陳麗芳

【摘要】 目的：探討分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取妊娠晚期孕婦100例為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組給予分娩鎮(zhèn)痛儀分娩，對(duì)照組以傳統(tǒng)方式分娩，觀察孕婦使用鎮(zhèn)痛分娩儀后產(chǎn)程時(shí)間、各產(chǎn)程疼痛程度與傳統(tǒng)方式分娩作對(duì)照。結(jié)果：經(jīng)比較，觀察組的第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯減輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用分娩鎮(zhèn)痛儀孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短，疼痛程度明顯減輕。

【關(guān)鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛儀； 產(chǎn)程； 疼痛； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0147-03

孕婦在待產(chǎn)及分娩中是體力付出與經(jīng)受疼痛甚至痛苦的過程，分娩疼痛不僅給孕婦帶來巨大的肉體痛苦，而且因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)可引發(fā)各種母嬰不良后果[1]。因此筆者所在醫(yī)院采用分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)孕婦臨產(chǎn)后實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩，在明顯減輕孕婦在產(chǎn)程中的疼痛和縮短產(chǎn)程時(shí)間方面獲得了較為顯著的效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2014年1- 12月應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩儀分娩50例，設(shè)為觀察組，應(yīng)用傳統(tǒng)方式分娩50例，設(shè)為對(duì)照組，所選擇初產(chǎn)婦年齡21～36歲，孕周為37～41周，宮頸 Bishop評(píng)分> 6分，均為頭先露，孕婦無心肺功能不全、嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥，排除裝有心臟起搏器、內(nèi)置鋼板者，排除對(duì)電刺激極度敏感者和粘貼傳導(dǎo)貼的部位有大面積破損者；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、宮頸成熟度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 宮口開2～3 cm，要求使用分娩鎮(zhèn)痛儀，與孕婦和家屬簽定使用分娩鎮(zhèn)痛儀同意書，進(jìn)行操作前，首先對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，告訴孕婦該鎮(zhèn)痛儀對(duì)母嬰無任何副作用，非藥物、無創(chuàng)傷、安全可靠；使用時(shí)有麻麻酥酥的感覺，比較舒服，但并不是完全無痛，而是減輕疼痛，使疼痛可以忍受，且保留部分的宮縮痛對(duì)產(chǎn)程是有幫助的；指導(dǎo)孕婦宮縮時(shí)正確的呼吸法，引導(dǎo)孕婦放松配合鎮(zhèn)痛，以達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果。使用分娩鎮(zhèn)痛儀具體方法為：一個(gè)終端有一套輸出線，分為A路和B路，將A路的兩條輸出線各連接至孕婦左手及右手的電極片，固定點(diǎn)為合谷（橈神經(jīng)虎口位置，即并攏食指拇指后虎口最高處）與內(nèi)關(guān)（腕部的正中神經(jīng)位置，即側(cè)掌向上時(shí)，腕部橫紋正中的向心位置兩橫指處約4 cm）兩穴處；B路的兩條輸出線分別與孕婦的腰背部（第1組粘貼，取臀裂頂點(diǎn)作水平線，脊柱為縱軸，左右各旁開一橫指粘貼；第2組粘貼，垂直上移一橫指，以脊柱為縱軸左右各旁開兩橫指）四個(gè)電極片連接，并于四個(gè)部位固定。在實(shí)施操作時(shí)，根據(jù)手部及腰部的強(qiáng)度調(diào)節(jié)治療參數(shù)以孕婦舒適度為標(biāo)準(zhǔn)，宮縮時(shí)遞增到孕婦當(dāng)時(shí)的最大耐受值，宮縮間歇時(shí)遞減。

1.2.2 對(duì)照組 該組應(yīng)用的分娩方式為傳統(tǒng)分娩法，當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張到2～3 cm時(shí)，則將其送至待產(chǎn)室，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開全后則將其推送至產(chǎn)房分娩。產(chǎn)婦采用截石位進(jìn)行分娩且整個(gè)過程未實(shí)施鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦使用分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛、傳統(tǒng)方式分娩模式后其疼痛程度及第一、第二、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

孕婦鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估按國(guó)際通用的視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS），將疼痛程度分為10級(jí)，0為無痛，10為劇痛，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[2]，觀察并記錄孕婦疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較

觀察組孕婦在產(chǎn)程中的疼痛感明顯減輕，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

分娩的疼痛主要來自子宮收縮、宮頸擴(kuò)張、盆底組織受壓、陰道擴(kuò)張、會(huì)陰伸展等[3]。因此經(jīng)陰道分娩的孕婦在產(chǎn)程和分娩時(shí)35%發(fā)生不堪忍受的疼痛，37%有嚴(yán)重疼痛，28%有中度疼痛[2]。隨著社會(huì)發(fā)展步伐的加快，人們的生活質(zhì)量日益提升，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)也隨之提高，因此良好的分娩鎮(zhèn)痛顯得非常有意義。理想的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)孕婦及胎兒副作用??；（2）避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和孕婦運(yùn)動(dòng)；（3）孕婦清醒，能配合分娩過程；（4）能滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要。為實(shí)現(xiàn)大部分孕婦的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)，將“分娩必痛”這一根深蒂固觀念剔除，引入了能夠有效實(shí)現(xiàn)“無痛分娩”的分娩鎮(zhèn)痛儀[4]。

分娩鎮(zhèn)痛儀能夠刺激人體分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽用于分娩鎮(zhèn)痛，阻斷來自子宮底和子宮體的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路，見效快，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，能有效將劇痛下降為輕度疼痛，達(dá)到產(chǎn)婦可以接受的疼痛范圍，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)程的要求[5]。該設(shè)備是目前降低剖宮產(chǎn)促進(jìn)自然分娩最安全、最有效、最理想的一種方法，非藥物的鎮(zhèn)痛儀采用高科技激活技術(shù)與非藥理學(xué)技術(shù)，刺激產(chǎn)婦自身分泌鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷，有效避免了以往藥物鎮(zhèn)痛手段帶來的治療風(fēng)險(xiǎn)；孕婦子宮收縮時(shí)，內(nèi)分泌的自然反射不會(huì)因分娩鎮(zhèn)痛儀而受到抑制。孕婦的垂體在分泌泌乳素與催產(chǎn)素方面不存在異常，均可正常分泌，既能夠在醫(yī)療干預(yù)較少的情況下使子宮收縮力增強(qiáng)，推進(jìn)產(chǎn)程，又能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后分泌乳汁，盡早實(shí)現(xiàn)初乳分泌。在鎮(zhèn)痛效果方面，分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛確切可靠，有助于產(chǎn)婦保持愉悅的精神狀態(tài)進(jìn)行分娩，有效縮短產(chǎn)程。此外，孕婦產(chǎn)后的子宮收縮力明顯增強(qiáng)，對(duì)子宮復(fù)舊、產(chǎn)后止血、惡露排出均有積極作用，產(chǎn)婦能較快恢復(fù)，盡早實(shí)現(xiàn)合家團(tuán)圓[6]。

在應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩儀之前，應(yīng)囑咐產(chǎn)婦將膀胱排空，避免出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，對(duì)產(chǎn)婦的宮縮、羊水性質(zhì)、胎心、胎動(dòng)、宮口的擴(kuò)張與先露下降等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合產(chǎn)婦的宮縮調(diào)節(jié)其參數(shù)及配方，指導(dǎo)孕婦宮縮時(shí)正確的呼吸法，引導(dǎo)孕婦放松配合鎮(zhèn)痛，以達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果，患者家屬應(yīng)伴其左右，替其擦汗、按摩等，給予產(chǎn)婦一定的撫慰，使其意識(shí)到自己并不孤獨(dú)，從而增強(qiáng)分娩信心[7]。為確保產(chǎn)婦順利完成分娩，應(yīng)指導(dǎo)其采用自身感到最為舒適的體位進(jìn)行分娩，從而減少分娩進(jìn)程所產(chǎn)生的不適感。鎮(zhèn)痛分娩儀一方面能緩解孕婦宮縮的疼痛，幫助孕婦肌肉放松，通過有效鎮(zhèn)痛可以緩解孕婦緊張和焦慮情緒，減少能量消耗，降低因產(chǎn)痛過程中孕婦兒茶酚胺分泌增高所導(dǎo)致的子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)；另一方面由于鎮(zhèn)痛分娩儀是無線數(shù)字終端接受器，孕婦攜帶它可以自由行走，在第一產(chǎn)程中孕婦可自由體位，不妨礙運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胎頭擠壓宮頸，加快分娩進(jìn)程。由于避免了藥物鎮(zhèn)痛所致的自主神經(jīng)阻滯，減少縮宮素的使用，為補(bǔ)充和增強(qiáng)產(chǎn)婦體力，產(chǎn)婦應(yīng)盡量食用易消化、水分較多且能量較高的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，促進(jìn)第二產(chǎn)程產(chǎn)力的恢復(fù)，保證產(chǎn)婦產(chǎn)程中有充足的能量補(bǔ)充以減少產(chǎn)程延長(zhǎng)，減少滯產(chǎn)。在產(chǎn)程中提供了無痛分娩和人性化的關(guān)懷，增加了孕婦滿意度，使得懼怕陰道分娩疼痛而堅(jiān)決選擇剖宮產(chǎn)的孕婦人數(shù)減少，接受陰道試產(chǎn)的機(jī)率增加從而促進(jìn)自然分娩[8]。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的應(yīng)用能夠明顯降低孕婦分娩中疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短總產(chǎn)程，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦無痛、安全分娩，提高孕婦滿意度，增加圍產(chǎn)期安全，降低剖宮產(chǎn)率，從而提高了產(chǎn)科質(zhì)量。值得臨床上進(jìn)一步的應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2016-10-25）