要將他們包埋在相同的平面之內(nèi)，在包埋時首先要用熱的鑷子把已經(jīng)做好的蠟塊熔掉，細小的組織要包埋在相同的平面之內(nèi)，等到他的表面凝固時，就馬上用金屬板進行輕輕地按壓，按壓的時間不需要很長，使得組織平整了就可以了。對于大塊的組織，要在包埋的時候就將他壓平，這樣做就可以避免出現(xiàn)切片不完整和切片的組織不平整的情況。從而導(dǎo)致誤診。在切片時也會遇到各種各樣的問題，比如，切片組織發(fā)脆，出現(xiàn)這樣的情況主要是在脫水或者浸蠟的過程中進性時間過長的緣故，在切片時邊切邊向切片吹起可以改善這種狀況。如果碰到切片有發(fā)卷的情況，大多是因為刀不夠鋒利或者切片過厚。要是出現(xiàn)蠟片彎曲，那應(yīng)該是刀鋒不均勻，或者是切片刀和蠟塊在切的過程中沒有平行。

5 染色和封固

在進行烤片時，烤片的溫度和烤片的時間是很重要的，一般情況下，60攝氏度需要烤的時間為半個小時到一個小時，太高的溫度和太長的時間都會使切片組織黑掉。在脫蠟的過程中也要防止脫蠟不干凈的情況發(fā)生，因為脫蠟不干凈會影響切片染色。在染色的過程中，要注意鹽酸乙醇的分化，鹽酸乙醇的分化不足或者是過度分化都會導(dǎo)致染色從無法成功。同時，樹膠的稠度也是有要求，不能太過濃稠，太過濃稠會導(dǎo)致封片不完全或者是空泡的現(xiàn)象。但是也不能太稀，太稀會導(dǎo)致溢膠。在進行完這一系列的工作之后要及時貼好標(biāo)簽，以免切片標(biāo)本混淆。

6 結(jié)語

切片的成功與否將直接影響到醫(yī)師對病情的診斷，所以，切片師應(yīng)該做到認真負責(zé)的完成切片工作，明白這項工作的意義。只有這樣才能減少在工作中的失誤。總而言之，在制作病理切片的過程中要按照嚴格的操作要求來進行，只有規(guī)范的操作流程，對待每一個環(huán)節(jié)的細心和嚴謹，才能減少切片的失敗率。切片師在每一次制作切片之后都要養(yǎng)成總結(jié)經(jīng)驗的習(xí)慣，更多的經(jīng)驗帶來的將會是更多的成功率。

[1] 郭海燕，王志生，王亦飛，等．病理切片制作過程中常見問題及處理對策[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，09：184．

[2]陳俊艷．常規(guī)病理切片制作中常見的問題及處理方法[J]．實用醫(yī)技雜志，2012，07：761-762．

[3]周會芹，楊江輝，熊梅．病理切片制作過程中常見問題及原因分析[J]．西部醫(yī)學(xué)，2010，05：900-903．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.098

2095—9559(2017)05—3470—01

2016-08-23