李華梅，石 娟

（大理大學第四附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

20例腫瘤患者應用植入式靜脈輸液港護理體會

李華梅，石 娟*

（大理大學第四附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

目的：探討植入式靜脈輸液港在腫瘤患者的應用效果及護理經(jīng)驗。方法：對20例腫瘤術(shù)患者植入式靜脈輸液港護理進行分析。結(jié)果：20例中1例注射座囊皮膚破損被迫取出，1例滴注液體不暢回抽無回血患者要求取出，18例繼續(xù)使用。結(jié)論：植入式靜脈輸液港為腫瘤患者的化療及營養(yǎng)支持等建立了良好的靜脈通路，減少反復穿刺對患者造成疼痛及靜脈損傷，日常生活不受限制，接受藥物治療方便、有效且提高生活質(zhì)量。

靜脈輸液港；腫瘤；護理

近幾年來，隨著腫瘤術(shù)后化療患者的增長，反復多次的靜脈穿刺及化療藥物對靜脈的刺激反應，對腫瘤患者的思想及身體造成雙重傷害。大部分化療藥對外周靜脈都會產(chǎn)生不同程度的刺激〔1〕，植入式靜脈輸液港是一種埋植于皮下組織中，可長期留置的中心靜脈輸液裝置〔2〕，能夠安全的建立中心靜脈通路，減輕患者反復靜脈穿刺及化療藥物對外周靜脈的刺激反應，使進行靜脈內(nèi)治療的腫瘤病人生活質(zhì)量得到改善〔3〕。我院自2013年7月開展腫瘤患者植入式靜脈輸液港治療護理，取得良好效果，得到病人的好評，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2013年7月至2015年6月，對我院收治20例惡性腫瘤患者植入美國巴德公司生產(chǎn)的靜脈輸液港，其中男16例，女4例；最小年齡39歲，最大年齡76歲，平均年齡56歲；肝臟惡性腫瘤10例，胃癌4例，胰腺癌2例，直腸癌4例。1例肝臟惡性腫瘤患者在化療4次后注射座皮膚破損被迫取出，1例直腸癌患者化療第3次時回抽無回血、滴注液體不暢取出，18例均完成標準的6個療程的化療；輸液港留體時間最短7月，最長已超過36月。

1.2植入方法20例腫瘤患者均由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過程中一次性經(jīng)門靜脈系統(tǒng)成功植入靜脈輸液港，注射座固定于臍旁皮下。

2 護理措施

2.1術(shù)前宣教植入式靜脈輸液港在我院是新型輸液裝置，是一種新療法，醫(yī)護人員在術(shù)前應向患者及家屬講解靜脈輸液港植入目的、方法、相關(guān)費用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施等。需要告知患者及家屬輸液港體積小，與組織相容性好，對機體不會造成不良影響，讓患者及家屬對輸液港有初步了解、消除恐懼心理〔4〕。輸液港的植入方法有經(jīng)皮自鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺至上腔靜脈，注射座多置于前胸壁〔5〕。本組20例患者則由手術(shù)醫(yī)師在關(guān)閉腹腔前經(jīng)門靜脈系統(tǒng)植入，注射座固定于臍旁皮下，避免了患者2次手術(shù)的痛苦及恐懼。

2.2術(shù)后治療期間護理

2.2.1 穿刺的方法 護士穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，首先要通過觸診找到注射座，確定注射座邊緣，以注射座中心為穿刺點，用安爾碘皮膚消毒液由內(nèi)向外常規(guī)消毒皮膚各3遍，消毒范圍大于注射座邊緣外10.0 cm，戴無菌手套，左手拇指、食指和中指固定注射座，將輸液港拱起，右手持碟翼針自三指中心垂直刺入，穿過膈膜，直達儲液槽底部〔6〕，抽回血確認針頭位置無誤。

2.2.2 碟翼針的固定 穿刺成功后在碟翼針下方根據(jù)實際情況墊厚薄適度開叉小紗布，再用透明敷貼外固定〔7〕。

2.2.3 化療治療 用藥前雙人核對醫(yī)囑及藥物，攜用物到病人床旁，嚴格消毒碟翼針輸液處，回抽見回血，以脈沖方式注入20 mL生理鹽水，輸液系統(tǒng)排氣后連接開始輸液。使用兩種以上不同藥物時，兩種藥物之間用0.9%生理鹽水沖管，防止藥物化學成分不同而產(chǎn)生沉淀導致堵塞導管。輸液過程中加強巡視，查看注射部位敷料有無松動、穿刺部位有無滲液、腫脹。敷料松動或潮濕及時更換，注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。蝶翼針使用7 d或療程結(jié)束給予拔除，拔針時用左手母、食指固定注射座體，用安爾碘棉簽消毒拔針部位，右手輕輕拔除，用方紗壓迫止血，輸液貼覆蓋穿刺點。

2.2.4 封管方法 每次使用輸液港后，用25 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，用100 U/mL的肝素液5 mL封管，是預防導管堵塞的關(guān)鍵〔8〕。

2.3出院指導每一療程結(jié)束后，囑患者保持注射座周圍皮膚清潔干燥，觀察注射座周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、灼熱等反應，生活中避免重力撞擊腹部注射座部位，可從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動等，如注射座局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、淤斑情況應及時回醫(yī)院，以獲得安全有效的處理。

2.4治療間歇期間護理輸液港植入后如無并發(fā)癥能永久使用，治療間歇期每4周到醫(yī)院沖管1次，沖管時嚴格無菌操作，必須使用專用無損傷蝶翼針進行沖管〔9〕。

3 討論

植入式靜脈輸液港的應用，為長期輸液治療患者提供可靠的靜脈通路，可以輸入血液制品、全腸外營養(yǎng)、抗生素以及化療藥物〔10〕，減少反復穿刺對患者造成疼痛及靜脈損傷，避免了PICC每周換藥的煩惱，彌補了PICC的不足〔1〕，在治療間歇期整個輸液港裝置無體外裸露，不影響病人日常生活，不需要換藥，可洗澡，接受藥物治療既方便又輕松，大大提高了病人的生活質(zhì)量〔11〕。另外，靜脈輸液港的應用，可將各種藥物直接輸送中心靜脈處，依靠局部高流速、大流量的血液迅速稀釋，避免了高濃度、刺激性強藥物造成外周血管硬化、栓塞及靜脈炎，有效防止化療藥物對血管壁的損傷〔5〕。為腫瘤病人保持一個好的化療通道，保證惡性腫瘤術(shù)后化療的順利完成，與其他靜脈通路相比有如下優(yōu)點：①植入式靜脈輸液港一次性由手術(shù)醫(yī)師術(shù)中完成，避免了PICC穿刺時的恐懼心理及外周靜脈反復穿刺對血管的損傷；②植入式靜脈輸液港留置時間長，如無并發(fā)癥能永久使用〔12〕；③維護間隔時間長，每4周才需維護1次；④感染率低，20例患者無1例感染；⑤腹腔手術(shù)患者，可由手術(shù)醫(yī)師經(jīng)門靜脈系統(tǒng)植入，注射座固定于臍旁皮下，避免2次手術(shù)的痛苦及恐懼，注射座固定于腹部，更有利于患者的日常生活及活動。當然其日常維護非常重要，如果維護不當，可引起導管堵塞、感染等并發(fā)癥。加強護理人員導管維護培訓，嚴格無菌操作，及時觀察和處理并發(fā)癥，加強對病人及家屬健康宣教，是靜脈輸液港長期使用的重要保證。

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Nursing Experience of20 Cancer Patients Using Implantable Venous Transfusion Port

Li Huamei,ShiJuan*
（The Fourth Affiliated Hospitalof Dali University,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To investigate the implantable venous port application effect of cancer patients and nursing experience.Methods:20 patients with tumors implanted venous port care were analyzed.Results:Among 20 patients,1 case got removal due to skin damage at the site of port pocket,and 1 case was required removaldue to slow infusion rate with no aspirated blood,and other 18 patients continued to use.Conclusion:The implantable venous port helps establish a good venous access for cancer patients' chemotherapy and nutritional support,reduces pain in repeated puncture and vein injury,reduces restrictions in daily life,offers convenience in medication treatment,and improves the living quality.

venous port;cancer;nursing

R472

A

2096-2266（2017）04-0085-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.024

（責任編輯 李 楊）

2016-02-29

2016-05-29

李華梅，主管護師，主要從事普通外科護理研究.

*通信作者：石娟，副主任護師.