胡文舉，孟志劍

(鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000)

活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療神經(jīng)性頭痛的療效觀察

胡文舉*，孟志劍

(鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000)

目的：探討活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療神經(jīng)性頭痛的臨床療效。方法：選取2014年2月—2016年7月鄭州人民醫(yī)院收治的160例神經(jīng)性頭痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各80例。對照組患者采用針灸治療，觀察組患者采用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療。對比觀察2組患者的各項指標(biāo)和臨床療效。結(jié)果：治療后，2組患者頭痛單次發(fā)作持續(xù)時間、每月發(fā)作次數(shù)、頭痛嚴(yán)重程度、頭痛發(fā)作時間等均較治療前明顯改善，且觀察組患者各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者總有效率為93.75%(75/80)，明顯高于對照組的75.00%(60/80)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療神經(jīng)性頭痛，療效顯著，安全性高。

活血祛風(fēng)通絡(luò)湯；針灸；神經(jīng)性頭痛

神經(jīng)性頭痛分為功能性頭痛、緊張性頭痛和血管神經(jīng)性頭痛，臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性頭部悶痛、壓迫感、沉重感和頭部有“緊箍”感[1]。本研究采用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療神經(jīng)性頭痛，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年2月—2016年7月鄭州人民醫(yī)院收治的160例神經(jīng)性頭痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書；確診為神經(jīng)性頭痛[2]；對治療所用藥物無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可能影響研究結(jié)果疾病的患者；嚴(yán)重臟器受損或心腦血管疾病患者[3]；脫落患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各80例。觀察組患者中，男性32例，女性48例；年齡22～67歲，平均(42.49±5.48)歲；病程9個月～16年，平均(9.64±2.96)年。對照組患者中，男性36例，女性44例；年齡26～68歲，平均(42.63±5.81)歲；病程1～15年，平均(9.35±3.07)年。2組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用針灸治療，具體方法：根據(jù)患者的頭痛部位，遵循“病部近取、偱經(jīng)遠(yuǎn)取”原則[4]，即巔頂疼痛取百會、四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)、涌泉穴，顳部疼痛取率谷、合谷、風(fēng)池、太陽、攢竹、曲池穴，額部疼痛取頭維、曲池、合谷、陽白、印堂、攢竹穴，枕部疼痛取風(fēng)池、玉枕、天柱、風(fēng)府、后溪、昆侖穴，確定穴位后患者取坐位，取毫針快速刺入相應(yīng)穴位；虛證用補(bǔ)法，實證用瀉法；2次針灸時間間隔10 min，若患者病情較輕留針20 min，較重則留針30 min，1日1次[5]。觀察組患者服用中藥活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療，活血祛風(fēng)通絡(luò)湯具體組方為珍珠母、石決明、生牡蠣各30 g，地黃20 g，牛膝、當(dāng)歸各15 g，桃仁、赤芍、枳殼、郁金、紅花、柴胡、香附各12 g，全蝎10 g，桔梗6 g，甘草5 g，以1 000 ml水煎至400 ml，1日1劑，早晚分服；針灸同對照組治療。2組患者均治療1個月，隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療完成患者按月計算，記錄每月頭痛單次發(fā)作持續(xù)時間、每月發(fā)作次數(shù)和發(fā)作天數(shù)。頭痛嚴(yán)重程度：參考Bussone分級標(biāo)準(zhǔn)[6]，將患者頭痛強(qiáng)度按無、輕、中、重、劇烈分為0、1、2、3、4級。記錄2組患者治療及隨訪期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評定療效：(1)痊愈，患者臨床癥狀消失，6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。(2)顯效，患者疼痛強(qiáng)度降低2級以上，疼痛發(fā)作時間和發(fā)作次數(shù)減少60%以上。(3)有效，患者疼痛強(qiáng)度降低1級以上，疼痛發(fā)作時間和發(fā)作次數(shù)減少50%以上。(4)無效，患者臨床癥狀無改善或加重?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后各項臨床指標(biāo)變化比較

治療前，2組患者頭痛單次發(fā)作持續(xù)時間、每月發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度、發(fā)作時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者頭痛單次發(fā)作持續(xù)時間、每月發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度、發(fā)作時間均較治療前明顯改善，且觀察組患者較對照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別頭痛單次發(fā)作持續(xù)時間/h每月頭痛發(fā)作次數(shù)/次頭痛嚴(yán)重程度/級頭痛發(fā)作時間/d治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=80)3.86±0.461.46±0.28ab3.53±0.352.18±0.59ab4.46±0.571.09±0.59ab4.32±0.541.78±0.53ab對照組(n=80)3.92±0.512.57±0.59b3.60±0.423.37±0.63b4.52±0.652.48±0.34b4.35±0.523.29±0.79bt0.469.370.678.650.588.940.719.17P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與對照組比較，aP<0.05；與本組治療前比較，bP<0.05

Note：vs. the control group,aP<0.05; vs. the same group before treatment,bP<0.05

2.2 2組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.31，P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中，2組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

神經(jīng)性頭痛是臨床常見疾病之一，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與顱周肌肉病變、外周神經(jīng)遞質(zhì)異常、心理因素和遺傳因素等有關(guān)，故治療神經(jīng)性頭痛多采用鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥，但療效欠佳[5]。而中醫(yī)在治療神經(jīng)性頭痛方面有著悠久歷史和獨(dú)特優(yōu)勢，認(rèn)為神經(jīng)性頭痛的發(fā)生與肝風(fēng)上擾、疲血痰濁、氣血虧虛有關(guān)，故治療應(yīng)以活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、行氣止痛為主[8]。

活血祛風(fēng)通絡(luò)湯以珍珠母、石決明、生牡蠣、地黃、牛膝、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、枳殼、郁金、紅花、柴胡、香附、全蝎、桔梗、甘草為組方。方中牛膝、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、郁金、紅花是中醫(yī)常用的活血藥，具有活血化瘀、降低血液黏稠度、促進(jìn)血液流動等作用[9]；柴胡、枳殼、香附、郁金和解表里、疏肝解郁、行氣止痛；桔梗升降結(jié)合、行氣寬胸；珍珠母、石決明、生牡蠣平肝潛陽；全蝎、蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)止痛、解痙抗炎；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏風(fēng)行氣、活血化瘀之效[10-11]。針灸是中醫(yī)治療神經(jīng)性頭痛的常用方法，最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》時代[12]。針對神經(jīng)性頭痛的發(fā)病機(jī)制，本研究以通絡(luò)止痛、調(diào)暢氣血為針灸治療方針，遵循“病部近取、偱經(jīng)遠(yuǎn)取”原則。針刺患病部位，一方面可促進(jìn)機(jī)體補(bǔ)血生血，一方面可促進(jìn)血管擴(kuò)張和改善微循環(huán)，達(dá)到激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣、活血通絡(luò)的作用[13-14]。2種方法聯(lián)合應(yīng)用，中醫(yī)活血化瘀、疏肝解郁，針灸改善患者腦部微循環(huán)，促進(jìn)中藥吸收以增強(qiáng)療效[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后對照組患者頭痛單次發(fā)作持續(xù)時間、每月發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度、發(fā)作時間均較治療前顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組，總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示活血祛風(fēng)通絡(luò)湯確實能顯著改善神經(jīng)性頭痛患者的臨床癥狀，治療效果較好。許彬[16]采用中藥聯(lián)合針灸治療的治療組患者的有效率為91.38%，明顯高于采用單純中藥治療的對照組患者的74.14%，且治療組患者頭疼發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及程度評分等方面的改善較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示相對于單純中藥治療，聯(lián)合針灸的治療效果更好，對患者臨床癥狀的改善效果更佳。

綜上所述，活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療神經(jīng)性頭痛療效顯著。但考慮到本研究僅觀察了患者的臨床癥狀和臨床療效，觀察指標(biāo)浮于表面，仍需后續(xù)深入研究。

[1]徐健.活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(21)：126-127.

[2]劉永樂，郭靜，劉軼璇.探討活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16(73)：157，162.

[3]萬載，陳麗容，許富.活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(2)：124-125.

[4]彭元華.活血祛風(fēng)通絡(luò)湯配合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，31(3)：178-180.

[5]齊有莉，王麗華，范立勇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療血管神經(jīng)性頭痛及藥學(xué)安全性的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21(z1)：15-16.

[6]孫守治.活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸對血管神經(jīng)性頭痛的療效評價[J].光明中醫(yī)，2016，31(21)：3075-3077.

[7]王芳，李春艷，趙宏偉.針灸聯(lián)合中藥治療神經(jīng)性頭痛合并頑固性失眠的臨床療效性和安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13(33)：103，115.

[8]原興興.針灸治療神經(jīng)性頭痛的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(35)：28-30.

[9]薛寶琳.針灸治療神經(jīng)性頭痛的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(14)：29-30.

[10]辛銀虎，徐軍峰.醒腦針刺法配合清氣飲治療神經(jīng)性頭痛49例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(5)：594-595.

[11]田豐.針灸治療血管神經(jīng)性頭痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(25)：52-53.

[12]楊翠娥.芎芷驅(qū)風(fēng)飲聯(lián)合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛的療效研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(20)：4247，4250.

[13]林天，周朝明，林志超，等.養(yǎng)血疏風(fēng)湯治療神經(jīng)性頭痛臨床療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(7)：1005-1006.

[14]丁穎穎.聯(lián)合應(yīng)用針刺和藥物療法治療神經(jīng)性頭痛的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(1)：165.

[15]胡靜.針刺配合中藥治療神經(jīng)性頭痛合并頑固性失眠療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32(4)：303.

[16]許彬.針?biāo)幗Y(jié)合治療血管神經(jīng)性頭痛臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015，35(10)：2507-2509.

Observation on Efficacy of Huoxuequfengtongluo Decoction Combined with Acupuncture Therapy in Treatment of Nerve Headache

HU Wenju, MENG Zhijian

(Dept.of Emergency, Zhengzhou People’s Hospital,Henan Zhengzhou 450000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of Huoxuequfengtongluo decoction combined with acupuncture therapy in treatment of nerve headache. METHODS: 160 patients with nerve headache admitted into Zhengzhou People’s Hospital from Feb. 2014 to Jul. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 80 cases in each. The control group were given acupuncture therapy, while the observation group were treated with Huoxuequfengtongluo decoction combined with acupuncture therapy. Various indicators and clinical efficacy of two groups were compared and observed. RESULTS: After treatment, the single seizure duration, monthly seizure frequency, severity of headache, number of days with headache in two groups were improved compared with before treatment, and the indicators in observation group were significantly better than those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The total effective rate of observation group was 93.75%(75/80), significantly higher than that of control group [75.00%(60/80)], with statistically significant difference(P<0.05). There were no obvious adverse drug reactions in two groups. CONCLUSIONS: The efficacy of Huoxuequfengtongluo decoction combined with acupuncture therapy in treatment of nerve headache is significant with high safety.

Huoxuequfengtongluo decoction; Acupuncture; Nerve headache

R932

A

1672-2124(2017)02-0184-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.02.013

2016-10-26)

*住院醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)針灸專業(yè)。E-mail：312364154@qq.com