徐亞

云南省第二人民醫(yī)院急診外科 昆明 650000

高級(jí)創(chuàng)傷生命支持急救護(hù)理

徐亞

云南省第二人民醫(yī)院急診外科 昆明 650000

通過(guò)制定急救護(hù)理措施，提高高級(jí)創(chuàng)傷生命支持成功率，來(lái)探討急救護(hù)理措施在高級(jí)創(chuàng)傷生命支持中的應(yīng)用效果。實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，急救死亡率降低，有效提高多發(fā)傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救存活率，降低患者死亡率，為手術(shù)爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)。

高級(jí)創(chuàng)傷生命支持原則高級(jí)創(chuàng)傷生命支持基本程序及護(hù)理方法

急救護(hù)理方法措施是整個(gè)多發(fā)傷救治的基礎(chǔ)，急救護(hù)理流程是一個(gè)系統(tǒng)的，連續(xù)的，快速的。準(zhǔn)確的，有效的過(guò)程。如何急救，護(hù)理人員的安全意識(shí)，保證危重患者的護(hù)理急救質(zhì)量，防患于未然，是護(hù)理急救工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。規(guī)范化的護(hù)理程序?yàn)橹贫ㄗo(hù)理措施和治療方案，實(shí)施護(hù)理決策與干預(yù)提供了科學(xué)的依據(jù)，為創(chuàng)傷患者贏得最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，提高患者存活率，爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。我院自2016年1月實(shí)施高級(jí)創(chuàng)傷生命支持演練流程以來(lái)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.般資料

本文選取我院急診外科2015年11月一2016年11月入住骨創(chuàng)傷的危重患者作為研究對(duì)象，共279例，6個(gè)急救單元醫(yī)生6名，護(hù)士15名，其中從事臨床護(hù)理工作10年以上護(hù)士4名，3年～5年9名，2年～3年2名，最大年齡38歲，最小24歲；主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士7名。收住全院各科的危重患者，外科患者由外科醫(yī)生管理，內(nèi)科患者由內(nèi)科醫(yī)生管理。2016年共收住危重患者458例，主要收治神經(jīng)外科、骨創(chuàng)外科，普外科，ICU,危重患者，占70%左右。

2 方法

2.1 高級(jí)創(chuàng)傷生命支持的急救原則：群體傷時(shí)優(yōu)先處理由生命危險(xiǎn)的傷員，多發(fā)傷時(shí)優(yōu)先處理威脅生命的傷情，不必因診斷不明確而延誤有效的治療，應(yīng)綜合分析傷情，病史在首次評(píng)估與診治中是不必要的，在受傷的患者與嚴(yán)重程度不超過(guò)醫(yī)務(wù)人員的處理能力時(shí)，優(yōu)先處理那些病情危重，多發(fā)傷的患者。在受傷的患者與嚴(yán)重程度超過(guò)了醫(yī)務(wù)人員的處理能力時(shí)，優(yōu)先處理那些耗時(shí)短，所需醫(yī)療人力與設(shè)備少的患者。把保存?zhèn)麊T生命放在首位；盡可能保存或修復(fù)損傷的組織與器官，并恢復(fù)其功能。積極防治全身與局部各種并發(fā)癥。

2.2 A維持氣道與頸椎保護(hù)視聽(tīng)感：異物，面，頜骨，氣管，咽喉部的撕裂及骨折1抬起下頜；推下巴；清除呼吸道異物；插入口咽管，鼻咽管；建立確定的人工氣道：經(jīng)口氣管/鼻咽氣管內(nèi)插管；手術(shù)環(huán)甲膜軟骨切開(kāi)，當(dāng)建立呼吸通道時(shí)：手法固定頸椎于一個(gè)適合的位置是十分必要的。

2.3 B呼吸和通氣：給予高濃度氧氣，口對(duì)口呼吸，呼吸面罩及手法加壓給氧。氣管插管接呼吸機(jī)支持呼吸。使肺泡有效通氣，配合醫(yī)生放置胸導(dǎo)管，行胸腔閉式引流術(shù)，封閉開(kāi)放性氣胸，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，如準(zhǔn)備行開(kāi)胸手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.4 循環(huán)：制止心臟出血，抬高下肢，抗休克被使用；胸外心臟按壓，靜脈利多卡因/腎上腺素注射。輸液，輸血，強(qiáng)心劑注射，心電監(jiān)測(cè)下電除顫，開(kāi)胸心臟按壓，藥物除顫。失血是創(chuàng)傷患者最常見(jiàn)的死亡原因，注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色，脈搏，止血：活動(dòng)性外出血采用局部加壓包扎止血，胸腔，腹腔，腹膜后內(nèi)出血及長(zhǎng)骨骨折之類的患者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診盡快安排檢查，確診后積極快速有效地做好術(shù)前準(zhǔn)備，安排手術(shù)。

2.5 功能殘疾：神經(jīng)系統(tǒng)的功能評(píng)價(jià)可以用AVPU或GCS。通過(guò)瞳孔，意識(shí)，觀察神經(jīng)系統(tǒng)病變情況，意識(shí)障礙的原因：缺氧，腦灌注不足，GNS損傷，飲酒或服用藥物，持續(xù)供氧，早期行CT檢查，配合開(kāi)顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，為減少創(chuàng)傷功能殘疾由一定意義。顱腦損傷初期給口咽通氣管，給氧，氣管插管，給氧，脫水劑注射。

2.6 暴露與保溫：環(huán)境，輸血，輸液是導(dǎo)致患者低體溫的常見(jiàn)因素，徹底暴露利于對(duì)患者的全面檢查，保暖，空調(diào)升溫，維持室內(nèi)溫度22-26度，使用棉質(zhì)被子，有條件可以使用加熱液體，對(duì)搶救復(fù)蘇成功率有重要意義。

2.7 頸椎傷：頸托保護(hù)必要時(shí)使用顱骨鉗牽引。胸部傷：開(kāi)放性氣胸傷口閉塞；張力性氣胸穿刺排氣；連枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血。心包切開(kāi)縫合心肌傷口；連枷型肋骨骨折使用骨牽引/氣管插接呼吸機(jī)。腹部傷:內(nèi)臟脫出傷口覆蓋包扎；腹腔大出血開(kāi)腹止血，胃腸減壓，輸液，輸血。骨折：疑似骨折使用止血，包扎，固定術(shù)。

2.8 使用方法

組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容，逐項(xiàng)講解、全體科室人員反復(fù)實(shí)戰(zhàn)演練制定護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容具體到每一班，每一名患者順序依照手冊(cè)上的ABCDE的流程具體方案，以團(tuán)隊(duì)演練方案實(shí)戰(zhàn)，將例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各458例，將1-3單元作為對(duì)照組，4-6單元作為試驗(yàn)組；15名護(hù)士亦分為2組，2組護(hù)理人員在年資、業(yè)務(wù)能力、職稱、個(gè)人素質(zhì)等方面無(wú)差異。

3 體會(huì)

提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率護(hù)理評(píng)估是護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的生理、心理以及客觀、主觀等方面的資料進(jìn)行綜合分析，從而得出完整全面的判斷。以往臨床工作通常以輕、中、重度來(lái)評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重程度。護(hù)士因工作時(shí)間、掌握專業(yè)知識(shí)不同對(duì)病情判斷可能有很大誤差。采用規(guī)范化護(hù)理評(píng)分量表僅需極少的時(shí)間就能完成計(jì)算過(guò)程，提供科學(xué)快速準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)依據(jù)，使護(hù)士對(duì)危重患者的判斷由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)化引。通過(guò)?？婆嘤?xùn)的護(hù)士能制定正確的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的外科急救護(hù)理措施，使患者得到及時(shí)高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士評(píng)估順序應(yīng)用對(duì)低年資護(hù)士起到了良好的引導(dǎo)作用，避免了因工作繁瑣而遺漏環(huán)節(jié)管理，由淺人深，使年輕護(hù)士在高強(qiáng)度、高需求、高忙碌的特殊工作環(huán)境中做到有章可循，有序可依。把復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單化，把簡(jiǎn)單的事情數(shù)字化，把數(shù)字的事情信息化，從而提高了工作效率。

提高了護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和應(yīng)急能力。醫(yī)護(hù)配合在整個(gè)急救過(guò)程中至關(guān)重要，護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性，護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性，判斷能力直接影響醫(yī)生的診斷及下一步救治方向，所以規(guī)范的?？婆嘤?xùn)十分必要。通過(guò)全面系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，護(hù)理人員能正確熟練掌握急救程序，制定有效急救措施和應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行正確處理，有效減少了不良事件的發(fā)生，提高急救成功率。

增強(qiáng)了護(hù)士護(hù)理應(yīng)急能力。以往護(hù)理體檢就是簡(jiǎn)單地測(cè)量生命體征。而通過(guò)評(píng)估，使護(hù)士掌握了神經(jīng)系統(tǒng)檢查巴彬斯基征、膝腱反射、肌力、肌張力、壓眶反射、角膜反射等檢查；通過(guò)呼吸評(píng)估，使護(hù)士掌握了聽(tīng)診肺、腹，叩診等，增加了護(hù)士的職業(yè)成就感。培養(yǎng)了護(hù)士臨床判斷能力。在醫(yī)生沒(méi)有到達(dá)之前護(hù)理措施可以起到爭(zhēng)取急救時(shí)間的作

5APACD操作流程的應(yīng)用，使護(hù)理人員對(duì)急救措施方案有明確的目標(biāo)，以救活病人，高級(jí)生命支持，爭(zhēng)取手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為目標(biāo)，運(yùn)用急救措施配合治療，手術(shù)前準(zhǔn)備工作。

結(jié)果，護(hù)理人員總認(rèn)為是醫(yī)生掌握的內(nèi)容，而通過(guò)步驟流程，護(hù)士會(huì)主動(dòng)提醒醫(yī)生危急值急救措施銜接流暢，醫(yī)護(hù)之間良好的溝通關(guān)系有效緩解了護(hù)士的工作壓力，更好地發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

我國(guó)急救護(hù)理工作雖然發(fā)展較快，但隨著患者不斷增多，醫(yī)院不斷擴(kuò)大，新護(hù)士越來(lái)越多，安全隱患也不斷上升。與普通病房相比較，急救臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)陛更高，其護(hù)理質(zhì)量直接影響著危重患者的搶救成功率和手術(shù)安全與效果。因此管理人員應(yīng)更加重視急救護(hù)理管理和對(duì)急救護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)。實(shí)踐證明，熟練掌握評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的專業(yè)技能，可有效降低急救臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示高級(jí)創(chuàng)傷生命支持在外傷病人急救成功率大大提高，手術(shù)時(shí)間縮短，減少醫(yī)患矛盾急診外科使用2年來(lái)醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)效率提高，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，急救成功率提高。

[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：145.

[2]江學(xué)成.危重疾病嚴(yán)重程度評(píng)分臨床應(yīng)用和意義[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12(4)：195—197.中華創(chuàng)傷雜志.

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1672-5018（2017）03-288-01