蔣其美

本院骨科多年來一直重視股骨頸骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的管理，針對(duì)股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理存在的問題，結(jié)合國內(nèi)外新的護(hù)理理念，經(jīng)過不斷的臨床護(hù)理實(shí)踐，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量得到了不斷的持續(xù)改進(jìn)，結(jié)果如下。

1 存在的問題與風(fēng)險(xiǎn)

1.1 術(shù)前患者評(píng)估不全面

重視患者下肢傷口等病情的變化，輕視全身情況的評(píng)估，主要原因是年輕護(hù)士居多，缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者缺乏全面系統(tǒng)的評(píng)估。

（1）缺乏對(duì)高齡患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：高齡骨折患者占骨折病人的比例越來越高，絕大多數(shù)是由于行走不穩(wěn)而出現(xiàn)股骨頸骨折，高齡患者均有不同程度的高血壓、糖尿病、心臟病等。術(shù)前對(duì)高齡患者這些因素術(shù)前評(píng)估不到位會(huì)增加患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中、術(shù)后有可能會(huì)誘發(fā)心、腦、肺疾病的發(fā)生，如心肌梗塞、腦血管意外等疾病的發(fā)生。

（2）缺乏營養(yǎng)狀況評(píng)估：股骨頸骨折受傷后由于軀體疼痛，患者都有一定程度的食欲下降，加上骨折血管損傷都有不同程度的出血，造成營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，出現(xiàn)不同程度的貧血或者低蛋白血癥，使患者不易耐受手術(shù)或者術(shù)后影響傷口愈合和術(shù)后恢復(fù)。

（3）生活習(xí)慣評(píng)估不全面：患者骨折受傷后生活自理能力受到一定程度的限制，生活自理部分或者完全缺陷，不能常規(guī)進(jìn)行日常護(hù)理，口腔清潔不到位，口腔細(xì)菌有可能進(jìn)入到消化道或呼吸道，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）皮膚評(píng)估不充分：一般股骨頸骨折患者術(shù)前需進(jìn)行牽引治療，局部受壓，軀體移動(dòng)障礙，或機(jī)體消瘦，導(dǎo)致皮膚有受損的危險(xiǎn)。

1.2 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不規(guī)范

傳統(tǒng)的皮膚準(zhǔn)備是常規(guī)備皮剃毛，剃毛方法可能造成皮膚損傷，成為細(xì)菌繁殖的基地和感染源，在國外已很少選用。

1.3 舒適護(hù)理不到位

股骨頸骨折后因?yàn)橹w活動(dòng)受限導(dǎo)致舒適的改變，而往往重視患者傷口情況的觀察，忽略患者的舒適護(hù)理。患者會(huì)因?yàn)楦鞣N不舒適，心理上會(huì)出現(xiàn)情緒低落，身體上出現(xiàn)疼痛等不適，因此而不配合治療護(hù)理，影響手術(shù)愈合和恢復(fù)。

（1）臥位不適：臥位的舒適是滿足患者身體舒適的最簡單的要求，術(shù)后麻醉后臥位變換不及時(shí)，患者因長時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致肌肉酸痛等身體不舒適。

（2）禁食、禁飲時(shí)間過長：股骨頸骨折手術(shù)麻醉方式一般采取全麻或者椎管內(nèi)麻醉，傳統(tǒng)的全麻后護(hù)理需禁食、禁飲6小時(shí)。全麻患者因?yàn)樾g(shù)中插管，喉部不適癥狀明顯，術(shù)后長期禁食、禁飲，喉部不適癥狀更加明顯，患者主觀感受不適異常強(qiáng)烈。

（3）疼痛護(hù)理不到位：目前還有一部分患者、甚至醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為用藥物控制疼痛多少會(huì)有副作用，從而拒絕藥物預(yù)防疼痛，從而強(qiáng)制忍受疼痛，導(dǎo)致因疼痛術(shù)后不活動(dòng)或不按要求鍛煉肢體，直接直接影響手術(shù)的愈后，或者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。

（4）術(shù)后不能及早活動(dòng)及功能鍛煉：一般患者術(shù)后都有不同程度的身體的不適和肢體的疼痛，患者不能進(jìn)行早期活動(dòng)，增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生的危險(xiǎn)。術(shù)后功能鍛煉不及時(shí)，同樣影響手術(shù)側(cè)肢體的愈后。

1.4 下肢深靜脈血栓的預(yù)警不夠

護(hù)士缺乏對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，預(yù)警不夠。脊髓損傷、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、股骨頸折等術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率是非常高的，如果患者血脂偏高、平時(shí)飲水不多、術(shù)后活動(dòng)不及時(shí)、且患肢較長制動(dòng)極易發(fā)生。

2 討論與結(jié)論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展和提高，圍手術(shù)期護(hù)理已成為手術(shù)患者住院期間最重要的質(zhì)量管理指標(biāo)，是住院患者十大安全目標(biāo)之一。骨科圍手術(shù)期護(hù)理的專業(yè)性更強(qiáng)，其質(zhì)量高低直接影著骨折病人的手術(shù)治愈率。良好的護(hù)理可以保證股骨頸骨折老年患者圍手術(shù)期的安全、促進(jìn)骨折愈合、提高骨折治療效果[1]。因此探討股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理存在的問題，提出相應(yīng)對(duì)策，加以規(guī)避和防范，進(jìn)行不斷的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，可以提高整體護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而提高股骨頸骨折手術(shù)的治愈率，同時(shí)也防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

[1] 李曉莉.股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（34）：304-305.