王楚

[摘要]學(xué)生從高中邁向大學(xué)，經(jīng)歷“心理斷乳期”，很多學(xué)生不能很好地適應(yīng)這種變化，出現(xiàn)心理問題。本案例求助者出現(xiàn)多方面適應(yīng)困難，咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，幫助緩解了不安情緒，恢復(fù)了正常的生活和社會功能。咨詢?nèi)〉昧溯^為明顯的效果。

[關(guān)鍵詞]高校；新生；診斷

1一般資料（人口學(xué)資料，成長史）

張某，女性，19歲，山西某高校一年級學(xué)生，出生并成長在山西某三線城市，獨生子女，父母均是政府公職人員。身體健康，入學(xué)體檢正常，本人無重大疾病史，家族無精神病史。性格敏感，自尊心強(qiáng)，完美主義，爭強(qiáng)好勝。從小學(xué)到高中，張某未遭受過重大挫折，一直擔(dān)任學(xué)生干部，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，和同學(xué)關(guān)系融洽。

2主訴和個人陳述

主訴：近兩月來入睡困難，食欲減退，情緒低落，注意力分散，厭惡一切。

個人陳述：大學(xué)前曾是尖子生，但高考失敗進(jìn)入本省一所普通二本院校。父母和老師的態(tài)度有所變化，感覺他們對自己變得冷漠起來。

一個多月前來到陌生的省會城市讀書，自從陪同自己到學(xué)校報道的父母離開后，內(nèi)心就深感寂寞，日益焦慮。不適應(yīng)校園生活，不習(xí)慣食堂的飯菜和擁擠悶熱的宿舍環(huán)境，和舍友相處不愉快。大家都自顧自的生活，心里話無人傾訴，孤獨使她越發(fā)地懷念高中生活。想要提高自己，找回過去那個積極的自己，但是不知道從何做起，感到無能為力、空虛迷茫。和同班同學(xué)也沒有什么共同話題，找不到志趣相投的朋友。

3觀察和他人的反映

咨詢師觀察：求助者是單獨求助，衣著整潔，體態(tài)中等，談吐正常，邏輯思維正常，有良好自知力。但精神低落，目光沮喪，語音低沉。對咨詢師有較高期望并能配合咨詢師。

4評估與診斷

41評估

張某對癥狀有自知力，有主動求醫(yī)行為，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；無幻覺、妄想等精神病癥狀，可排除重度精神病、神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題。初步診斷為一般心理問題。

42診斷鑒別

鑒別診斷：第一，與精神病相鑒別：根據(jù)心理正常與心理異常的三原則，該求助者知、情、意統(tǒng)一，人格特征沒有明顯改變、對自己的心理問題自知，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病性的癥狀，因此可排除精神病。第二，與神經(jīng)癥相鑒別：求助者的問題是由于適應(yīng)不良引起的，心理沖突屬于常形；社會功能受損程度不嚴(yán)重，可排除神經(jīng)癥。第三，與嚴(yán)重心理問題相鑒別：該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實因素引發(fā)，但沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，沒有泛化，持續(xù)時間較短，符合一般心理問題的診斷。

43診斷原因分析

第一，生物學(xué)因素：女性，處于青年初期。第二，社會因素：一是家庭環(huán)境良好，但父母對其大學(xué)生活適應(yīng)程度缺乏關(guān)注與指導(dǎo)；二是負(fù)面生活記憶影響，高考失敗；三是進(jìn)入大學(xué)后生活方式發(fā)生了很大變化，與宿舍同學(xué)不合加大了壓力強(qiáng)度；四是入學(xué)后未接收到學(xué)校社會支持系統(tǒng)的幫助和指導(dǎo)。第三，心理因素：一是情緒方面：情緒低落、失眠等困擾不能解決。二是認(rèn)知因素：認(rèn)為大學(xué)同學(xué)都很冷漠（以點帶面、以偏概全的認(rèn)知）；認(rèn)為高考失利使得父母和老師對自己態(tài)度發(fā)生變化（過于敏感的認(rèn)識）。三是個性因素：求助者自幼受到喜愛，自我要求過高，偏于敏感。四是行為模式：面對新環(huán)境，缺乏適應(yīng)能力，缺乏解決問題技巧。

5咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上診斷，通過與求助者溝通協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)：第一，具體和近期目標(biāo)：使求助者認(rèn)識到自己焦慮的主客觀原因，糾正錯誤觀，形成對自己的正確認(rèn)識。習(xí)得健康有效的人際交往技巧，提高適應(yīng)能力。第二，最終和遠(yuǎn)期目標(biāo)：使張某學(xué)會自我心理調(diào)控，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，更好地適應(yīng)不斷變化的社會生活環(huán)境。

6咨詢方案的制訂

第一，方法與原理：合理情緒治療（Rational-Emotive Therapy）是認(rèn)知心理治療中的一種療法，它以改變認(rèn)知為主的治療方式幫助來訪者認(rèn)清其思想中的不合理信念，并以合理的信念代替不合理的信念，以合理的思維方式代替不合理的思維方式，從而幫助來訪者減少已有的情緒困擾，減少個人的自我挫敗感，對自己和他人都不再苛求。第二，咨詢次數(shù)與時間：每周一次，共4次，每次1小時。

7咨詢過程

本案例預(yù)計診斷四次。咨詢包括三個階段。

71診斷階段

確定來訪者問題，建立良好信任關(guān)系，確立咨詢目標(biāo)。

72領(lǐng)悟階段

第2次咨詢：目標(biāo)：使來訪者意識到自己的不合理信念及其與自己行為反應(yīng)的關(guān)系。過程：與求助者討論與舍友相處不愉快的原因。求助者表示同學(xué)們之間沒有自然真誠的交往，希望大家都能熱情地互幫互助。引導(dǎo)溝通后，張某找出可能的不合理信念有：對他人有著絕對化要求，別人理所應(yīng)當(dāng)?shù)亟o予幫助、鼓勵、支持，一旦別人沒有時刻對周圍人表現(xiàn)出熱情，他們就冷漠又功利，主觀上的要求使自己陷入情緒困擾。此次咨詢幫助求助者領(lǐng)悟到了自己錯誤的認(rèn)知方式，一定程度上建立了合乎情理的認(rèn)知模式。第3次咨詢：目標(biāo)：幫助來訪者找出引發(fā)情緒問題的不合理信念及其同問題之間的關(guān)系。過程：探討高考后父母和老師的態(tài)度轉(zhuǎn)變，來訪者表示高考的失利讓父母和老師失望，自己一直心懷歉意，自己心理素質(zhì)太差，不該考前生病。經(jīng)過分析，張某認(rèn)識到考前緊張并非主觀意愿，父母和老師雖然有點兒失落，但并沒有批評她，他們更多的是關(guān)切。求助者愧疚感減輕，情緒穩(wěn)定。布置家庭作業(yè)，給父母和高中班主任打電話。告訴他們自己的近況，澄清自己的感覺，以消除自己的自責(zé)感。反饋家庭作業(yè)：高中班主任表示很高興能接到她的電話，當(dāng)來訪者說道高考失利辜負(fù)了老師的期望，老師表示并不責(zé)怪她，而是理解她的感受，希望她能珍惜大學(xué)生活。與父母打電話后，父母表示從未因此責(zé)備她，他們很關(guān)心來訪者的身體狀況，告訴她照顧好自己。布置家庭作業(yè)，按照緊迫性和重要性將生活事件排序。這次咨詢結(jié)束之后，主動與舍友交流；培養(yǎng)一個運動愛好，舒展身心、調(diào)節(jié)緊張情緒；羅列自己近期要實現(xiàn)的目標(biāo)，比如學(xué)習(xí)任務(wù)、專長或某個課外活動。

73修通階段

此階段為診斷的第4次，咨詢內(nèi)容如下。此次咨詢目標(biāo)為修正來訪者的不合理信念，并幫助建立合理認(rèn)知和信念，減輕或消除情緒困擾與不當(dāng)行為，幫助形成有效的行為模式。首先，咨詢師分析了來訪者的家庭作業(yè)，并問及了其對人際關(guān)系如何看待。來訪者表示，其和舍友的關(guān)心，還是存在一些問題。其上海的舍友做事慢慢悠悠，總是反應(yīng)慢半拍，覺得自己和她不是一路人，沒法相處。接下來，咨詢師反問來訪者，舍友慢性子被厭惡，“那么你能保證每個人都喜歡你的性格嗎？”來訪者表示：“這倒不能，但和她待在一個宿舍我很不痛快?！敝?，咨詢師表示，既然無法保證，又何必要求別人依照自身的喜好生活呢？后者聽后，作出了反思：我又對別人有了絕對化要求了嗎？我不該把自己都無法做到的事情強(qiáng)加別人，每個人都有自己的個性，她做事慢也許恰恰是她的優(yōu)點，或者我不能要求別人完全依照我的要求生活，我應(yīng)該學(xué)會包容……

8咨詢效果的評估

第一，求助者自我報告：積極意識增加，已經(jīng)能夠完全融入學(xué)校正常學(xué)習(xí)生活和人際交往，并積極參加學(xué)校社團(tuán)活動；

第二，老師反映：與老師和同學(xué)之間關(guān)系有了改善，學(xué)習(xí)成績回升；

第三，咨詢師評估：觀察求助者已經(jīng)克服了心理問題困擾，其情緒狀態(tài)良好，人也十分開朗自信，測量結(jié)果正常，達(dá)到了咨詢目的，完成了咨詢目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念峰心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2011

[2]郭念峰心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2011

[3]江光榮心理咨詢與實務(wù)[M].北京：高等教育出版社，2012