何鑫 晉帥 羅勇 梁瀟

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

宣肺健脾除濕法在青年女性痤瘡治療中的運(yùn)用

何鑫 晉帥 羅勇 梁瀟

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

痤瘡是青年女性中十分常見的疾病，因疾病本身原因，嚴(yán)重影響患者個人形象，在治療過程中，多以清肺疏風(fēng)、清熱解毒之品治療，雖有一定的療效，但未參考患者自身體質(zhì)因素，病情易反復(fù)。本文從環(huán)境以及個人因素分析該病的發(fā)病機(jī)理及治療原則。

痤瘡；辨證論治；宣肺健脾

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點，多發(fā)于青少年，青春期后往往能自然減輕或痊愈。但實際上很多患者青春期過后并沒有好轉(zhuǎn)。除了日常護(hù)理，在治療方面，西醫(yī)主要通過口服和外用藥物治療，口服多用維胺脂、維生素、替硝唑、羅紅霉素等，外用多為百多邦、維甲酸霜[1]。而中醫(yī)藥在這方面有著獨特的治療作用。

痤瘡歸屬于中醫(yī)“粉刺”范疇，辨證多屬肺經(jīng)風(fēng)熱、肝膽郁熱、腸胃濕熱、痰凝血瘀，治療則多以清肺疏風(fēng)，清熱解毒為主。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺）云：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜內(nèi)服清肺飲，外敷顛倒散?！钡P者在宋興教授大量門診病人中發(fā)現(xiàn)，符合上述證型的病人很少，而更多的辨證則屬于“肺郁脾濕證”，究其原因，與成都地域、氣候特點以及患者飲食生活規(guī)律息息相關(guān)，因為證型的不同，在治療上也有所差異。

成都地處川西北高原向四川盆地過渡的交接地帶，屬于亞熱帶季風(fēng)性濕潤氣候 ，日照少，降雨多，故空氣中濕度大，氣候潮濕，濕在正常情況下, 為自然界六氣之一，稱濕氣，具有滋潤萬物之功。但若濕氣過重或非其時而現(xiàn)之，則為濕邪。正如《素問·氣交變大論》云：“風(fēng)土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹……痛，清厥，意不樂，體重?zé)┰?甚則，足痿不收，行善瘼，腳下痛，飲發(fā)中滿，食減，四肢不舉。”濕邪犯人，最先接觸肌表，肺合皮毛，主宣發(fā)，肺之宣發(fā)功能正常，外濕得以宣散，正常滋潤肌表而不困阻氣機(jī)。若濕邪過重，肺之宣發(fā)不暢，困阻肌表，機(jī)體內(nèi)生濁氣郁于肌表，日久發(fā)病。濕邪粘滯而纏綿，五行屬土，常直趨中焦犯脾，脾胃氣機(jī)不利，運(yùn)化失常，水濕之邪內(nèi)生，釀生痰濕，反之困阻脾胃則運(yùn)化更趨乏力。成都素有天府之國美譽(yù)，美食繁多，而蜀地居民喜食辛辣或肥甘厚味，故過食與飲食偏嗜非常常見，飲食自倍，腸胃乃傷?！鹅`樞·五味篇》云: “五味各走其所喜，谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎”。因此若長期偏嗜某味食物, 則可使其所入臟氣偏盛, 導(dǎo)致他臟之氣相對偏衰, 進(jìn)而五臟制橫失調(diào),則諸疾叢生。正如《素問·生氣通天論》云:“是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛精神乃央?！倍喈?dāng)一部分人自制力較差，而年輕人在身體開始出現(xiàn)問題時又不予足夠重視，日久則病從中生。而隨著社會的逐漸進(jìn)步，工作壓力越來越大，絕大部分年輕人是出于“過勞”的狀態(tài)，過勞則耗散脾腎精氣，陽氣虧損，水濕內(nèi)停。皇甫中《明醫(yī)指掌·脾胃證一》云：“經(jīng)云：飲食勞倦則傷脾胃。脾土既傷，不通輸運(yùn)，則氣血精神由此而日虧。臟腑脈絡(luò)由此而日損，肌肉形體由此而日削。故有怠情嗜臥，四肢無力，面色瘙黃，食亦捎瘴.腫滿泄痢之病生焉?！憋嬍硠诰雮⑽福筇熘臼軗p.氣血精神曰虧，臟腑脈絡(luò)，肌肉形體漸損，產(chǎn)生一系列癥狀。綜上，由于成都獨有的氣候條件以及人們的飲食生活規(guī)律，造就了“肺郁脾濕證”這一特有的證型。肺氣郁閉，宣發(fā)不暢，邪郁于表，日久化熱，可見皮損紅腫疼痛。脾虛乏力，水谷精微運(yùn)化司職，氣機(jī)失調(diào)，日久正虛失養(yǎng)，濕濁內(nèi)生，郁于肌表則發(fā)病。濕性粘滯，日久不去，則纏綿難愈，耗散正氣。故治療當(dāng)以“宣肺健脾、益氣除濕”為主，同時結(jié)合具體情況隨證加減。現(xiàn)結(jié)合病例具體闡述。

某女，26歲，公司職員，因面部粉刺、丘疹1余年就診，既往因該病反復(fù)就醫(yī)，服藥后好轉(zhuǎn)，勞累后反復(fù)，現(xiàn)面部散在粉刺、丘疹，部分色偏紅，疲倦易累，晨起口苦，納眠可，小便可，大便易溏，舌淡，舌體薄，苔白膩，脈細(xì)?？v觀前醫(yī)治法，多以清肺疏風(fēng)、清熱解毒為主，更有甚者用大量涼血之品，但患者為女性，以血為本，屬陰，素體偏瘦，其體質(zhì)并非十分強(qiáng)盛，使用上述藥物之后，有一定的效果，但患者平素工作壓力大，冬天較常人更怕冷，勞累后病情多有反復(fù)，合并疲倦易累、便溏等正虛之象，反復(fù)使用驅(qū)邪攻伐之品，正氣日漸虛衰，易受外邪，疾病反復(fù)。故治療中考慮患者體質(zhì)因素，辨病的同時結(jié)合辨證。根據(jù)病情，結(jié)合患者平時身體狀態(tài)，四診合參，辨證為“肺郁脾濕證”，予四君子湯加味，方藥如下：紅參10g 炒白術(shù)20g 炒蒼術(shù)20g 茯苓15g 藿香20g 佩蘭15g 茵陳15g 豬苓15g 砂仁15g 白豆蔻15g 蘇葉15g 荊芥15g 薄荷15g 生甘草5g 7劑，每日1劑。方中參、苓、術(shù)、草健脾益中氣，藿香、佩蘭醒脾化濕，茵陳清利肝膽，豬苓淡滲利濕，砂仁、豆蔻溫中化濕，蘇葉、荊芥、薄荷宣肺發(fā)表。因患者舌苔白膩，大便稀溏，濕盛之像比較明顯，故方中除濕之力較強(qiáng)，囑患者服藥過程中如出現(xiàn)大便稀溏次數(shù)增多、新發(fā)粉刺現(xiàn)象時不必驚慌，為服藥后正常反應(yīng)。1周后患者復(fù)診，面部皮損稍改善，色不紅，雙目較前有神，大便次數(shù)較前增多，質(zhì)稀，但解便時無明顯腹痛不適，舌苔白，膩象較前減輕，脈象較前無明顯變化。上方基礎(chǔ)上去砂仁、白豆蔻，加干姜5g，紅參劑量調(diào)整為15g,加黃芪20g,7劑續(xù)服1周。1周后復(fù)診，患者皮損較前明顯改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，因患者個人原因，不愿繼續(xù)使用湯劑，故以香砂六君丸、藿香正氣丸中成藥口服調(diào)養(yǎng)善后。后期隨訪，患者勞累后仍有復(fù)發(fā)，但癥狀較前減輕，且平時生活工作中精神狀態(tài)亦較前好轉(zhuǎn)，自信心較前明顯增加。

在臨床工作中，筆者遇到很多醫(yī)生在診治過程中只注重病機(jī)，完全不考慮辨證，雖然可以取得一定的療效，但并非長久之計，絕大部分疾病發(fā)生的根本原因是正氣虛衰，感邪后引起臟腑機(jī)能失調(diào)而發(fā)病。在疾病的治療過程中，我們應(yīng)該注意病人的基礎(chǔ)情況，辨病的同時要兼顧辨證，如果兩者不能兼顧，在疾病的后期過程中，也應(yīng)該根據(jù)患者自身體質(zhì)特點進(jìn)行調(diào)理，只有病人體質(zhì)得到改善，患病的幾率才會下降，這才是我們作為醫(yī)生的最終目標(biāo)。

[1]丁慶剛.痤瘡的中西醫(yī)辨治[J].中國醫(yī)藥指南,2015,(16):230.

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1672-5018（2017）03-200-01