李彥慧

(中南大學湘雅二醫(yī)院心血管外科ICU，湖南 長沙 410011)

兩種口腔沖洗液用于經(jīng)口氣管插管機械通氣患者口腔護理的效果研究

李彥慧

(中南大學湘雅二醫(yī)院心血管外科ICU，湖南 長沙 410011)

目的 探討兩種不同的聯(lián)合口腔沖洗液在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的效果。方法 將220例經(jīng)口氣管插管需行口腔護理的患者隨機分為A、B兩組。A組采用1%過氧化氫溶液、2.5%碳酸氫鈉溶液和0.9%氯化鈉注射液進行口腔沖洗；B組選用2.5%碳酸氫鈉溶液和0.9%氯化鈉注射液進行口腔沖洗。比較兩組患者的口腔異味程度和口腔潰瘍、口腔感染及呼吸機相關性肺炎(VAP)的發(fā)生情況。結果 A組患者的口腔潰瘍、口腔感染和VAP發(fā)生率較B組明顯降低，且口腔異味程度在插管3 d和5 d后均較B組低，差異有統(tǒng)計學意義。結論 1%過氧化氫溶液、2.5%碳酸氫鈉溶液加0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合進行口腔沖洗，能降低患者口腔潰瘍、口腔感染、VAP發(fā)生率，減輕口腔異味程度。

口腔沖洗液； 口腔沖洗； 機械通氣； 氣管插管； 護理

Oral rinse liquid; Oral irrigation; Mechanical ventilation; Tracheal intubation; Nursing

經(jīng)口氣管插管是一種常用的人工開放氣道的方法。由于被插管患者病情危重、病程長，不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于開放狀態(tài)，容易出現(xiàn)口腔黏膜干燥、唾液減少，同時，受機械的刺激，口腔分泌物增多，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使大量細菌在口腔內繁殖生長，從而加重口腔異味、口腔潰瘍、口腔細菌感染及呼吸機相關性肺炎(VAP)。國外學者的研究表明，口腔護理能有效清潔口腔，降低VAP的發(fā)生率。因此，做好危重患者的口腔護理對減少口腔并發(fā)癥以及降低VAP的發(fā)生率至關重要。近半年來，我院心血管外科ICU應用兩種聯(lián)合口腔沖洗液對經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理，并對其進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月-2016年4月在我院心血管外科ICU經(jīng)口氣管插管超過48 h的術后患者220例，按口腔護理方法的不同將患者隨機分為A、B兩組，各110例。A組男68例、女42例，年齡23～74歲，平均年齡(48.67±12.34)歲；其中，瓣膜性心臟病患者42例，先天性心臟病患者20例，主動脈夾層(A型)20例，冠心病患者28例。B組男59例、女51例，年齡23～69歲，平均年齡(41.57±14.25)歲；其中，瓣膜性心臟病患者43例，先天性心臟病患者15例，主動脈夾層(A型)患者23例，冠心病患者29例。所有患者機械通氣時間為1～28 d，平均(7.24±5.38)d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 沖洗液的配制 A組選用1%過氧化氫溶液、2.5%碳酸氫鈉溶液和0.9%氯化鈉注射液組成聯(lián)合沖洗液；B組選用2.5%碳酸氫鈉溶液、0.9%氯化鈉注射液組成聯(lián)合沖洗液。

1.2.2 沖洗方法 兩組患者的口腔護理均由2名護士協(xié)作完成，每日3次，行口鼻咽腔沖洗前用氣囊壓力表測氣囊內壓，確保氣囊壓力維持在3.3～4.6 kPa。(1)A組：抬高床頭30°，將患者頭略偏向一側，操作者站在患者的右邊，助手站在患者的左邊，由助手固定好氣管導管和患者頭部，去除固定氣管導管的膠布和寸帶，記錄氣管插管至門齒的深度。清醒患者囑其慢慢張口，助手用去針頭的注射器抽取1%過氧化氫溶液從一側口角上方不同角度、不同方向緩慢注入口腔，操作者用一次性吸痰管從對側口角下方抽吸沖洗口腔的液體，一邊注入一邊抽吸，每次沖洗液量約3～5 mL，反復幾次，按上述方法沖洗對側口腔。然后用2.5%碳酸氫鈉溶液同法沖洗口腔，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗清潔口腔，反復數(shù)次，直至抽吸出的沖洗液澄清無分泌物為止。沖洗過程中密切觀察患者生命體征，注意患者有無嗆咳、嘔吐及缺氧等癥狀，保持P(O2)>90%，如有異常，立刻停止操作?；杳曰颊哂靡淮涡晕倒芤来尾迦肷项€、舌面、舌下進行上述步驟的口腔沖洗。沖洗完后更換牙墊，擦干患者顏面部，確認氣管插管至門齒的深度，再用膠布及寸帶固定好牙墊及氣管導管。(2)B組：一人固定氣管導管和患者頭部，用去針頭的注射器抽取2.5%碳酸氫鈉溶液從一側口角上方不同角度、不同方向緩慢注入口腔，操作者用一次性吸痰管從對側口角下方抽吸沖洗口腔的液體，一邊注入一邊抽吸，每次沖洗液量約3～5 mL，反復幾次，并按上述方法沖洗對側口腔。再用0.9%氯化鈉注射液同法沖洗口腔，反復沖洗數(shù)次，直至抽吸出的沖洗液澄清無分泌物為止。

1.3 評價指標 觀察兩組患者的口腔潰瘍、口腔異味、口腔感染和VAP的發(fā)生率。(1)口腔感染發(fā)生率：采用咽拭子采樣進行細菌培養(yǎng)。(2)口腔異味評估：采用數(shù)字分級法(NRS)進行評估，從0～10的數(shù)字表示從無到最重，0為口腔無異味，1～3為輕度異味，4～6表示中度異味，7～10表示重度異味。(3)VAP發(fā)生率：采用中華醫(yī)學會呼吸病學分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南在機械通氣48 h后連續(xù)做3 d痰培養(yǎng)和口腔分泌物的培養(yǎng)，以確診是否發(fā)生VAP。(4)口腔潰瘍評估方法：對口腔黏膜情況進行肉眼觀察。分別于氣管插管48h對兩組患者的口腔潰瘍發(fā)生率、VAP發(fā)生率進行評估，口腔異味程度于插管后第1天、第3天、第5天進行評估比較，口腔感染發(fā)生率于氣管插管拔除時對兩組進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔潰瘍、口腔感染和VAP發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者口腔潰瘍、口腔感染和VAP發(fā)生情況比較 例(%)

P<0.05

2.2 兩組患者插管后不同時間口腔異味程度比較 見表2。

組別例數(shù)第1天第3天第5天A組110154±026348±097512±043B組110201±035413±086738±076t-208-689-1346P>005<005<005

3 討論

經(jīng)口氣管插管由于破壞了口腔與氣管間的保護屏障，損害了對口腔分泌物的有效清除功能，導致口腔內微生物在溫暖濕潤的口腔內繁殖生長，加上大量抗生素的應用，使口腔內的正常菌群失調，使堆積于牙齦及崁塞于牙間隙的食物殘渣發(fā)酵腐敗，產(chǎn)生吲哚、硫氫基和氨基物質等，引起口臭、口腔黏膜腫脹、潰瘍、糜爛。Meta分析結果證實，口腔沖洗應用于氣管插管的危重患者有助于降低呼吸機相關性肺炎(VAP)的發(fā)生率。所以經(jīng)口氣管插管患者保持口腔清潔十分重要，口腔護理可達到維持口腔及牙齒清潔，避免口腔內微生物繁殖的目的，防止口腔感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

過氧化氫為強氧化劑，具有抗菌除臭、清除血痂、痰液和口腔分泌物，減少口腔紅腫、潰瘍、牙齦出血發(fā)生率的作用。過氧化氫濃度過高對黏膜有腐蝕性，故我們選用稀釋3倍即1%的濃度，可減輕過氧化氫對黏膜的刺激，當過氧化氫接觸組織液、分泌物、膿液、痰液時，可釋放出新生態(tài)氧，形成氧化作用很強的自由基，即可殺滅細菌、病毒、芽孢、真菌。2.5%的碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，可溶解黏蛋白，清除有機物，改變口腔的酸性環(huán)境為中性或弱堿性環(huán)境，對預防口腔內真菌感染有一定作用。0.9%氯化鈉注射液具有清潔口腔、預防感染的作用。先用1%過氧化氫溶液沖洗第一遍可起到抗菌、清除口腔異味及痰液的作用，第二遍用2.5%的碳酸氫鈉溶液能預防真菌感染，最后用0.9%氯化鈉注射液起到?jīng)_洗和清潔口腔的作用，三者聯(lián)合應用可以清除口臭及口腔分泌物，抑制口腔內細菌生長繁殖，同時降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。雖然2.5%碳酸氫鈉溶液可改變口腔的酸性環(huán)境為中性或弱堿性環(huán)境，但中性或弱堿性環(huán)境又為細菌提供了適當?shù)纳L條件，可引起口腔黏膜潰瘍、糜爛及口腔內細菌混合感染。單純地聯(lián)合2.5%碳酸氫鈉溶液和0.9%氯化鈉注射液沖洗口腔不能徹底地去除口腔異味，口腔潰瘍的發(fā)生率較高，細菌感染機率增多，呼吸機相關性肺炎也明顯上升。

本研究顯示：1%過氧化氫溶液、2.5%碳酸氫鈉溶液和0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合沖洗液較2.5%碳酸氫鈉溶液和0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合沖洗液具有更優(yōu)的效果，可減少口腔潰瘍和口腔感染的發(fā)生率，減輕口腔異味的程度，從而減少VAP的發(fā)生率，臨床操作簡便，效果顯著，值得推廣。

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李彥慧(1988-)，女，湖南常寧，本科，護師，從事臨床護理工作

R472,R473.78

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.031

2016-11-28)