張振宇

(湖北省京山縣人民醫(yī)院CT室，湖北 京山 431800)

頭頸部動(dòng)脈造影致造影劑腎病的危險(xiǎn)因素分析

張振宇*

(湖北省京山縣人民醫(yī)院CT室，湖北 京山 431800)

目的：探討造影劑腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為臨床防治造影劑腎病提供可靠依據(jù)。方法：選取2014年1月—2016年5月期間湖北省京山縣人民醫(yī)院收治的1 000例頭頸部動(dòng)脈造影患者作為研究對象，采取回顧性研究的方法，分析患者發(fā)生造影劑腎病的危險(xiǎn)因素，并對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析。結(jié)果：1 000例頭頸部動(dòng)脈造影患者中，89例出現(xiàn)造影劑腎病(占8.90%)。經(jīng)單因素分析和多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲、未水化治療、合并糖尿病、合并腎功能不全、造影劑用量>150 ml、造影劑濃度過高、造影劑流速過快是引發(fā)造影劑腎病的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：造影劑腎病與多種因素有關(guān)，臨床上應(yīng)根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施有針對性的預(yù)防措施，以降低造影劑腎病的發(fā)生概率。

造影劑腎??；頭頸部動(dòng)脈造影；危險(xiǎn)因素

頭頸部動(dòng)脈造影是頭頸部動(dòng)脈病變診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)也是頭頸部動(dòng)脈病變治療的重要參考依據(jù)。但碘造影劑的使用會(huì)對患者造成一定損傷，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，而造影劑腎病即為主要并發(fā)癥之一。造影劑腎病是導(dǎo)致醫(yī)源性腎衰竭的主要原因之一，常增高患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，只有對造影劑腎病進(jìn)行深入研究，明確其危險(xiǎn)因素，才能采取有針對性的預(yù)防措施。本研究對1 000例頭頸部動(dòng)脈造影患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)造影劑腎病發(fā)生情況，并對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為臨床防治造影劑腎病提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年1月—2016年5月期間京山縣人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)收治的1 000例頭頸部動(dòng)脈造影患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受頭頸部動(dòng)脈造影檢查，臨床資料均保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：行急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)者；頭頸部動(dòng)脈造影禁忌證者；腎移植患者；肝功能不全者；惡性腫瘤患者。1 000例患者中，男性548例，女性452例；年齡41～82歲，平均(61.73±15.87)歲。

1.2 方法

采取回顧性研究方法，統(tǒng)計(jì)1 000例頭頸部動(dòng)脈造影患者中出現(xiàn)造影劑腎病的病例數(shù)，根據(jù)患者是否出現(xiàn)造影劑腎病將其分為造影劑腎病組、對照組。采用螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行檢查，先行常規(guī)CT平掃，再采用碘普羅胺注射液對患者進(jìn)行靜脈注射，劑量為2.5～4.0 ml/kg；濃度、注射速度根據(jù)患者具體情況而定。CT造影圖像攝片軸位分別為攝軸位、冠狀位、矢狀位等，獲取創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)圖像后，對患者作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

對造影劑腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析，包括2組患者的性別、年齡(>60或≤60歲)、是否水化治療、是否有糖尿病病史、是否存在腎功能不全、是否為單純頭頸部動(dòng)脈造影(是指單純頭頸部動(dòng)脈造影，否指頭頸部動(dòng)脈造影+介入治療)、造影劑用量(>150或≤150 ml)、造影劑濃度(>370或≤370 mg I/ml)、造影劑流速(>5 或≤5 ml/s)。造影劑腎病通常發(fā)生于頭頸部動(dòng)脈造影檢查后48 h內(nèi)，排除其他原因后可確診。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：造影前，患者血肌酐濃度達(dá)到1.3 mg/dl，造影后48 h內(nèi)血肌酐濃度升高幅度>0.5 mg/dl或升高幅度>25%，且腎小球?yàn)V過率不足90 ml/min·1.73 m2[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，單因素分析中的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再將單因素分析中P<0.05的變量納入Logistics線性回歸模型中，進(jìn)行進(jìn)一步的多因素Logistic線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 造影劑腎病發(fā)生情況

1 000例頭頸部動(dòng)脈造影患者中，89例患者出現(xiàn)造影劑腎病，造影劑腎病發(fā)生率為8.90%。

2.2 引發(fā)造影劑腎病的單因素分析

經(jīng)單因素分析后得出，年齡>60歲、未水化治療、合并糖尿病、合并腎功能不全、造影劑用量>150 ml、造影劑濃度過高(>370 mg I/ml)、造影劑流速過快(>5 ml/s)可能是引發(fā)造影劑腎病的主要因素，見表1。

2.3 引發(fā)造影劑腎病的多因素Logistics線性回歸分析

對單因素分析中P<0.05的變量進(jìn)行多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲、未水化治療、合并糖尿病、合并腎功能不全、造影劑用量>150 ml、造影劑濃度過高(>370 mg I/ml)、造影劑流速過快(>5 ml/s)是引發(fā)造影劑腎病的主要危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

造影劑腎病是指由造影劑引發(fā)的腎功能受損，多發(fā)生于頭頸部動(dòng)脈造影后48 h內(nèi)[4]。一般情況下，頭頸部動(dòng)脈造影多選用碘造影劑，其具有高滲性，碘量達(dá)38%。但其進(jìn)入人體后難被腎小管吸收，往往以原形經(jīng)腎小球?yàn)V過，在腎內(nèi)的蓄積量較高，容易導(dǎo)致腎臟功能受損而致急性腎衰竭[5-6]。隨著造影技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，造影劑腎病的發(fā)生率也逐漸增高。造影劑腎病不但會(huì)增加患者住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加心臟不良事件發(fā)生率及病死率，威脅患者生命安全[7-8]。因此，臨床應(yīng)積極防治造影劑腎病，以改善頭頸部動(dòng)脈造影患者的預(yù)后。

表1 引發(fā)造影劑腎病的單因素分析[例(/%)]Tab 1 Single factor analysis of contrast induced nephropathy[cases(%)]

表2 引發(fā)造影劑腎病的多因素Logistics線性回歸分析Tab 2 Multiple Logistics linear regression analysis of induced nephropathy

明確造影劑腎病的發(fā)生原因是制訂防治策略的前提，本研究通過對1 000例頭頸部動(dòng)脈造影患者進(jìn)行分析，從多個(gè)方面對2組患者的資料進(jìn)行對比及因素分析后發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲、未水化治療、合并糖尿病、合并腎功能不全、造影劑用量>150 ml、造影劑濃度過高(>370 mg I/ml)、造影劑流速過快(>5 ml/s)是引發(fā)造影劑腎病的主要危險(xiǎn)因素。

其中，>60歲患者頭頸部動(dòng)脈造影后易發(fā)生造影劑腎病，主要是因?yàn)椋?1)血管內(nèi)皮功能隨著年齡的增長而不斷下降，>60歲患者的血管舒張功能減退，腎臟修復(fù)功能下降，代謝、排泄造影劑的功能降低；(2)老年患者的機(jī)體耐受性差，容易出現(xiàn)腎功能受損[9-10]。水化治療主要是針對患者的脫水情況進(jìn)行糾正，其可有效加快腎臟代謝速度，促進(jìn)造影劑的排出[11]，故未進(jìn)行水化治療者容易出現(xiàn)造影劑腎病。糖尿病患者的機(jī)體代謝能力出現(xiàn)紊亂，腎功能對造影劑的儲(chǔ)備及代償限度降低，容易出現(xiàn)造影劑不耐受情況，進(jìn)而損傷腎功能[12]。腎功能不全患者本身的腎臟代謝能力較差，對造影劑的清除較慢，容易加重腎臟損傷[13]。造影劑的用量、造影劑濃度過高、造影劑流速過快均是導(dǎo)致造影劑腎病的主要原因之一，以上因素使原本就難以有效代謝排泄的造影劑更多地蓄積在腎臟內(nèi)，腎臟的造影劑濃度增高，繼而影響腎臟功能，甚至出現(xiàn)造影劑腎病[14-15]。

綜上所述，造影劑腎病的發(fā)生與年齡、未水化治療、糖尿病、腎功能不全、造影劑用量、造影劑濃度、造影劑流速等因素有關(guān)，臨床上應(yīng)根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施有針對性的預(yù)防措施，以減少造影劑腎病的發(fā)生。

[1]屠燕.冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)造影劑腎病的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(12):1099-1102.

[2]Pahade JK，Lebedis CA，Raptopoulos VD，et al. Incidence of con-trastinduced nephropathy in patients with multiple myeloma under-going contrast-enhanced CT [J]. AJR Am J Roentgenol，2011，196(5):1094-1101.

[3]王兆星.造影劑腎病早期診斷的生物標(biāo)志物[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20(3):275-279.

[4]楊鯤，劉文嫻，任偉，等.造影劑腎病臨床相關(guān)因素分析[J].心肺血管病雜志，2012，31(5):560-564.

[5]連德德，姚嵩梅，李洪軍，等.造影劑腎病的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(6):1138-1140，封3.

[6]Seifirad S,Masoudkabir F.Apelin could reduce risk of contrast-induced nephropathy in patients with congestive heart failure[J]. Med Hypotheses，2013，81(5):898-900.

[7]楊愛玲，李興德.冠狀動(dòng)脈介入治療造影劑腎病危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(7):1075-1077.

[8]Busch SV，Jensen SE，Rosenberg J，et al.Prevention of contrast-induced nephropathy in STEMI patients undergoing primary percu-taneous coronary intervention: A systematic review[J]. J Interv Cardiol，2013，26(1):97-105.

[9]Durukan P，Ozkan S，Ikizceli I, et al.Contrast-induced nephropathy risk due to emergency contrast-enhanced computed tomography.[J]. Eur J Emerg Med，2012，19(1):20-23.

[10]徐明珠，蔣廷波，周亞峰，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后造影劑腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].山東醫(yī)藥，2012，52(32):57-60.

[11]楊憶微.造影劑腎病的危險(xiǎn)因素及治療現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(4):7-8.

[12]趙瑛瑛，劉東偉，王建生，等.冠狀動(dòng)脈介入診療并發(fā)造影劑腎病的危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(22):1547-1549.

[13]孟曉萍，劉彩云，李亞麗，等.造影劑與造影劑腎病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，37(5):968-970.

[14]滕樹恩，黃錚，洪承路，等.造影劑用量與腎小球?yàn)V過率比值預(yù)測PCI術(shù)后造影劑腎病的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(14):2351-2354.

[15]鄭華，屠燕，馬立勤，等.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的危險(xiǎn)因素分析及防治策略探討[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(7):1273-1276.

Analysis on Risk Factors of Contrast Induced Nephropathy After Head and Neck Artery Angiography

ZHANG Zhenyu

(CT Room, Hubei Jingshan County People’s Hospital, Hubei Jingshan 431800, China)

OBJECTIVE：To probe into the risk factors of contrast induced nephropathy, so as to provide reliable basis for clinical prevention of contrast induced nephropathy. METHODS: 1 000 cases with head and neck artery angiography admitted into Hubei Jingshan County People’s Hospital from Jan. 2014 to May 2016 were selected, according to the method of retrospective study, risk factors of contrast induced nephropathy were analyzed, and the single factor analysis and multiple Logistics linear regression analysis were conducted on related risk factors. RESULTS: Of the 1 000 patients, 89 cases had contrast induced nephropathy(8.90%). According to single factor analysis and multiple Logistics linear regression analysis, the main risk factors of contrast induced nephropathy were respectively ages over 60 years old, without rehydration therapy, diabetes, renal insufficiency, amount of contrast agent >150 ml, too high contrast agent concentration and too fast contrast agent flow rate. CONCLUSIONS: Contrast induced nephropathy is associated with multiple factors, the clinic should took effectively prevention measures by related risk factors, so as to reduce the incidence of contrast induced nephropathy.

Contrast induced nephropathy; Head and neck artery angiography; Risk factors

R969.3

A

1672-2124(2017)02-0273-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.02.043

2016-08-17)

*主治醫(yī)師。研究方向：影像診斷與治療。E-mail:564114287@qq.com