高勝新

肺隱球菌病作為呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病，病因?yàn)樾滦碗[球菌（有莢膜包繞的酵母菌）感染引起，既往認(rèn)為好發(fā)于免疫力相對(duì)低下的患者，除肺部以外，可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等全身多部位。為此，本次研究對(duì)肺隱球菌病的肺部CT增強(qiáng)表現(xiàn)及病理特點(diǎn)進(jìn)行了探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2017年1月接受診治的肺隱球菌病患者50例進(jìn)行研究，均經(jīng)手術(shù)或病理確診。50例中，年齡35～61歲，平均年齡為（42.65±2.68）歲，男28例，女 22例。所有患者均經(jīng)多次痰培養(yǎng)及痰檢查未發(fā)現(xiàn)隱球菌，臨床癥狀均表現(xiàn)出咳痰、咳嗽、胸痛癥狀。

1.2 檢查方法

（1）肺部CT平掃和增強(qiáng)掃描：50例患者接受GE68064排螺旋CT肺部CT檢查，先行常規(guī)平掃，后再行增強(qiáng)掃描，選擇肘靜脈注射碘海醇（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)（泰州）有限公司）80～100 mL，速率為3 mL/s，從肺尖至肺底進(jìn)行掃描，雙期掃描（25 s和50 s），掃描技術(shù)參數(shù)：電壓120 kV，電流140 mA，層厚5 mm，層間距3 mm，螺距1，重建層厚1.25 mm。

（2）病理檢查：在手術(shù)中取病理組織標(biāo)本，利用4%濃度甲醛固定，做好石蠟包埋，選擇碘酸雪夫、粘液卡紅及Grocott六胺銀組化染色，放置光鏡下觀察分析。

1.3 觀察選擇

影像學(xué)資料由兩名高年資影像科主治醫(yī)師進(jìn)行診斷，以共同診斷結(jié)果為主，主要觀察CT內(nèi)容包括，病灶的分布、大小、病灶的特征等。

2 結(jié)果

2.1 肺部CT平掃和增強(qiáng)表現(xiàn)

50例患者中，發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)型29例，單發(fā)結(jié)節(jié)型17例，實(shí)變型4例。其中多發(fā)結(jié)節(jié)型患者，病灶最大直徑 為0.8～8.2 cm，病灶主要位于胸膜下和肺外周帶，與胸膜相貼，病灶邊緣毛糙，可呈現(xiàn)分葉狀增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化 病灶內(nèi)可發(fā)現(xiàn)空泡征、低密度壞死灶。單發(fā)結(jié)節(jié)型，病灶相對(duì)較大，位于胸膜下，與胸膜相貼，結(jié)節(jié)腫塊直徑為1.0～4.2 cm，少數(shù)患者結(jié)節(jié)洞內(nèi)壁光滑，周邊可表現(xiàn)為磨玻璃密度暈征，呈現(xiàn)不均勻環(huán)狀強(qiáng)化表現(xiàn)，少數(shù)患者可觀察到典型炎性肉芽腫改變，無(wú)鈣化。

3 討論與結(jié)論

肺隱球菌病作為受到新型隱球菌感染引起的疾病，納入肺部真菌病范疇，既往認(rèn)為免疫力低下患者是高峰人群，如艾滋病群體、接觸家禽糞便群體等發(fā)病率較高，近年由于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素以及化學(xué)治療藥物使用增多，同時(shí)疾病診斷方法及治療方法的進(jìn)步，肺部隱球菌病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

綜上所述，肺隱球菌病很容易與多種肺部疾病相混淆，而結(jié)合臨床病理特征和肺部CT平掃和增強(qiáng)表現(xiàn)可有效進(jìn)行診斷和鑒別診斷，若CT表現(xiàn)為病灶胸膜下為主的，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，伴有壞死、邊緣模糊，無(wú)鈣化，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化，出現(xiàn)壞死，常提示肺隱球菌的診斷。

[1] 吳俊.肺隱球菌?。≒C）肺部CT增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)及臨床病理分析 [J].中國(guó) CT和 MRI雜志，2016，14（1）：59-61.

[2] 馮瑞枝，林波淼，梁文，等.肺隱球菌病的CT影像表現(xiàn)[J].臨床肺科雜志，2016，21（11）：1986-1989.